高職助產(chǎn)專業(yè)課程體系構(gòu)建的現(xiàn)狀分析

王麗娟 黃鐵牛 敖彩民 張雪

[摘? ? ? ? ? ?要]? 通過(guò)分析目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于助產(chǎn)專業(yè)課程體系構(gòu)建的相關(guān)文獻(xiàn)，了解助產(chǎn)專業(yè)課程體系構(gòu)建的現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)課程體系建設(shè)存在的問題，并通過(guò)與長(zhǎng)株潭部分婦幼保健院和綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科的助產(chǎn)士進(jìn)行訪談了解“二孩”政策下婦幼行業(yè)引發(fā)的新問題和擬解決的辦法，提出高職院校助產(chǎn)專業(yè)課程體系改革的思路。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職;助產(chǎn)專業(yè);課程體系

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）12-0048-02

在《貫徹2011—2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施發(fā)案》[1]中特別指出要強(qiáng)化助產(chǎn)士教育，加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)，而進(jìn)一步完善我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)課程體系是發(fā)展規(guī)范化助產(chǎn)教育、提高助產(chǎn)士核心勝任力的有效途徑[2]。

近年來(lái)，延伸護(hù)理服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛，特別是在婦幼等機(jī)構(gòu)中能夠有效提高孕產(chǎn)婦康復(fù)能力和自我照顧能力，得到各大醫(yī)院和患者的一致認(rèn)同。而“二孩”政策的開放，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院、家庭的壓力，沖擊婦幼醫(yī)療服務(wù)，那么延伸護(hù)理服務(wù)的作用將會(huì)被凸顯。

因此，本課題組對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于助產(chǎn)專業(yè)課程體系構(gòu)建的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并以長(zhǎng)株潭地區(qū)婦幼保健院及綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科的助產(chǎn)士為對(duì)象進(jìn)行訪談和初步調(diào)查，了解目前國(guó)內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)課程體系的現(xiàn)狀、分析存在的問題，提出高職院校助產(chǎn)專業(yè)課程體系改革的思路。

一、課程體系的內(nèi)涵

“助產(chǎn)專業(yè)”是指普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄（2015年）中醫(yī)藥衛(wèi)生大類（62）護(hù)理類（6202）中的助產(chǎn)專業(yè)（620202），培養(yǎng)能夠在各級(jí)各類婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床助產(chǎn)、護(hù)理、母嬰保健等工作的技術(shù)技能人才。本課題中的“課程體系”是實(shí)施人才培養(yǎng)的課程設(shè)置方案，包括課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程開設(shè)順序與課時(shí)量等。

二、高職助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀分析

（一）國(guó)外助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀

Luyben A G等[3]和Sweet LP[4]提到，助產(chǎn)專業(yè)在澳大利亞已成為獨(dú)立的高等專業(yè)教育，學(xué)制三年，第一年主要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，第二年則理論與實(shí)踐兼顧，第三年主要是實(shí)踐。主要課程設(shè)置為健康評(píng)估、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后婦女管理、婦女保健和新生兒并發(fā)癥的管理、疾病管理、婦女保健等。張弘[5]和Philips B[6]提到法國(guó)的助產(chǎn)專業(yè)教育課程的設(shè)置分為三個(gè)階段，在校學(xué)習(xí)科目主要有婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、生理生產(chǎn)學(xué)、分娩準(zhǔn)備學(xué)等。臨床教學(xué)均在產(chǎn)科中心進(jìn)行，以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、認(rèn)識(shí)正常妊娠及分娩為主。瑞典助產(chǎn)專業(yè)是一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，學(xué)生需完成三年護(hù)理本科教育并成為注冊(cè)護(hù)士后再申請(qǐng)并完成一年半的助產(chǎn)專業(yè)教育。助產(chǎn)課程涉及性、生殖和圍產(chǎn)保健，側(cè)重于人類生殖和生命起源，學(xué)習(xí)過(guò)程注重理論結(jié)合臨床，其中臨床實(shí)習(xí)占據(jù)約一半教學(xué)時(shí)間。

目前法國(guó)推廣助產(chǎn)士“協(xié)助返家計(jì)劃”，鼓勵(lì)產(chǎn)婦減少住院時(shí)間并返家后接受助產(chǎn)士指導(dǎo)。美國(guó)也開始呼吁推廣以“婦女家庭為中心”的分娩新模式，并在2011年經(jīng)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有計(jì)劃地在家分娩絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)很低。在瑞典，助產(chǎn)士職責(zé)擴(kuò)大至產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理、計(jì)劃生育、新父母教育以及婦女保健。瑞典助產(chǎn)士的工作范疇涉及整個(gè)生命周期的疾病預(yù)防和生殖保健，尤其是提供母嬰健康安全保障。

