懷疑骨折就按骨折處理

白躍宏

王先生溜冰時不慎滑倒，左手撐地后感到左手腕部疼痛難忍，馬上到就近的醫(yī)院看病。拍X線片顯示未見骨折，醫(yī)生囑其減少活動，未做其他處理。3天中，王先生覺得疼痛難忍，又到上海市第六人民醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，王先生左前臂下尺橈關(guān)節(jié)分離、左手舟狀骨骨折，給予支具固定。

55歲的張女士，年輕時在野戰(zhàn)部隊當兵，因為夜行軍把右腳崴了，當時限于條件，沒有及時就醫(yī)。之后，她的右腳經(jīng)常扭傷，有時踩著路上一顆小小的石子也會崴腳。反復的扭傷使她的右腳踝經(jīng)常紅腫、疼痛。半年后，她到駐地醫(yī)院檢查，經(jīng)X線拍片發(fā)現(xiàn)，她的右踝部下脛腓關(guān)節(jié)分離、骨折，醫(yī)生用石膏為其進行了固定，1個月后拆除石膏，拍X線片顯示，骨折處骨痂仍未形成，疼痛亦未減輕。此后，張女士落下了右踝經(jīng)常扭傷，遷延不愈。

據(jù)資料顯示，由于在活動中受傷或受突發(fā)暴力的原因，造成患者手腕部或足踝部受損，手腕部舟骨和月骨骨折誤診率高達50%。部分傷者在受創(chuàng)傷早期，拍攝局部X線片往往不能清晰顯示骨折，超過10天后再拍攝X線片或CT發(fā)現(xiàn)骨折時，又失去了最佳的治療時機。

按照人體解剖，足的內(nèi)踝、外踝、后踝共同形成了一個“凹”形，距骨正好嵌在里面，使足保持穩(wěn)定狀態(tài)。當受傷或受突發(fā)暴力造成過度內(nèi)翻或過度外翻，下脛腓關(guān)節(jié)的韌帶易被拉傷，導致下脛腓關(guān)節(jié)分離，如早期不能得到有效的治療，日后易反復發(fā)生“崴腳”。同樣，手腕部亦在受傷后會出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)分離。

在日常生活中，當遇到手腕、足踝處受傷時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。如果X線攝片未見骨折，但疼痛難忍、高度懷疑骨折存在時，盡量按照骨折處理，即用支具或石膏固定3～4周，保護韌帶，讓軟組織修復。

拆除支具或石膏后要進行康復治療，可以采用超聲波等方法進行治療，還可以選用腕關(guān)節(jié)被動活動器（CPM），由康復科醫(yī)生和技師根據(jù)患者傷情制訂“背伸、掌屈”度數(shù)，進行肌肉、韌帶康復訓練，每日1次，堅持10～20次基本可以痊愈。

對于像張女士這樣的“老傷”，根據(jù)具體情況也可以選擇超聲波治療，達到局部疤痕軟化的目的；適當佩戴支具，從一定程度上限制傷肢（足）運動，幫助受傷軟組織恢復，同樣能夠達到比較理想的效果。

當然，最重要的是在受傷的最初階段接受正確的治療、康復措施，而且越早治療越能使受傷的肢體和功能少受影響或不受影響。