馬拉松選手賽場猝死預(yù)防的保障體系研究

王平格 何執(zhí)渝 文靜 陳茹

摘? 要：近年來隨著我國馬拉松賽事“井噴式”的增長，為了馬拉松健康發(fā)展，賽場猝死預(yù)防顯得非常重要。在對馬拉松猝死存因分析基礎(chǔ)上，提出馬拉松選手賽場猝死預(yù)防的保障體系，即嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)篩選;科學(xué)訓(xùn)練備戰(zhàn)，平和心態(tài)應(yīng)戰(zhàn);提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)技能培訓(xùn);醫(yī)務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)督，醫(yī)生待命急救;科技精準(zhǔn)監(jiān)測，智能加快推廣等。

關(guān)鍵詞：馬拉松選手? 猝死? 保障體系

中圖分類號：G822.8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2019）05（b）-0235-03

Abstract：In recent years， with the growth of the marathon in China， the prevention of sudden death is very important for the healthy development of marathon. Based on the analysis of the cause of death in marathon， this paper puts forward the guarantee system of the marathon runner's sudden death prevention， that is， Strict entry threshold and strengthen medical screening; Scientific training to prepare for competition， peace of mind to compete; Increased risk awareness and skills training; Medical real-time supervision， doctors on calling for first aid; Accurate monitoring of technology， accelerated promotion of intelligence， etc..

Key Words：Marathon Runner; Sudden Death; Guarantee System

隨著國家體育總局全面實(shí)施《體育總局關(guān)于推進(jìn)體育賽事審批制度改革的若干意見》，我國馬拉松賽事變得炙手可熱，逐漸成為全民健身的標(biāo)志[1]。近年來馬拉松猝死不斷頻發(fā)，著名的北京國際馬拉松、上海國際馬拉松等大型賽事均有猝死發(fā)生。本是為了健康而參與鍛煉的群眾卻因此失生命，反映出我國馬拉松賽事的組織與管理存在弊端，參賽選手對馬拉松運(yùn)動的認(rèn)識水平較低。根據(jù)馬拉松選手猝死存因分析，提出馬拉松選手賽場猝死預(yù)防保障體系，為今后開展馬拉松比賽健康持續(xù)地發(fā)展提供理論參考。

1? 馬拉松猝死存因分析

我國第一例馬拉松猝死發(fā)生在2004年北京國際馬拉松，隨著馬拉松賽事如火如荼的開展，猝死事件也接二連三的發(fā)生。目前我國馬拉松選手猝死發(fā)生率為每10萬人中有0.8人，根據(jù)已有的馬拉松猝死案例分析，大多數(shù)猝死以半程馬拉松為主，且多發(fā)生在終點(diǎn)前5km內(nèi)。其中男女比例約為7.3∶1，平均年齡為（33±16.53）歲，多數(shù)猝死選手沒有訓(xùn)練基礎(chǔ)和馬拉松經(jīng)歷。第一時(shí)間沒有進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇及沒有使用自動體外除顫儀（AED）是導(dǎo)致死亡的重要因素[2]。

馬拉松運(yùn)動本身不會導(dǎo)致猝死，發(fā)生猝死者90%以上是在隱匿的心血管疾病基礎(chǔ)上劇烈運(yùn)動誘發(fā)的如冠心病、肥厚性心肌病等心肌疾病、先天性心病等心臟疾病[3]。其中年輕運(yùn)動員猝死主要病因是肥厚性心肌病，中老年運(yùn)動員主要病因則以冠心病居多。馬拉松是一項(xiàng)高強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間長的運(yùn)動，在終點(diǎn)前5km內(nèi)，部分沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的選手盲目追求成績進(jìn)行最后的沖刺跑，場外觀眾因素進(jìn)一步使選手興奮，此時(shí)心率迅速增加，心臟循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，供氧量與供血量不能及時(shí)給予，在這種狀態(tài)下極其容易發(fā)生猝死。

2? 馬拉松猝死預(yù)防的保障體系分析

雖然馬拉松運(yùn)動員猝死的發(fā)病率不高，但復(fù)蘇成功率極低，發(fā)生猝死只有4min的黃金搶救時(shí)間，超過4min以后開始復(fù)蘇者，生存幾率渺茫。因此馬拉松猝死重在預(yù)防。

