心臟驟停心肺復(fù)蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應(yīng)用效果對(duì)比

袁勝意

【摘 要】 目的：探討心臟驟停心肺復(fù)蘇院前急救中氣管插管與球囊輔助呼吸的應(yīng)用效果。方法：在寧波市第一醫(yī)院2017年9月至2018年9月期間診治的心臟驟?；颊咧羞x取94例作研究對(duì)象，均在院前急救中進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療：將實(shí)行氣管插管輔助呼吸者設(shè)為氣管組（n=47），將使用球囊輔助呼吸者設(shè)為球囊組（n=47），就2組患者心肺復(fù)蘇成功率和血氧飽和度差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①球囊組患者心肺復(fù)蘇成功率87.23%與氣管組的82.98%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

2=0.336，P=0.562）;②球囊組患者血氧飽和度是（9.34±1.55）s，短于氣管組的（53.97±10.43）s（t=3.261，P=0.001）。結(jié)論：心臟驟?；颊咴谠呵凹本戎袘?yīng)用氣管插管與球囊輔助呼吸的心肺復(fù)蘇成功率相當(dāng)，但應(yīng)用氣管插管輔助呼吸有助于改善患者血氧飽和度，適宜院前急救使用。

【關(guān)鍵詞】 氣管插管;球囊;輔助呼吸;心臟驟停;院前急救;心肺復(fù)蘇

【中圖分類號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-253-01

近幾年來，伴隨呼吸氣道開放技術(shù)發(fā)展，氣管插管、球囊輔助呼吸均為相關(guān)的治療技術(shù)，且在院前急救中心肺復(fù)蘇治療中效果肯定，但二者在輔助呼吸方面有何優(yōu)勢(shì)、缺陷，何者適宜作為首選輔助呼吸方案，醫(yī)學(xué)界尚無一致結(jié)論[1]。為此，筆者特開展此次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組心臟驟停、實(shí)行心肺復(fù)蘇治療的患者分別采取氣管插管、球囊兩種方式輔助呼吸，并從心肺復(fù)蘇成功率、血氧飽和度角度出發(fā)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入心臟驟?；颊?4例，納入時(shí)間：2017年9月至2018年9月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查和臨床癥狀評(píng)估等明確診斷為心臟驟停，并有心肺復(fù)蘇治療指征;②臨床數(shù)據(jù)完整;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非院前急救期間納入的病例;②開展急救前已死亡。

將上述病例按輔助呼吸方式不同分成氣管組、球囊組，均47例。氣管組采取氣管插管方式輔助呼吸：男23例，女24例;年齡為30～52歲，平均年齡為（44.98±3.28）歲;心臟驟停誘因：心臟病35例，晚期腫瘤6例，急性中毒5例，其他原因1例;球囊組采取球囊輔助呼吸：男24例，女23例;年齡為31～52歲，平均年齡為（45.07±3.15）歲;心臟驟停誘因：心臟病34例，晚期腫瘤5例，急性中毒7例，其他原因1例;2組患者心臟驟停誘因、年齡、性別分布等均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 治療方法

氣管組：經(jīng)氣管插管方式輔助呼吸，即在醫(yī)護(hù)人員徒手按壓實(shí)行心臟復(fù)蘇治療的同時(shí)，按氣管插管常規(guī)方式進(jìn)行插管操作，輔助通氣，并根據(jù)病情變化進(jìn)行電擊除顫干預(yù)，并取腎上腺素靜脈推注給藥。其中，胸外按壓心臟速度是100次/min，按壓深度是3cm，按壓期間插管，應(yīng)暫停按壓1min，判斷導(dǎo)管位置正確后再繼續(xù)心臟按壓。

球囊組：心臟復(fù)蘇操作步驟同氣管組，此時(shí)應(yīng)予以氣囊-面罩進(jìn)行輔助通氣，12～18次/min，必要時(shí)進(jìn)行呼吸支持，頻率是18～20次/min，其余操作同氣管插管組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者心肺復(fù)蘇成功率，而復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)為：自主循環(huán)、自主呼吸恢復(fù)，竇性心律、心臟驟停心律均恢復(fù)，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)到心臟驟停前的水平，血壓在90/60mmHg及以上。上述各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)時(shí)間超過12h，則表示復(fù)蘇成功。

（2）記錄患者血氧飽和度，統(tǒng)計(jì)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行

2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者心肺復(fù)蘇成功率

氣管組患者心肺復(fù)蘇成功率87.23%與的球囊組82.98%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表1.

2.2 觀察兩組患者血氧飽和度

球囊組患者血氧飽和度是（92.34±4.55）%，短于氣管組的（88.97±5.43）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.261，P=0.001）。

3 討論

心臟驟停作為醫(yī)務(wù)工作人員在院前急救中常遇到的情況，多采取心肺復(fù)蘇方式搶救[2]。據(jù)報(bào)道，心臟驟停后，患者呼吸和循環(huán)驟然停止，機(jī)體全部器官包括肺部、大腦等臟器供氧和供血急劇降低，可在短時(shí)間內(nèi)死亡[3]。而在心臟驟停后4～8min進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其存活率為43%，若在8～16min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其存活率則降低至10%[4]。因此，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可幫助患者快速疏通呼吸氣道，但此時(shí)需進(jìn)行人工輔助呼吸。

既往院前急救多應(yīng)用氣管插管方式輔助呼吸，相比之下球囊輔助呼吸方式屬于一項(xiàng)新技術(shù)，已經(jīng)開始在院前急救心肺復(fù)蘇治療中應(yīng)用，且其在心肺復(fù)蘇治療中的效果已有研究證明[5]，本課題研究結(jié)果2.1提示：球囊組和氣管組的心肺復(fù)蘇成功率均在80%以上，但二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見球囊輔助呼吸方式在心肺復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果可媲美氣管插管。然而，建立氣道、維持氣道通暢是心肺復(fù)蘇治療最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相較于面罩-球囊輔助呼吸方式而言，以氣管插管方式建立氣道，一旦建立即可保證氣道處于通暢狀態(tài)，確保其提供恒定、適量的潮氣量，維持患者肺部通氣，提供高濃度氧氣，減少吸入異物的風(fēng)險(xiǎn)，且無需與心臟按壓同步。同時(shí)，建立人工氣道后，還可經(jīng)人工氣道吸入相關(guān)治療藥物，促使心肺復(fù)蘇。結(jié)果2.2提示，球囊組血氧飽和度低于氣管組，可見氣管插管在維持患者呼吸方面效果更佳。此外，采取面罩球囊輔助呼吸時(shí)，容易出現(xiàn)氣流速度過快、通氣量過大等原因?qū)е挛覆窟M(jìn)入氣體，引發(fā)胃內(nèi)容物反流而阻塞氣道，反而影響氣道通氣，危險(xiǎn)性較高，建議采取氣管插管方式輔助呼吸，提高心肺復(fù)蘇成功率，改善心臟驟?；颊哳A(yù)后。

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