綜上所述，國(guó)外助產(chǎn)專業(yè)課程的設(shè)置，是依據(jù)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立的，以人為中心，把人視為一個(gè)整體。同時(shí)除注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)外，更加注重學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，其課程的開發(fā)涉及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，院前、院中、院后的護(hù)理，這都體現(xiàn)了延伸護(hù)理服務(wù)在當(dāng)今婦幼保健服務(wù)當(dāng)中的重要性和必要性。為提升婦幼保健服務(wù)過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置把延伸護(hù)理服務(wù)的理念、內(nèi)容引入其中，對(duì)提高、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著非常重要的意義。

（二）國(guó)內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀

程瑞峰[7]等談到我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)教育從屬于護(hù)理教育，國(guó)家對(duì)高職助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)格、培養(yǎng)目標(biāo)、崗位職業(yè)能力需求、課程設(shè)置等尚無(wú)具有指導(dǎo)意義的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)體系。黎逢保[8]、趙鳳霞等[9]談到大部分學(xué)校在構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)課程體系時(shí)借鑒護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置，沿用醫(yī)學(xué)教育“文化基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課”三段式教學(xué)模式，除了增加產(chǎn)科學(xué)以外，其余課程基本套用護(hù)理專業(yè)課程，存在缺乏專業(yè)特點(diǎn)和指導(dǎo)性建議、對(duì)口就業(yè)無(wú)法保證、缺乏助產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一教材、教師定位不準(zhǔn)等問題。

因此，構(gòu)建凸顯助產(chǎn)專業(yè)特色以及滿足當(dāng)今母嬰市場(chǎng)需求的課程體系勢(shì)在必行。

三、高職助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題

（一）沒有凸顯?？铺厣?/p>

目前，我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)課程體系的建設(shè)沒有相關(guān)理論依據(jù)，主要偏向于婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握。因從事助產(chǎn)工作必須首先通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，其課程基本參考護(hù)理專業(yè)課程來(lái)設(shè)置，沒有凸顯專科特色。

（二）沒有對(duì)接崗位需求

現(xiàn)有的課程體系忽視社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的獲得和實(shí)踐能力的形成，提供的職業(yè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與職業(yè)實(shí)踐的關(guān)系是間接的，很難從根本上滿足助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位對(duì)其知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)結(jié)構(gòu)的要求。

（三）沒有順應(yīng)市場(chǎng)需要

隨著“二孩”政策的開放，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院、家庭的壓力，沖擊婦幼醫(yī)療服務(wù)。然而助產(chǎn)專業(yè)課程體系是參考護(hù)理專業(yè)設(shè)置，主要的服務(wù)對(duì)象以院內(nèi)的患者為主，少有涉及院外的母嬰保健、預(yù)防、康復(fù)和?？谱o(hù)理等延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

四、高職助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置的改革思路

（一）對(duì)接崗位需求，構(gòu)建凸顯?？铺厣恼n程體系

在我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)教育從屬于護(hù)理教育，與護(hù)理專業(yè)具有相同的準(zhǔn)入制度。在課程體系構(gòu)建時(shí)，不僅要突出助產(chǎn)的“雙證融通”課程標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)歷教育與執(zhí)業(yè)資格教育一體化，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模塊與課程體系學(xué)習(xí)領(lǐng)域模塊對(duì)接，實(shí)現(xiàn)雙證融通。也要確保凸顯助產(chǎn)?？铺厣?，通過(guò)分析助產(chǎn)專業(yè)職業(yè)崗位群，分析助產(chǎn)士典型工作任務(wù)和必備職業(yè)能力，構(gòu)建凸顯助產(chǎn)?？铺厣膶I(yè)課程體系，包括制定對(duì)應(yīng)崗位需求和市場(chǎng)需要的人才培養(yǎng)方案、構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)的特色教材、構(gòu)建模塊化課程、合理分配各模塊化的課時(shí)，突出職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)與形成，構(gòu)建遞進(jìn)式、層次化助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目等[10]。

