小兒麻醉應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合七氟烷對蘇醒期躁動的影響分析

曾磊

【摘 要】 目的：淺析小兒麻醉應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合七氟烷對蘇醒期躁動影響，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2018年1月至12月期間在我院接受扁桃體摘除手術(shù)、腹股溝斜疝手術(shù)治療的70例患兒，按照麻醉方式分為A組及B組，A組采取單純七氟烷麻醉，B組加入丙泊酚，比較兩組蘇醒期躁動情況。結(jié)果：B組蘇醒期躁動評分低于A組（P<0.05）;A組蘇醒期躁動發(fā)生率為16.7%，B組為2.5%，組間差異明顯（P<0.05）;兩組拔管時間以及麻醉恢復(fù)停留時間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：小兒麻醉方式選擇丙泊酚聯(lián)合七氟烷可明顯降低蘇醒期躁動發(fā)生率，鎮(zhèn)靜效果理想，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;七氟烷;蘇醒期躁動

【中圖分類號】R249

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-111-02

小兒蘇醒期躁動為蘇醒期常見并發(fā)癥，患兒表現(xiàn)為一系列躁動行為。小兒蘇醒期躁動主要表現(xiàn)為哭鬧、情緒激動以及手腳亂動等，影響其身體健康及安全[1]。因此合理麻醉方式降低蘇醒期躁動為研究熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至12月期間在我院接受扁桃體摘除手術(shù)、腹股溝斜疝手術(shù)的70例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征;術(shù)前經(jīng)X線片等檢查顯示心肝腎功能正常;近期未出現(xiàn)嚴(yán)重感染及重要臟器疾病;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級;患兒家屬同意本次治療及麻醉方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、先天性心臟疾病、近2周出現(xiàn)上呼吸道感染、對于本次藥物過敏、家屬不同意本次治療及麻醉方式。按照患兒麻醉形式將其分為A組及B組，A組30例患兒中男17例，女13例，年齡4-11歲，平均（6.3±1.0）歲，B組40例患兒中男21例，女19例，年齡4-12歲，平均（7.7±1.1）歲，分析兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），其他數(shù)據(jù)之間具有可比性，本次研究方案經(jīng)過我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患兒均禁食6小時，禁水4小時，入室后嚴(yán)密監(jiān)測相關(guān)生命指標(biāo)，建立靜脈通道進行麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患兒取舒適體位。給予8%七氟烷吸入（廠家：魯南貝特制藥有限公司，批號為60171102），控制氧流量為6L/min，0.02mg/kg阿托品（廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，批號20170619）、0.6mg/ml羅庫溴安（廠家：河北柏奇藥業(yè)有限公司，批號：56171025）、3uk/kg芬太尼（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批號171209）靜脈推注，并根據(jù)患兒具體情況行適當(dāng)氣管插管機械通氣，潮氣量為6-8ml/kg，RR為18-20次/min，PETCO2為30-35mmHg。A組麻醉維持為3%-4%七氟烷吸入。B組在A組基礎(chǔ)上加入丙泊酚（廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批號為171109）3-4mg（kg.h），調(diào)節(jié)氧流量為2-3L/min。手術(shù)后給予0.02mg/kg阿托品+0.04mg/kg新斯的明（廠家：上海信宜金朱有限公司，批號170124）靜脈注射，然后送至恢復(fù)室持續(xù)觀察，清醒后自主呼吸潮氣量>8ml/kg、SpO2>98%可拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察項目

1.3.1 蘇醒期躁動評分[2]

蘇醒期躁動評分（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）評價包括5項，（1）患兒與醫(yī)護人員交流情況;（2）行為是否存在明顯目的性;（3）是否了解自身所處環(huán)境;（4）明顯不安;（5）不能被安撫。（1）-（3）項為極度（0分、非常（1分）、有一點（2分）、稍有一點（3分）、一點也不（4分）;（4）-（5）項評分標(biāo)準(zhǔn)分級與（1）-（3）相反。評分越高躁動越明顯。

1.3.2 其他指標(biāo)

記錄兩組拔管時間、麻醉恢復(fù)停留時間以及躁動發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0中完成比較，t檢驗比較計量資料，X2檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著，P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動評分以及躁動發(fā)生率比較A組躁動評分高于B組，躁動發(fā)生率為16.7%，B組為2.5%，提示B組麻醉效果優(yōu)于A組，具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組兩組拔管時間、麻醉恢復(fù)停留時間比較A組拔管時間以及麻醉恢復(fù)停留時間均顯著長于B組，但組間差異不顯著（P>0.05）具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

在較多麻醉藥物中七氟烷在誘導(dǎo)以及調(diào)控麻醉深度方面均具有明顯優(yōu)勢，此外該藥物對于呼吸道無明顯刺激作用，無特殊氣味，因此兒童麻醉治療中具有廣泛應(yīng)用。但該藥物也具有一定缺陷，比如小兒麻醉中容易引起蘇醒期躁動。較多數(shù)據(jù)顯示，七氟烷在小兒麻醉中引起蘇醒期躁動幾率為50%左右[3，4]。蘇醒期躁動對于麻醉患兒的生理影響較大，目前對于由于七氟烷引起蘇醒期躁動預(yù)防措施一般為通過增加鎮(zhèn)痛藥物實現(xiàn)，但該種措施用藥不當(dāng)會引發(fā)呼吸抑制，并可能延長蘇醒時間，導(dǎo)致蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生幾率增加。丙泊酚為常用靜脈麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快以及副作用少等優(yōu)點，其可將GABA受體-氯離子復(fù)合物激活從而達到鎮(zhèn)靜效果，此外可抑制心血管系統(tǒng)，減少興奮。相關(guān)研究丙泊酚對于減輕患兒惡心嘔吐有一定效果[5]，這對于減輕蘇醒期躁動具有積極作用。本次70例采取手術(shù)治療患兒中，30例單純使用七氟烷麻醉，另40例加入丙泊酚，結(jié)果顯示七氟烷+丙泊酚聯(lián)合麻醉的B組蘇醒期躁動情況顯著優(yōu)于單純七氟烷麻醉的A組，提示聯(lián)合麻醉可有效減少蘇醒期躁動情況，保證患兒安全。臨床用藥過程中兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥安全系數(shù)高，未明顯增加患兒負擔(dān)，此次研究結(jié)果與前人報道基本一致[6]，均提示聯(lián)合用藥在小兒麻醉做的積極作用。綜上所述，小兒麻醉中采取七氟烷聯(lián)合丙泊酚可減少蘇醒期躁動發(fā)生率，保證患兒手術(shù)效果以及麻醉安全系數(shù)，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 丁濤，曲月星，徐海霞等.丙泊酚聯(lián)合七霸婉復(fù)合廓醉對小兒麻醉蘇醒期躁動評分的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（209：5103-51.

[2] 石念軍，張維霞，張昊，等. 右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響[J]. 中華實驗外科雜志，2013，30（12）：2736-2737.

[3] 王宏，靳天，劉剛，等.右美托咪定或丙泊酚聯(lián)合七氟烷維持麻醉對小兒蘇醒期躁動的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，38（8）：639-642.

[4] 朱焱林，肖洪波. 小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2017，26（11）：988-989.

[5] 李召亮.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動及術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（9）：148-150，167.

[6] 張艷閣.丙泊酚聯(lián)合七氟烷減輕小兒蘇醒期躁動效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（3）：422-423.