婦產(chǎn)科臨床帶教中問題式教學(xué)的應(yīng)用

敬星月

[摘要] 目的 研究婦產(chǎn)科臨床帶教中問題式教學(xué)的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取該院2017年6—9月收入的180名臨床婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各90名。參照組采用傳統(tǒng)教學(xué)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用問題教學(xué)干預(yù)。觀察兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)積極性（97.78%），參照組學(xué)習(xí)積極性（74.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不安全事件發(fā)生率（1.11%），參照組護(hù)理不安全事件發(fā)生率（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐能力評(píng)分、科研能力評(píng)分、組織管理能力評(píng)分與參照組相比要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科臨床帶教中問題式教學(xué)的應(yīng)用效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;臨床帶教;問題式教學(xué);不安全事件;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0001-03

[Abstract] Objective To study the application effect of problem-based teaching in clinical teaching of obstetrics and gynecology. Methods A total of 180 clinical obstetrics and gynecology interns from June 2017 to September 2017 were randomly selected and randomly divided into reference group and experimental group， 90 cases each. The reference group used traditional teaching intervention， and the experimental group used problem teaching intervention. Observe the teaching effect of the two methods. Results （1）The enthusiasm of the experimental group （97.78%） and the enthusiasm of the reference group（74.44%） were statistically significant（P<0.05）. （2）The incidence of unsafe care events in the experimental group（1.11%）， the incidence of unsafe care events in the reference group （16.67%）， statistically significant（P<0.05）. （3）The experimental group's theoretical knowledge score， practical ability score， scientific research ability score， and organizational management ability score were higher than the reference group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of problem-based teaching in clinical teaching of obstetrics and gynecology is significant and has high clinical promotion value.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Clinical teaching; Problem-based teaching; Unsafe events; Teaching effece

問題式教學(xué)在教學(xué)體系中是一種常用的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中能夠針對(duì)教學(xué)方案及學(xué)生情況制定教學(xué)措施，通過提出對(duì)應(yīng)問題來提高學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力[1]。就醫(yī)療體系中婦產(chǎn)科患者而言，對(duì)于護(hù)理工作及治療質(zhì)量有著極高的要求，而圍繞臨床部分實(shí)習(xí)護(hù)生開展的調(diào)查結(jié)果指出，實(shí)習(xí)生知識(shí)認(rèn)知能力相對(duì)豐富，但理論知識(shí)有所欠缺，無法對(duì)臨床工作質(zhì)量提供保障[2]。因此，有必要在婦產(chǎn)科臨床帶教中采用有效教學(xué)措施干預(yù)，以確保工作質(zhì)量及患者健康。該院抽取2017年6—9月收入的180名臨床婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生采用問題教學(xué)干預(yù)開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收入的180名臨床婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)生均為應(yīng)屆畢業(yè)生;②均經(jīng)過?？茖W(xué)院技專業(yè)技能考試;③自主配合研究?jī)?nèi)容開展;④研究方案擬定后送往醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒接或抗拒研究開展者;②在校理論知識(shí)差異較大者;③參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組90名。實(shí)驗(yàn)組男14名，女76名，年齡20～23歲，平均（21.5±0.4）歲，參照組男15名，女75名，年齡20～23歲，平均（21.3±0.5）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0對(duì)比分析結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2? 方法

參照組采用傳統(tǒng)教學(xué)干預(yù)，由婦產(chǎn)科教師占據(jù)主導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生開展實(shí)踐護(hù)理工作，后由教師對(duì)其學(xué)習(xí)及工作情況進(jìn)行總結(jié);實(shí)驗(yàn)組采用問題教學(xué)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：帶教教師對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱內(nèi)容開展針對(duì)性分析，將對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明確指出，諸如孕激素的作用、分娩必要護(hù)理、妊娠過程注意事項(xiàng)、盆腔疾病指導(dǎo)措施等;通過，針對(duì)婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及常規(guī)技術(shù)護(hù)理中的問題進(jìn)行指出，諸如早產(chǎn)護(hù)理、妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況等，并側(cè)重于圍繞疑難病理的護(hù)理工作;據(jù)進(jìn)一步了解，婦產(chǎn)科異位妊娠發(fā)生率處于較高水平，故而應(yīng)針對(duì)異位妊娠護(hù)理及異位妊娠護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)等;將上述問題對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提出，由學(xué)生自身作為主導(dǎo)，以教師為輔，在查閱教科書及資料之后開展相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并在實(shí)施護(hù)理過程中擬定與之相關(guān)的問題，使學(xué)生在護(hù)理過程中思考對(duì)應(yīng)問題，增強(qiáng)其對(duì)新知識(shí)的興趣和好奇心，進(jìn)一步促進(jìn)其理論知識(shí)及實(shí)踐知識(shí)的相互融合;同時(shí)將預(yù)先擬定的問題提出并針對(duì)其設(shè)計(jì)解決措施，教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行解決分析，從而提高工作質(zhì)量及水平。