2.1 嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)篩選

馬拉松是一項(xiàng)高強(qiáng)度、大負(fù)荷、持續(xù)時(shí)間長的競技運(yùn)動，對參賽者身體狀況有較高的要求[2]。在賽前報(bào)名時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交健康證明，健康證明中應(yīng)包含自述項(xiàng)目（病史、有無猝死家族史）與必檢項(xiàng)目（血壓、心率、心電圖、心臟超聲）必要時(shí)加入運(yùn)動平板試驗(yàn)。參賽者應(yīng)保持身體健康，且在日常生活中經(jīng)常參加體育鍛煉。參加全程馬拉松賽的跑者需要提供在此之前半程馬拉松賽事的完賽證明，參加半程馬拉松賽事的跑者需要提供10km的完賽證明[5]。這些舉措有效阻止選手帶病參賽的行為，盡管賽事主辦方加強(qiáng)對選手的篩選，但是仍有一部分選手為了參賽不擇手段。2018杭州國際馬拉松賽體檢審核中發(fā)現(xiàn)數(shù)百份偽造健康證明，為了進(jìn)一步加強(qiáng)選手自身的安全保障以及對參賽選手負(fù)責(zé)的態(tài)度，除了如果在審核中發(fā)現(xiàn)偽造的健康證明則可以對該跑者列為不受歡迎跑者并且上報(bào)中國田徑協(xié)會處理外，主承辦方增強(qiáng)賽前嚴(yán)把選手“進(jìn)口”關(guān)的意識與行為。

2.2 科學(xué)訓(xùn)練備戰(zhàn)，平和心態(tài)應(yīng)戰(zhàn)

隨著國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》中提出，社會體育氛圍不斷優(yōu)化，全民健身已上升為國家戰(zhàn)略[6]。在新時(shí)代馬拉松已成為一項(xiàng)全民健身促進(jìn)全民健康的運(yùn)動，樹立科學(xué)跑步、健康跑步的觀念尤為重要。對馬拉松猝死案例分析發(fā)現(xiàn)，幾乎為半程馬拉松選手，絕大部分死者生前沒有參加過馬拉松及跑步訓(xùn)練。參加全程馬拉松的選手一般都擁有一定的訓(xùn)練基礎(chǔ)，在比賽時(shí)配速會更加穩(wěn)定，經(jīng)驗(yàn)更為豐富，對自身的競技狀態(tài)更為了解，所以發(fā)生猝死的概率較低。實(shí)踐表明，想要參加半馬比賽，必須在比賽前制定相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃，了解馬拉松運(yùn)動的損傷與預(yù)防，比賽策略與技巧，結(jié)合自身的身體素質(zhì)及狀態(tài)決定運(yùn)動的頻度、強(qiáng)度和運(yùn)動量，制定合理、個(gè)性化的運(yùn)動方案能大幅度的降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。目前我國部分大型馬拉松賽事均在比賽前開展訓(xùn)練營活動，通過此手段能夠有效提高選手對馬拉松風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，大大降低運(yùn)動猝死的機(jī)會。

2.3 提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)技能培訓(xùn)

作為賽事的主承辦方，要加強(qiáng)對參賽選手賽前安全知識的培訓(xùn)，可以通過線上與線下相結(jié)合的方式，提高選手防范風(fēng)險(xiǎn)意識，如果選手在賽前出現(xiàn)胸悶或兩周以內(nèi)患感冒者應(yīng)當(dāng)主動退出比賽。在比賽過程中一旦出現(xiàn)運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)征兆就能做到自我診斷，就能主動意識到問題并及時(shí)求助醫(yī)務(wù)人員。在馬拉松比賽進(jìn)行中，情緒過激往往也能誘發(fā)猝死，大部分猝死選手沒有馬拉松賽經(jīng)歷，在比賽結(jié)束前尤為興奮，此時(shí)場外觀眾的吶喊助威進(jìn)一步使選手興奮度達(dá)到最高點(diǎn)，導(dǎo)致選手出現(xiàn)心理應(yīng)激誘發(fā)猝死。自身應(yīng)保持良好的心態(tài)，不受場外無關(guān)因素的干擾。此外，開展基本急救技術(shù)培訓(xùn)班有助于急救工作的開展，美國公眾基本急救技術(shù)普及率達(dá)到89.95%而我國則不足1%[7]，普及我國公眾基本急救技術(shù)的工作迫在眉睫。

