湖南省疾控機構(gòu)收入支出結(jié)構(gòu)分析與思考

鐘暉 朱文輝 解丹

摘 要：通過分析省市縣疾控機構(gòu)收入支出的構(gòu)成，財政保障的補助比例，提出相關(guān)的對策與建議。本文通過實地走訪、調(diào)查問卷法、統(tǒng)計分析法及案例研究法對當(dāng)?shù)刎斄n次不同的四市四縣為樣本的疾控機構(gòu)收支情況進(jìn)行專題調(diào)研。 通過對省市縣級疾控機構(gòu)收支情況調(diào)查分析，各級疾控機構(gòu)均沒有得到財政全額保障，缺口需要單位有償服務(wù)收入來彌補。建議各級政府按照國家相關(guān)政策，落實疾控機構(gòu)全額財政保障機制，探索適應(yīng)疾控機構(gòu)特點的績效工資制度，使其真正發(fā)揮激勵作用，調(diào)動單位職工積極性和提高技術(shù)服務(wù)水平，維護(hù)疾控機構(gòu)隊伍的穩(wěn)定，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，確保人民群眾的健康。

關(guān)鍵詞：疾控機構(gòu)；收支構(gòu)成；財政保障；績效工資

公共衛(wèi)生是關(guān)系到一個國家或一個地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要靠政府預(yù)算衛(wèi)生支出做主要支撐。疾控機構(gòu)作為主要的公共衛(wèi)生機構(gòu)，所擔(dān)負(fù)的服務(wù)項目是典型的公共產(chǎn)品。這些健康相關(guān)公共服務(wù)項目必須由財政全額予以保障。[1]然而，在經(jīng)濟(jì)相對薄弱的省份和地區(qū)，財政全額保障難以實現(xiàn)。在我省，大部分市縣財政只能稱之為“吃飯財政”，財政困難，疾控機構(gòu)長年以來大多數(shù)只有“全額之名”沒有“全額之實”。疾控機構(gòu)只能利用技術(shù)優(yōu)勢提供有償服務(wù)來彌補人員、公用經(jīng)費的不足。因此，針對這一情況，我們一行對四市四縣的疾控機構(gòu)經(jīng)費收支情況進(jìn)行實地抽樣調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查與分析情況報告如下。

一、疾控機構(gòu)的收入構(gòu)成

疾控機構(gòu)收入主要由幾個部分組成：財政預(yù)算撥款（人員公用經(jīng)費）、財政項目撥款、生物制品收入、委托檢測評價收入、門診收入、其他收入。

（1）省級疾控中心

2015年度省級疾控中心財政預(yù)算撥款（人員公用經(jīng)費）1702.3萬，其中：在職人員經(jīng)費923.28萬元，離退休人員經(jīng)費644.02萬元，公用人員經(jīng)費135萬元。2015年省疾控中心收入為9027.18萬元。財政預(yù)算撥款（人員公用經(jīng)費）1702.3萬，財政項目撥款（中央、省級）2734.75萬元，行政事業(yè)性收入4590.13萬元。收入構(gòu)成如下：

（2）市級疾控中心

我們通過實地走訪方式，按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩停謩e抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本市疾控中心，收入情況調(diào)查如下：

（3）縣級疾控中心

我們通過實地走訪方式，按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩?，分別抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本縣疾控中心，收入情況調(diào)查如下：

二、疾控機構(gòu)的支出情況

疾控機構(gòu)支出由在職人員經(jīng)費、離退休人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、其他資本支出、基本建設(shè)支出、其他支出等構(gòu)成。

（1）省級疾控中心

2015年度省疾控中心人員經(jīng)費支出5964.1萬元，公用經(jīng)費（基本支出）1126.92萬元，公用經(jīng)費（項目支出）2341.78萬元，其他資本性支出602.01萬元，其他支出80.75萬元，共計支出10115.56萬元。

依上圖所示，2015年度省級疾控中心支出組成中，人員經(jīng)費支出占總支出的59%（含離退休人員經(jīng)費），公用支出占總支出的35%，其他資本性支出占6%。

（2）市級疾控中心

我們通過實地走訪方式，按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩?，分別抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本市疾控中心，支出情況調(diào)查如下：