（二）以崗位核心勝任力為基礎(chǔ)，構(gòu)建滿足崗位需求的課程體系

我國(guó)助產(chǎn)士核心勝任力中分娩期保健、產(chǎn)后保健能力得分較高，而公共衛(wèi)生保健和孕前保健能力等方面得分相對(duì)較低，說(shuō)明我國(guó)助產(chǎn)士的專業(yè)技能側(cè)重在分娩期的片段管理，而忽視了在生殖健康、孕前保健和社會(huì)科學(xué)、公共衛(wèi)生、倫理學(xué)方面知識(shí)和技能的積累，這與現(xiàn)階段ICM對(duì)助產(chǎn)士核心勝任力要求不符。因此，在構(gòu)建高職助產(chǎn)專業(yè)課程體系時(shí)，應(yīng)以崗位核心勝任力為基礎(chǔ)，構(gòu)建對(duì)接崗位需求，能滿足孕產(chǎn)婦連續(xù)照護(hù)的課程體系。

（三）順應(yīng)市場(chǎng)需求，構(gòu)建具有延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的課程體系

高職的人才培養(yǎng)要順應(yīng)市場(chǎng)需求，課程體系的特色也要體現(xiàn)在與市場(chǎng)需求的結(jié)合上。隨著我國(guó)“二孩”政策的全面開放，根據(jù)育齡婦女的二胎測(cè)算，每年將提高新生兒出生率0.4個(gè)百分點(diǎn)，這將導(dǎo)致其服務(wù)需求的增加，也會(huì)加大婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭照護(hù)的壓力。延伸護(hù)理服務(wù)模式可為孕產(chǎn)婦和新生兒提供院前、院后的孕產(chǎn)保健、新生兒照護(hù)等服務(wù)，以解決婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的壓力和新生兒出院后家庭護(hù)理支持不足等問題。那么為順應(yīng)市場(chǎng)的需求，提高延伸護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)該創(chuàng)建延伸護(hù)理服務(wù)的相關(guān)課程，如增設(shè)母嬰保健、圍產(chǎn)保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育、婦幼心理學(xué)、婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)、遺傳咨詢等助產(chǎn)專業(yè)課程，整合內(nèi)、外科護(hù)理等?？普n程，構(gòu)建具有延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的課程體系，是高職助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)的一個(gè)主要突破口。

因此，立足我國(guó)高等職業(yè)教育迫切需要提高技術(shù)人才質(zhì)量的現(xiàn)狀以及新政策帶來(lái)的婦幼保健服務(wù)的新問題，借鑒國(guó)外職業(yè)教育課程設(shè)置的理念，研究解決助產(chǎn)專業(yè)延伸護(hù)理模式課程構(gòu)建中的相關(guān)問題，構(gòu)建適合我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)高等職業(yè)教育發(fā)展的特色課程體系，可為我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)課程改革提供參考。同時(shí)，課程體系的構(gòu)建可提高助產(chǎn)士的護(hù)理服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量，可為社會(huì)培養(yǎng)具有全程、全方位護(hù)理服務(wù)能力的母嬰保健人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)貫徹2011—2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案的通知[EB/OL].2012-02-23.

[2]郭桂芳，孫宏玉，朱秀.我國(guó)助產(chǎn)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華護(hù)理教育，2010，7（7）.

[3]Luyben A G，Wijnen H A，ObasserC，et al.The current state of midwifery and development of midwifery research in four European countries[J].Midwifery，2013，19（5）.

[4]Sweet LP，Glover P ，McPhee T.The mid-wiftery miniCEX：a valuabale clinical assessment tool for midwiftery education[J].Nurse Educ Pract，2013，13（2）：147-153.

[5]張弘，凌莉，龔靜亞.中國(guó)和法國(guó)助產(chǎn)士培養(yǎng)體系的比較[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（1）.

[6]Philips B，Rubeck R，Hathaway M，et al.Preventive medicine; What do future practitioners really need Are they getting it inmedical school[J].J Ky Med Assoc，2003，91（3）.

[7]程瑞峰，馬李琛，鄭巧靈.基于工作過(guò)程的高職助產(chǎn)專業(yè)課程建設(shè)研究與實(shí)踐[J].教育與職業(yè)，2012（9）.

[8]黎逢保，洪昆，陳萬(wàn)瓊.對(duì)高職助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（1）.

[9]趙鳳霞，賈讓成，王艷，等.崗位任務(wù)引領(lǐng)的高職助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）.

[10]高正春，何軍.高職助產(chǎn)專業(yè)“兩結(jié)合+四模塊”課程體系的研究[J].護(hù)理研究，2016，30（1）.

編輯 陳鮮艷