2.4 醫(yī)務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)督，醫(yī)生待命急救

東京馬拉松被稱為世界上最安全的馬拉松之一，連續(xù)十年零死亡，發(fā)生猝死后搶救成功率高達(dá)100%，100%的成功率歸功于東京馬拉松專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)，該急救團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、專業(yè)救護(hù)員共同組成。在賽道上，攜帶AED的救護(hù)員分散待命，同時(shí)擁有跑步急救員與騎行急救員。反觀國內(nèi)，猝死現(xiàn)象接二連三發(fā)生，大多數(shù)馬拉松賽事沒有完善現(xiàn)場的急救措施方案，甚至沒有建立專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)，依靠的僅僅是志愿者。賽事主辦方在賽前應(yīng)制定合理的急救方案，建立專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)，賽前多次演練，以便在發(fā)生猝死后立刻采取措施在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場。心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救猝死這一直接威脅人類生命急癥的主要手段，實(shí)施有效的高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是拯救生命的關(guān)鍵所在[8]。賽事組委會應(yīng)根據(jù)馬拉松猝死易發(fā)點(diǎn)的位置合理安排急救站數(shù)量，通常在賽道的起點(diǎn)、13km、18.5km、半程終點(diǎn)、25km、35km以及全程終點(diǎn)等共7處設(shè)置為高危點(diǎn)，中間5處的前后各1km設(shè)置為危險(xiǎn)點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)高危點(diǎn)與危險(xiǎn)點(diǎn)的急救力量部署，同時(shí)安排各配速的急救醫(yī)療跑者，比賽中的急救醫(yī)療跑者往往能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)進(jìn)行急救措施。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇能夠?yàn)锳ED的到來贏取時(shí)間。除此之外可以借鑒杭州國際馬拉松賽事的醫(yī)療保障系統(tǒng)，賽道每間隔100m安排一名醫(yī)療志愿者，醫(yī)療志愿者全部來自于醫(yī)學(xué)院學(xué)生，在比賽中觀察參賽選手的表現(xiàn)，如有發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)阻止選手繼續(xù)比賽并匯報(bào)賽后醫(yī)療指揮中心。

2.5 科技精準(zhǔn)監(jiān)測，智能加快推廣

在新時(shí)代，科技創(chuàng)新推動智能產(chǎn)品層出不窮。隨著智能可穿戴設(shè)備的不斷優(yōu)化升級，在馬拉松比賽中使用可穿戴設(shè)備來檢測選手實(shí)時(shí)心率使得猝死預(yù)防成為可能。心率的變化很大程度上可以反映出運(yùn)動強(qiáng)度，如果在跑速不變的情況下，心率突然異常就存在發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。2018年杭州國際馬拉松就采取了可穿戴設(shè)備來檢測心率，通過智能可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)與醫(yī)療指揮中心后臺結(jié)合，實(shí)時(shí)傳輸選手心率，當(dāng)心率監(jiān)測設(shè)備發(fā)現(xiàn)選手的心率波動較快時(shí)，會發(fā)出提示警告選手注意自己的心率。結(jié)合3D路徑實(shí)時(shí)上傳心電數(shù)據(jù)，如果選手長時(shí)間無法調(diào)節(jié)，賽事醫(yī)療指揮中心能夠第一時(shí)間定位該選手位置，一旦意外發(fā)生能夠第一時(shí)間趕到現(xiàn)場救援。目前許多設(shè)備廠家已經(jīng)開始和賽事醫(yī)療系統(tǒng)組織合作，在今后的馬拉松賽事中，智能可穿戴設(shè)備的運(yùn)用將會加快推廣。AED也是一種高科技產(chǎn)品，人在2min之內(nèi)利用AED及時(shí)進(jìn)行除顫成功率達(dá)到80%。因此賽場上要加大AED的投入，在賽道中設(shè)置固定AED點(diǎn)及移動AED點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)有選手暈倒，立刻上報(bào)賽后醫(yī)療指揮中心，安排最近的AED送往現(xiàn)場。

3? 結(jié)語

馬拉松運(yùn)動仍在蓬勃發(fā)展，選手與公眾對馬拉松的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識依然停留在表面階段。主辦方要認(rèn)真制定合理的猝死預(yù)防保障體系，提高參賽者自身防范猝死意識水平。同時(shí)，體醫(yī)部門理論界積極開展相關(guān)體育賽事急病急救體系的學(xué)術(shù)研究，促進(jìn)馬拉松賽事科學(xué)健康地發(fā)展。

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