某院孕產(chǎn)婦感染性病原體血清標(biāo)志物的檢測結(jié)果分析

王廣榮

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活水平和健康意識(shí)也日益提高，為了能夠生育健康的嬰兒，及時(shí)判斷胎兒在母體內(nèi)的感染情況，孕婦產(chǎn)前檢查感染性病原體血清標(biāo)志物逐漸受到重視。產(chǎn)前檢查可避免孕產(chǎn)婦孕期感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體，其中乙型肝炎（乙肝）病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎（丙肝）病毒（hepatitis C virus，HCV）的危害較大，這些病原體可通過母嬰垂直傳播途徑引起胎兒感染，對(duì)母嬰（尤其是胎兒、新生兒）健康有極其嚴(yán)重的影響［1］。為此，對(duì)2015年6月—2017年6月在本院就診的6 000例孕產(chǎn)婦開展感染性病原體檢測，包括HBV標(biāo)志物、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體、丙肝抗體的檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年6月—2017年6月在本院就診的6 000例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡18～40歲，平均（29.4±4.4）歲。

1.2 儀器與試劑 儀器包括酶標(biāo)儀（英科新創(chuàng)科技有限公司）、酶聯(lián)免疫生物加速儀（上海榮盛生物科技有限公司）、洗板機(jī)（美國雅培）、振蕩器；試劑包括酶聯(lián)免疫吸附試劑和乙肝5項(xiàng)試劑（英科新創(chuàng)科技有限公司），梅毒抗體試劑（北京生物科技有限公司），需要在有效期內(nèi)按說明書使用，根據(jù)試劑盒要求判斷陽性值，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standard operating procedure，SOP）操作。

1.3 檢測方法 抽取所有孕產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，沉淀后分離血清，當(dāng)日不能檢測者置于2～8 ℃冰箱內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immuno sorbent assay，ELISA）檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體和HIV抗體，對(duì)HBsAg陽性者，再進(jìn)一步檢測乙肝5項(xiàng)〔HBsAg、乙肝表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）〕；采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（tolulized red unheated serum test，TRUST）檢測梅毒抗體，陽性者進(jìn)行滴度試驗(yàn)確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確性［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6 000例孕產(chǎn)婦HBsAg和丙肝抗體檢測6 000例孕產(chǎn)婦中，HBsAg陽性率為5.0%，丙肝抗體陽性率為0.1%。見表1。

表1 6 000例孕產(chǎn)婦的HBsAg和丙肝抗體檢測

2.2 HBsAg陽性患者“大三陽”和“小三陽”檢測300例HBsAg陽性孕產(chǎn)婦中，“小三陽”陽性率為50.33%，“大三陽”陽性率為37.67%，兩者總陽性率高達(dá)88.00%，見表2。其中HBcAb、HBeAb、HBeAg陽性率分別為90.33%（271例）、50.00%（150例）和46.67%（140例），HBsAb陽性率僅占7.3%（22例）。

表2 300例HBsAg陽性孕產(chǎn)婦的“大三陽”和“小三陽”檢測

2.3 6 000例孕產(chǎn)婦的HIV抗體檢測 6 000例孕產(chǎn)婦中，HIV抗體初篩陽性者占0.07%（4例），經(jīng)獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。

2.4 6 000例孕產(chǎn)婦的梅毒檢測 6 000例孕產(chǎn)婦中，梅毒陽性者占0.03%（2例），經(jīng)滴度試驗(yàn)確認(rèn)。

3 討論

孕產(chǎn)婦合并感染存在多種途徑，對(duì)新生兒健康造成嚴(yán)重影響。本研究表明，孕產(chǎn)婦感染性病原體血清標(biāo)志物中HBsAg感染率最高，說明本院孕產(chǎn)婦感染者主要為HBV攜帶者。為減少和阻斷母嬰垂直傳播，建議對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦采取以下措施：① 為避免胎兒受到分泌物和母體血液的感染，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，以減少母體血液滲透至胎兒體內(nèi)的概率，應(yīng)特別注意避免新生兒皮膚和保護(hù)膜的損害［3］；② 應(yīng)盡快在12 h內(nèi)給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；③ 檢測孕產(chǎn)婦的HBV-DNA含量，若超過2×106，應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)，并對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)檢查［4］。

有研究表明，丙肝抗體在健康人群中的陽性率為0.7%～13.0%［5］，而本研究顯示本院丙肝抗體陽性率為0.1%，雖然感染率低于平均值，但許多研究已證明丙肝垂直傳播的存在，因此仍需時(shí)刻保持警惕，防止漏查［6］。由于人員內(nèi)外交流逐漸增多，AIDS有明顯上升趨勢。本研究HIV抗體初篩陽性率為0.07%，雖然本地區(qū)感染率較低，但一旦患病會(huì)給患者和家庭造成巨大影響，所以也要做好預(yù)防工作，防止漏查。近年來我國越來越重視對(duì)HIV的檢查，同時(shí)產(chǎn)前梅毒篩查可降低先天梅毒的發(fā)生，是全球各個(gè)國家梅毒和胎傳梅毒控制的重要手段之一［7］。

HBsAg共有6種模式，其中以“大三陽”和“小三陽”兩種模式居多［8］，對(duì)300例HBsAg陽性患者的血清行進(jìn)一步檢測，“大三陽”和“小三陽”占感染模式總數(shù)的88.0%，與自然人群HBV感染的調(diào)查結(jié)果相似［9］。本研究乙肝5項(xiàng)結(jié)果顯示，HBcAb陽性率最高（90.33%），而HBsAb陽性率最低（0.73%），說明平時(shí)要重視對(duì)HBcAb陽性的預(yù)防和檢查。目前已研究證實(shí)，HBeAg陽性感染者中多數(shù)HBsAg呈陽性，傳染性強(qiáng)，病毒復(fù)制活躍，通過母嬰垂直傳播的概率較高［10］，與以往研究相符合。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述特殊人群的預(yù)防工作。

綜上所述，針對(duì)妊娠早期孕婦存在相關(guān)病原體感染的情況，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)對(duì)育齡夫婦的宣傳教育，做好孕前和孕期乙肝、丙肝、AIDS、梅毒抗體的檢測和預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)陽性患者，降低感染率，提高孕產(chǎn)婦和嬰兒的生活質(zhì)量。