以上圖所示，抽樣調(diào)查的市級疾控中心的人員經(jīng)費占總支出比例為45%，公用經(jīng)費占24%，基本建設(shè)支出和其他資本性支出分別占比22%、9%。

（3）縣級疾控中心

我們通過實地走訪方式，按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩停謩e抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本縣疾控中心，支出情況調(diào)查如下：

依上圖所示，抽樣調(diào)查的縣級疾控中心的支出構(gòu)成，人員經(jīng)費支出占總支出56%，公用經(jīng)費占29%，其他支出和其他資本性支出分別占總支出的9%、3%。

支出結(jié)構(gòu)小結(jié)：通過省、市、縣疾控中心的抽樣調(diào)查分析，省、市、縣級疾控中心的支出主要由人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、其他資本性支出組成。平均人員經(jīng)費支出分別為59%、45%、56%，公用經(jīng)費支出分別為35%、24%、29%，其他資本性支出分別為6%、9%、3%。

三、問題的分析

我們通過省、市、縣級現(xiàn)場走訪和抽樣調(diào)查的收入與支出情況逐一分析。發(fā)現(xiàn)困擾我省疾控中心的問題主要有：

（1）目前我省疾控機構(gòu)財政保障不足。

省級疾控中心：財政人員、公用經(jīng)費預(yù)算保障偏低，財政撥款與實際支出存在很大缺口。 按照2015年財政預(yù)算撥款人員經(jīng)費（在職人員、離退休人員）1567.3萬元，公用人員經(jīng)費135萬元測算，人員經(jīng)費缺口總計4396.8萬元，公用經(jīng)費（基本支出）缺口為991.92萬元，人員公用經(jīng)費缺口資金共計5388.72萬元。財政人員公用撥款只占中心人員基本公用支出的24%，剩下的76%的資金缺口依靠生物制品收入、監(jiān)測檢驗收入和門診收入等彌補。

就A市疾控中心為例，當(dāng)年在職人員經(jīng)費3282.4萬，離退休人員經(jīng)費1417.81萬元，基本公用經(jīng)費364.63萬元，項目公用經(jīng)費2532.13萬元。按照2015年度市級預(yù)算下?lián)蹵市疾控中心人員經(jīng)費3304.94萬元，公用經(jīng)費24.06萬元測算，公用經(jīng)費撥款人均不足兩千元。人員基本公用經(jīng)費共計缺口1735.8萬元。人員公用經(jīng)費財政撥款占基本人員公用支出65.7%。這一保障比例為我省疾控機構(gòu)基本支出財政保障的較高水平。而其他財力相對較弱的市州人員公用經(jīng)費撥款明顯不足。

以C市疾控中心財政預(yù)算撥款為例，C市疾控中心2015年財政預(yù)算撥款（人員、公用經(jīng)費）為546.5萬元，其中，在職人員經(jīng)費財政撥款231.8萬，離退休人員經(jīng)費撥款266.3萬元，公用經(jīng)費撥款48.4萬元。以年平均在職人數(shù)94人，離退休人員68人為測算依據(jù)。人均在職人員經(jīng)費撥款2.46萬元/人，人均公用經(jīng)費0.5萬元/人，人均離退休經(jīng)費撥款3.91萬元/人。當(dāng)年在職人員實際支出1354.1萬元，離退休人員經(jīng)費366.4萬元，公用經(jīng)費591.3萬元（其中，基本公用經(jīng)費273.7萬元），其他資本性支出48.4萬元，人員公用經(jīng)費缺口共計1447.7萬元。人員公用經(jīng)費財政撥款占基本人員公用支出27.4%。剩余72.6%的人員經(jīng)費必須依靠生物制品收入和監(jiān)測檢測收入彌補。

縣級疾控中心：

抽樣四個財力不同的縣級疾控中心分析，縣級疾控中心的財政人員、公用經(jīng)費撥款占人員基本公用支出比例如下圖：

以C縣為例，2015年財政預(yù)算撥款（人員、公用經(jīng)費）289.8萬，當(dāng)年人員、基本公用經(jīng)費支出1035.7萬，人員公用經(jīng)費財政撥款占基本人員公用支出28%。剩余72%的人員經(jīng)費必須依靠生物制品收入和門診收入彌補。

