高血壓的地域差異

余運(yùn)西

近年來(lái)，國(guó)人高血壓的知曉率、治療率、控制率雖有改善，但與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍處于較低水平。

寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)

中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人高血壓的患病率為18.8%。新近的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查表明，我國(guó)18歲以上成人高血壓的患病率已經(jīng)達(dá)到23.2%。國(guó)人高血壓的患病率存在明顯的年齡、性別、地域和民族差異。從地區(qū)差異看，高血壓的患病率大體上呈現(xiàn)由南至北逐漸增高的趨勢(shì)，其中華北、東北地區(qū)位列前兩名。這種高血壓患病率的地域差異在加拿大的研究中亦有所顯示。

專家認(rèn)為，高血壓的患病率在高緯度寒冷地區(qū)高于低緯度溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。這在某種程度上與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國(guó)北方地區(qū)緯度高、溫差大、人群體脂指數(shù)高、吸煙率高，鈉鹽攝入量也高，而南方正好相反。

控制率和治療率都偏低

國(guó)際著名雜志《JAMA Intern Med》曾在2016年發(fā)表了揭示我國(guó)高血壓流行現(xiàn)狀的研究報(bào)告。該研究顯示，我國(guó)高血壓的患病率為32.5%，還有39.5%的居民為高血壓前期，其中，只有30.5%的高血壓患者被醫(yī)生明確診斷，而在這些明確診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者接受了治療。

相比較而言，歐美國(guó)家的血壓控制狀況較好，整體血壓達(dá)標(biāo)率在30%～55%，經(jīng)治療的達(dá)標(biāo)率在40%～70%。在我國(guó)，腦卒中占死因的“頭把交椅”，為高血壓的最主要并發(fā)癥，其發(fā)病率超過(guò)冠心病事件的5倍。而在美國(guó)，腦卒中僅是繼心臟病和腫瘤之后的第三位死因。

高血壓前期就要開始防控

隨著對(duì)高血壓研究的不斷深入，如何對(duì)不同血壓水平的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熍c管理，已經(jīng)成為心血管疾病工作者爭(zhēng)論不休的焦點(diǎn)。

2003年，美國(guó)高血壓聯(lián)盟提出高血壓指南，將血壓水平分為正常血壓（小于120/80毫米汞柱）、高血壓前期（120毫米汞柱～139毫米汞柱/80毫米汞柱～89毫米汞柱）、一級(jí)高血壓（140毫米汞柱～159毫米汞柱/90毫米汞柱～99毫米汞柱）、二級(jí)高血壓（160毫米汞柱～179毫米汞柱/100毫米汞柱～109毫米汞柱）。高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降血壓藥物的情況下，3次或3次以上不同時(shí)間測(cè)得收縮壓（SBP）120毫米汞柱～139毫米汞柱或舒張壓（DBP）80毫米汞柱～89毫米汞柱。我國(guó)在2005年修訂的高血壓防治指南中，定義血壓的“正常高值”等同于其提出的高血壓前期。

長(zhǎng)期處于高血壓前期狀態(tài)，除容易演變成高血壓外，還極易引起心腦血管病理、生理?yè)p傷等情況。隨著血壓升高，容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、交感神經(jīng)興奮性增加、視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈血管增厚、粥樣斑塊增多、冠狀動(dòng)脈鈣化、尿蛋白增高等。國(guó)際心血管病研究顯示，與血壓小于120/80毫米汞柱組相比，高血壓前期人群患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)在1.6～2.5倍，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍。

一般的高血壓前期人群，改善生活方式仍然是首要的防治之法，主要包括堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、保持良好的情緒、低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重、多吃蔬菜水果等。