安律復(fù)脈湯治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床療效觀察

蔣曉野 姜小剛 曹蕊

【摘 要】 目的：探討安律復(fù)脈湯治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床療效。方法：本次研究選取2017年06月一2018年11月我院收治陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者60例，隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組，每組各30例， 對(duì)照組：給與常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)治療上加安律復(fù)脈湯。結(jié)果：對(duì)照組與治療組患者進(jìn)行比較癥候療效，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組患者房顫持續(xù)時(shí)間比較，顯示：4周治療周期結(jié)束后，治療組AF持續(xù)時(shí)間明顯減少P<0.01 ;對(duì)照組AF持續(xù)時(shí)間減少P<0.05;治療后治療組優(yōu)廠對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：安律復(fù)脈湯對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的癥狀及房顫持續(xù)時(shí)間有良好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】 安律復(fù)脈湯;心房顫動(dòng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-130-02

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一，既可以發(fā)生于高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病，也可以發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，是臨床上最常見(jiàn)的有害性心律失常。如果陣發(fā)房顫不予以及時(shí)有效的治療可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量、影響血流動(dòng)力學(xué)、可能引發(fā)潛在的血栓栓塞，嚴(yán)重影響著人類(lèi)健康，同時(shí)也加重了個(gè)人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，房顫的治療是目前在心律失常領(lǐng)域至關(guān)重要的。在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，雖無(wú)此病名，但卻有許多相關(guān)記載，根據(jù)其病因病機(jī)及臨床特征，可歸于“心悸”范疇。在我國(guó)現(xiàn)存的古代醫(yī)籍中，關(guān)于心律失常的描述就有很多?！秲?nèi)經(jīng)》已對(duì)心悸的脈象變化有深刻認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)三部九候論》說(shuō)：“參伍不調(diào)者病。”最早記載脈律不齊是疾病的表現(xiàn)。《素問(wèn)平人氣象論》說(shuō)：“脈絕不治曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！弊钤缯J(rèn)識(shí)到心悸時(shí)嚴(yán)重脈律時(shí)常與疾病預(yù)后的關(guān)系。漢代張仲景在《傷寒論》及《金匾要略》中以驚悸、心動(dòng)悸、心下悸為病證名，記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別。《傷寒論》：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！彼未稘?jì)生方驚悸怔忡健忘門(mén)》率先提出怔忡病名，對(duì)驚悸、怔忡的變證、治法作了較為詳細(xì)的記述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017年06月一2018年11月我院收治陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者60例，隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組，每組各30例，觀察組男患者17例，女患者13例;年齡50一69 歲，治療組中男患者12例，女患者18例;年齡51一68 病程3一15年，兩組患者間年齡、性別、病情嚴(yán)重程度的一般資料對(duì)比，P > 0.05 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 房顫的診斷：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖提示心電圖上P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對(duì)不規(guī)則的f波，頻率350次/min-600次/min [2]

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]以及《中醫(yī)診斷學(xué)》 [4]

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者、血壓低 于90/60mmHg的患者、心臟彩超提示有附壁血栓或者射血分?jǐn)?shù)低于EF<40者、心臟瓣膜病、合并竇房結(jié)功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等。

造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者、哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、過(guò)敏體質(zhì)及精神病患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，每日一次口服;阿司匹林腸溶片100mg，每日一次睡前口服。

治療組：對(duì)照組基礎(chǔ)上加安律復(fù)脈湯

主方組成：

安律復(fù)脈湯組成：青朦石30g、川芎20g、紅花10g、郁金15g、延胡索15g、甘松15g、苦參20g、羌活15g。 服用方法： 200ml 早晚飯后半小時(shí)服用。

療程4周

1.6 觀察指標(biāo)

療效性指標(biāo)

臨床癥狀改善：參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》記錄臨床癥狀。 主癥：心悸的改善;兼癥：心悸、胸悶、頭暈、氣短、乏力等臨床癥狀的改善;相關(guān)體征：舌象及脈象的變化;客觀檢查：觀察治療前和治療后心電圖。每周復(fù)查心電，房顫發(fā)作時(shí)做動(dòng)態(tài)心電及心電，療程結(jié)束做心電1次，并復(fù)查動(dòng)態(tài)心電。

1.7 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中采

用尼莫地平方法即證候療效評(píng)定按積分比法（治療前總分一治療后總分）/治療前總分）X 100% ①臨床痊愈：原有癥狀、體征基本消失，總積分減少》90%;②顯效：原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少》70%; ③有效：原有癥狀、體征較治療前減輕，總積分減少在70-30%之間;④無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，總積分減少<30%。

1.8 主要采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料均以x±s表示，治療前后組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組與治療組患者進(jìn)行比較癥候療效，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

陣發(fā)性房顫在臨床較為常見(jiàn)，陣發(fā)性房顫的治療對(duì)于患者的健康有著重要的意義。目前臨床仍以藥物控制為主，西藥副作用較大，射頻消融技術(shù)較為有效，但價(jià)格昂貴?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

為尋求副作用小，療效確切的中醫(yī)治療對(duì)于患者至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或煙酒過(guò)度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，在病理的情況下，蘊(yùn)津生痰，血液滯留則成瘀，痰聚導(dǎo)致血液凝結(jié)，血液凝結(jié)引起痰生 [5]，以互為因果關(guān)系，提供了理論上的依據(jù)來(lái)支持痰瘀互結(jié)同病。痰瘀互結(jié)，瘀阻心脈，心失所養(yǎng)故見(jiàn)心悸。痰瘀互阻，閉阻胸中故胸悶、氣短。以此為我科理論推出了健脾化痰、活血化瘀作用的安律復(fù)脈湯。 安律復(fù)脈湯組成：青朦石30g、川芎20g、紅花10g、郁金15g、延胡索15g、甘松15g、苦參20g、羌活15g。本方中以青朦石為君藥，青朦石性燥質(zhì)重，其藥物功效為平肝下氣，墜痰定驚，消食攻積，如《本草備言》記載：“為治驚痰之圣藥”。紅花活血化瘀，心脈通暢;川芎藥性辛香溫竄，延胡索辛散溫通溫通，可行于氣向下可達(dá)血海，旁至四肢，外達(dá)皮毛，為“血中之氣藥”，使全身氣機(jī)暢通，在心脈己得暢的前提下，驚悸即可除;郁金質(zhì)地輕，氣味香竄，行走于氣分以清心解郁泄?jié)?朦石性重墜，用之日久，恐傷及脾氣，又生痰濁。故用輕清上揚(yáng)之羌活以制朦石重墜之弊，又以芳香之甘松醒脾和胃，使脾氣得健，痰濁自無(wú)所生。全方攻中寓補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，于降中有升，實(shí)乃破頑痰，逐瘀血之良方也。在臨床中此方對(duì)于陣發(fā)性房顫患者的無(wú)論是癥狀還是心電圖的改變，都收到了良好的效果。

因此安律復(fù)脈湯對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的癥狀及房顫持續(xù)時(shí)間有良好的治療作用?？梢詾榕R床的治療提供更多的參考。

參考文獻(xiàn)

[1] [2]Schnabel R B，Yin X，GONA P， et al.50year trend in atrial fibrillation prevalence.incidence， risk factors and mortality in the Framingham Heart Study：a cohort study[J] lancet， 2015，386-（9989）：154一162.

[2] 陳新主編.黃宛臨床心電學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，第6版：299-379.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002第1版：77.

[4] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)〔M]，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，第2版：103.

[5] 韓學(xué)杰，張印生.冠心病痰瘀互結(jié)證的淵源和創(chuàng)新[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004， 19（10）：623一625