根據(jù)以上分析，省、市、縣級疾控中心的財政人員、公用經(jīng)費的保障比例參差不齊，差距較大。財政人員、基本公用經(jīng)費保障比例平均為18%-85%之間浮動，抽樣省市縣疾控中心的平均保障比例為46%。

（2）疾控機構(gòu)有償服務(wù)性收入渠道進(jìn)一步萎縮。

疾控機構(gòu)作為承擔(dān)政府公共衛(wèi)生職能的主體，承擔(dān)越來越多的政府公共衛(wèi)生職能，同時根據(jù)國家的相關(guān)政策要求，各級疾控中心收入渠道進(jìn)一步萎縮。2016年4月國務(wù)院修改《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，明確疫苗生產(chǎn)企業(yè)直接向縣級疾控中心供貨，縣級疾控中心只收取儲存、運輸費。省、市級疾控中心疫苗收入的取消將造成省、市級疾控中心總收入平均分別下降17%、10%，形成更大的資金缺口。二是而越來越多的門診與疾控機構(gòu)剝離，導(dǎo)致門診收入萎縮。三是按照國家政策，疾控機構(gòu)的檢測檢驗收入政策取消。在有償服務(wù)性收入減少，收入渠道萎縮的多重環(huán)境下，疾控機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)將面臨更大的挑戰(zhàn)。

四、思考與建議

（1）落實財政全額保障，維護(hù)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性。

中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出：完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。

疾控機構(gòu)作為公益一類事業(yè)單位，承擔(dān)政府公共衛(wèi)生職能，疾控機構(gòu)所需經(jīng)費應(yīng)由各級人民政府預(yù)算足額保障，并建立穩(wěn)定長效的政府投入機制和經(jīng)費渠道，才能更好地履行疾病預(yù)防控制職能，提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生產(chǎn)品，維護(hù)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性。

（2）探索適合疾控機構(gòu)特色的績效工資制度，真正發(fā)揮績效的激勵作用。

疾控機構(gòu)績效工資總量制定總體偏低。湖南省內(nèi)63.3%的疾控機構(gòu)績效工資核定水平參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均水平，沒有體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的工作特點。職工的實際收入與同級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位差距過大，有的地區(qū)可達(dá)2～3倍，不利于調(diào)動職工的積極性。

以B縣疾控中心為例，該縣屬于我省第一批進(jìn)行養(yǎng)老保險改革和績效工資改革的試點單位。由于該縣屬于我省少有的人員經(jīng)費全額保障的疾控機構(gòu)，財政的基本支出保障比例高達(dá)85%，但保障水平偏低。在座談時該縣中心主任談到，2012年實行績效工資以來，崗位之間收入差別不大，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)職工收入距離逐年拉大，職工吃“大鍋飯”，形成“什么事也不想做，什么事也做不了”的局面。

五、結(jié)束語

因此，筆者認(rèn)為，促進(jìn)疾控機構(gòu)健康穩(wěn)定發(fā)展不但需要財政的全額保障，也需要適合疾控行業(yè)特點的績效激勵機制。 探索適合疾控機構(gòu)生存和發(fā)展的績效工資分配制度，應(yīng)在政府財政“?；尽钡那疤嵯?，允許疾控機構(gòu)利用現(xiàn)有的技術(shù)力量，為社會提供有償?shù)淖栽肝泄残l(wèi)生服務(wù)。不僅能夠彌補財政經(jīng)費的不足。而且通過技術(shù)服務(wù)，作為專業(yè)技術(shù)人員提升能力的儲備，尤其是檢測檢驗?zāi)芰Γ詰?yīng)對各種疾病侵襲和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在政府相關(guān)部門的監(jiān)管下，財政可對疾控機構(gòu)的服務(wù)收入返還，返還的收入主要用于單位事業(yè)發(fā)展和激勵職工積極性。 以此，緩解政府的財政負(fù)擔(dān)和激勵公共衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員的積極性，實現(xiàn)績效工資改革“調(diào)動事業(yè)單位工作人員積極性，促進(jìn)社會事業(yè)發(fā)展、提高公益服務(wù)水平”的醫(yī)改整體目標(biāo)。