中醫(yī)綜合護理對慢性心力衰竭患者心功能及睡眠障礙的影響

呂輝 趙有梅 黃艷

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)綜合護理干預對慢性心力衰竭患者心功能及睡眠障礙的影響。方法：92例老年慢性心力衰竭患者隨機分為對照組、觀察組，每組46例，觀察組進行中醫(yī)綜合護理干預。對比2組患者的PSQI評分及心功能。結果：觀察組PSQI評分及心功能指標均低于對照組，（P<0.05）。結論：中醫(yī)綜合護理干預改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙有效。

【關鍵詞】 中醫(yī)綜合護理;慢性心力衰竭;心功能;睡眠障礙;

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-121-02

既往對于慢性心力衰竭（CHF）的治療主要側重于通過藥物糾正血流動力學、緩解癥狀、改善體征等方面;而忽視了導致心衰常見危險因素如：抑郁、焦慮、睡眠障礙等的預防和干預，以致于心衰患者的復發(fā)率、再住院率居高不下[1]。為改善CHF患者睡眠質量、阻斷睡眠障礙與CHF惡性循環(huán)、緩解日間功能障礙，我們對伴有睡眠障礙的CHF患者在進行常規(guī)護理和治療的基礎上，探討中醫(yī)綜合護理對CHF患者心功能及睡眠障礙的改善作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年月至2016年月入住我院心內科病房符合標準的慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者92例，隨機分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。男59例，女33例，年齡（57.5±6.1）歲，NYHAⅡ級63例，Ⅲ級29例，2組患者性別、年齡、心功能分級和伴有其他慢性基礎疾病等情況經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）入選標準：符合2014年中國心力衰竭CHF診斷標準和治療指南[2]。

排除標準：1.精神疾病;2.肢體運動障礙;3.語言溝通障礙;4.慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等病史。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護理：氧療護理、體位護理、飲食護理、皮膚護理、功能鍛煉、用藥護理及生活護理。

1.2.2 中醫(yī)綜合護理：（1）中醫(yī)情志護理：根據中醫(yī)五行的相生相克理念對患者開展情志護理;（1）對以“過憂”為主的患者，采用情緒感染法，通過講笑話，觀看喜劇片或播放相聲小段及誘導患者回憶生活中的愉快和高興的事情，以喜勝憂，促進患者心情愉悅。（2）對以“過思”為盛的患者，利用怒勝思，采用適宜激怒療法，適當憤怒情緒有利于宣泄患者不滿，緩解壓力。（3）對以“過喜”為主要表現(xiàn)心氣渙散不收的患者，則采用驚恐療法，適當驚恐刺激可使氣機內收，達到制勝過喜之功效。（5）對以“過恐”者采用思解療法，思勝恐，以鼓勵、安慰為主，建立康復信心。2.中醫(yī)辯證施護：（1）氣虛血瘀證：患者胸痛、心慌及瘀血等癥狀為主，腹部按摩，順時針方向，每次3～5min，每日3～4次。穴位按摩，每穴位2～3min，每日3次。（2）氣陰兩虛證：患者主要以心悸、氣短等癥狀為主，指導患者平時以臥床休息為主，可適當體力活動，保證充足睡眠時間，注意保暖。（3）陽虛水泛證：患者浮腫、形寒肢冷比較明顯，囑注意保暖，足底按摩。

1.2.3 評價方法：

1.采用PSQI評價睡眠情況。參照我國以PSQI>7分為成年人睡眠有問題的標準，PSQI總分>7分表示睡眠質量差，≤7分表示睡眠質量較好。該量表在國內應用具有較好的信度和效度[3]。

2.測量和記錄腦鈉肽（BNP）、心率（HR）、左室射血分數（LEVF）、心輸出量（CO）等指標評價干預前后患者的心功能。

1.3 數據處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數據資料，所有計量資料數據采用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PSQI評分比較;見表1

觀察組患者的PSQI評分低于對照組，（P≤0.05）。

2.2 心功能比較，見表2

觀察組BNP、HR、LEVF及CO均低于對照組，（P≤0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)綜合護理改善CHF患者的心功能

對穩(wěn)定的慢性心衰患者實施長期和有規(guī)律的中醫(yī)綜合護理干預措施和治療模式，可以通過影響慢性心衰患者的生理和心理狀況，改善心臟功能和骨骼肌功能，提高運動耐力，并有效和安全地改善病人的左室進行性重構，有利于心功能的恢復[4]。本研究結果顯示，觀察組心功能指標改善較對照組差異，（P<0.05）。

3.2 中醫(yī)綜合護理改善CHF患者的睡眠障礙

①心理干預能增加機體內一些神經介質血漿濃度，如內啡肽，后者是一種比嗎啡還強的鎮(zhèn)靜物質，可產生催眠作用。②規(guī)律運動可以調節(jié)人體生物周期節(jié)律，后者對睡眠的影響與光學效應等同。③穴位的按摩運動可以提高中樞神經系統(tǒng)的核心溫度，而使身體進入困倦的狀態(tài)，很容易進入深度睡眠。本次研究中，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，（P<0.05）。

綜上所述，長期中醫(yī)綜合護理干預在改善老年CHF患者心功能及睡眠障礙有效。

參考文獻

[1] 中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會.慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014， 42（9）：714-720.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會. 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志， 2002， 30（1）：7-23.

[3] 黃席珍. 慢性充血性心力衰竭與睡眠呼吸障礙研究的進展[J]. 醫(yī)學研究雜志， 2005， 18（11）：4-6.

[4] 王朝剛， 劉詩翔. 睡眠障礙機制中西醫(yī)研究進展[J]. 疑難病雜志， 2010， 9（5）：400-402.