1.3? 研究指標(biāo)

觀察兩種方法的教學(xué)效果，包括學(xué)習(xí)積極性和護(hù)理不安全事件發(fā)生率，并采用理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐能力評(píng)分、科研能力評(píng)分、組織管理能力對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)定，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)比分析組間數(shù)據(jù)。

理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐能力評(píng)分、組織管理能力、科研能力評(píng)分均由醫(yī)院科室制定的試卷及操作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)判，分值均為100分，分值越高能力越強(qiáng)

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)習(xí)積極性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)積極性97.78%（88/90），參照組學(xué)習(xí)積極性74.44%（67/90），實(shí)驗(yàn)組與參照組相比要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.581，P=0.000）。

2.2? 兩組護(hù)理不安全事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不安全事件發(fā)生率1.11%（1/90），參照組護(hù)理不安全事件發(fā)生率16.67%（15/90），其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)患糾紛1例、配藥差錯(cuò)0例、院內(nèi)感染0例，參照組護(hù)患糾紛6例、配藥差錯(cuò)4例、院內(nèi)感染5例，實(shí)驗(yàn)組與參照組相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.593，P=0.001）。

2.3? 兩組理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐能力評(píng)分、科研能力評(píng)分及組織管理能力評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐能力評(píng)分、科研能力評(píng)分、組織管理能力評(píng)分與參照組相比要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

婦產(chǎn)科是臨床重要科室之一，主要針對(duì)女性生殖器官疾病的病因、病理及診斷等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行研究，并針對(duì)疾病特點(diǎn)及患者具體病情實(shí)施診斷和治療，從而對(duì)其健康提供保障[3]。據(jù)臨床資料[4]記載，由于女性生理構(gòu)造與男性之間的存在明顯差異，面對(duì)疾病抵抗能力及免疫能力均會(huì)出現(xiàn)大幅度降低，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)對(duì)其健康造成嚴(yán)重影響。而在臨床治療及護(hù)理過程中，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量及治療效果有著極高的要求，僅在其治療過程中給予其常規(guī)護(hù)理雖然具有一定效果，但并不能準(zhǔn)確滿足臨床對(duì)護(hù)理效果的滿意需求。通過對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科工作開展的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床多數(shù)實(shí)習(xí)生往往都是一畢業(yè)便進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，均存在理念知識(shí)豐富，但事件能力不足等情況，導(dǎo)致臨床工作質(zhì)量不佳，相關(guān)不安全事件發(fā)生情況較低，不僅影響患者自身治療效果，也極大程度上限制醫(yī)療水平的提升。因此，臨床有必要圍繞婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生開展有效教育，使其理論知識(shí)與操作能力能夠融會(huì)貫通，從而對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提供保障。

以往臨床針對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生多采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即由帶教醫(yī)師為主導(dǎo)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生圍繞護(hù)理工作開展對(duì)應(yīng)教學(xué)，應(yīng)用于臨床雖然能夠在一定程度上提高實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理工作的了解程度，但整體干預(yù)效果不佳，無法準(zhǔn)確提高實(shí)習(xí)生的綜合能力[5]。因此，有必要針對(duì)其開展有效教育措施，以提高實(shí)習(xí)生綜合能力為主，從而對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提供保障。問題式教學(xué)是教學(xué)體系中常見的教學(xué)措施，又稱為基于問題的學(xué)習(xí)或問題本位學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中結(jié)節(jié)教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)問題，并充分考慮學(xué)生自身學(xué)習(xí)能力及實(shí)際情況，由學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)，在教師帶領(lǐng)下以問題為載體，通過提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)解疑、論證假設(shè)等一系列過程對(duì)學(xué)生開展教學(xué)，從而取得高效、高水平的教學(xué)質(zhì)量。而且，在實(shí)際教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)生能夠通過問題式教學(xué)能夠?qū)ζ渥灾鲗W(xué)習(xí)能力得到提升，并充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促使其學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐能力得到結(jié)合，從而確保臨床工作質(zhì)量[6-7]。該研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)積極性為（97.78%），明顯高于參照組的（74.44%），護(hù)患糾紛、配藥差錯(cuò)、院內(nèi)感染等不安全事件發(fā)生率（1.11%），明顯低于參照組的（16.67%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且經(jīng)有效教學(xué)干預(yù)后，實(shí)習(xí)生理論知識(shí)評(píng)分、實(shí)踐能力評(píng)分、科研能力評(píng)分及組織管理能力評(píng)分均得到明顯提升，證實(shí)采用問題式教學(xué)效果顯著，可準(zhǔn)確提高實(shí)習(xí)生綜合能力[8]。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床帶教中問題式教學(xué)的應(yīng)用效果顯著，可準(zhǔn)確提高實(shí)習(xí)生綜合能力，并減少護(hù)理不安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-04）