健康行為理論對(duì)高中生糖攝入的干預(yù)分析

葉崇柘

【摘 要】 目的：借助具有針對(duì)性的飲食行為干預(yù)方案，改善高中生飲食習(xí)慣，提高中生健康水平。方法：通過對(duì)高中生糖攝入的影響因素進(jìn)行分析得到關(guān)鍵問題。利用健康行為的生態(tài)學(xué)模型作為構(gòu)架結(jié)合健康信念模式對(duì)高中生飲食行為進(jìn)行干預(yù)分析。結(jié)果：營養(yǎng)標(biāo)簽認(rèn)識(shí)、家庭飲食習(xí)慣、心理情緒性需求、食品管理要求皆對(duì)高中生糖攝入行為產(chǎn)生了重要影響，應(yīng)成為行為干預(yù)的靶點(diǎn)以實(shí)現(xiàn)行為改變目標(biāo)。結(jié)論：針對(duì)健康行為理論在高中生糖攝入行為分析中得到的要素，改善食品環(huán)境、提高高中生自我營養(yǎng)認(rèn)知與管理能力，可為降低高中生的超重肥胖率、促進(jìn)高中生自我的全面素質(zhì)發(fā)展提供基本動(dòng)力。

【關(guān)鍵詞】 高中生;糖;飲食習(xí)慣;行為理論

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-018-01

前言

隨著我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)水平提高，公民飲食習(xí)慣與生活方式都發(fā)生了較大的變化。不良的飲食習(xí)慣威脅著青少年的健康，其中大量的糖攝入一方面提高了機(jī)體能量總攝入量，同時(shí)還影響了糖類-脂質(zhì)-蛋白質(zhì)的攝入比例失衡，提高了機(jī)體患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，限制了青少年的身體發(fā)育。另外，過多的糖攝入還可能對(duì)口腔健康、免疫功能等產(chǎn)生影響，降低學(xué)生健康水平。由此，控制青少年的糖攝入、進(jìn)行飲食行為干預(yù)至關(guān)重要，探討高中生糖攝入的影響因素以及健康行為理論對(duì)高中生糖攝入干預(yù)的應(yīng)用對(duì)策具有較大的實(shí)際意義。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 高中生健康狀況與飲食態(tài)度

流行病學(xué)調(diào)查顯示，20% 的青少年存在超重、肥胖營養(yǎng)性問題，以 5 年遞增 1 倍的速度增長。另有研究顯示，我國青少年肥胖的檢出率約為 14.1% ，50%以上的青少年肥胖可發(fā)展為成人肥胖，糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生率也相應(yīng)的增加，目前青少年肥胖已成為一項(xiàng)亟待解決的社會(huì)公共衛(wèi)生難題。[1]而此難題與現(xiàn)代社會(huì)高中生的生活方式與飲食習(xí)慣密不可分：在進(jìn)食態(tài)度方面，大部分青少年為情緒性進(jìn)食，認(rèn)為食物是發(fā)泄情緒和緩解壓力的最佳途徑。[2]根據(jù)針對(duì)高中生的調(diào)查顯示：有過暴飲暴食的高中生占59.8%。40.8%的高中生每天都吃零食，1.7%的高中生從來不吃零食，經(jīng)常食用零食與母親職業(yè)、高中生飲食習(xí)慣態(tài)度有關(guān)。在零食的選擇中膨化類食品（32.9%）、糖果類食品（27.3%）、蛋糕類食品（23.5%），這三類頗受高中生喜歡。[3]

綜合來說，高中生健康狀況不容樂觀，暴飲暴食、過多攝入零食等不良飲食習(xí)慣普遍存在。而高中生在食物的選擇與攝取過程中經(jīng)常忽視了食物中的高游離糖含量，過量的糖攝入一方面提高了機(jī)體的總能量攝入，另一方面也干擾了糖類-脂質(zhì)-蛋白質(zhì)的功能比，同時(shí)還可能引起飽腹感以減少其他營養(yǎng)素的攝入，提高了高中生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。另外，大量的糖攝入還可能損害口腔健康，降低了高中的健康水平。

1.2 糖攝入影響因素

糖類又稱為碳水化合物，是人體主要的供能物質(zhì)，包括單糖、二糖、多糖。而本文研究對(duì)象是游離糖。世界衛(wèi)生組織指出游離糖包括由生產(chǎn)商、廚師或消費(fèi)者在食品中添加的單糖和雙糖以及天然存在于蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的糖分。[4]根據(jù)游離糖的攝入形式可將游離糖分為可見游離糖和隱藏游離糖兩類?？梢娪坞x糖主要指糖果類食物，包括可直接使用的軟糖、硬糖、口香糖等?？梢娪坞x糖的攝入多來源于主觀選擇且大部分可通過稱重基本確定攝入糖的克數(shù)，便于控制。與此相對(duì)，作為調(diào)味劑添加在食物中的糖則為隱藏游離糖，多以白砂糖形式存在添加糖的隱藏性以及不可測性可以導(dǎo)致高中生無意識(shí)糖攝入量提高，長期形成糖偏好飲食習(xí)慣。除此之外，高中生糖攝入也與自我意識(shí)與自我選擇密切相關(guān)。

高中生的糖攝入影響因素可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

①營養(yǎng)標(biāo)簽認(rèn)識(shí)：高中生對(duì)營養(yǎng)標(biāo)簽的認(rèn)知態(tài)度調(diào)查顯示56%的學(xué)生經(jīng)?？礌I養(yǎng)標(biāo)簽，31%偶爾看，13%幾乎不看; 45%的中學(xué)生對(duì)食物營養(yǎng)標(biāo)簽有興趣，47%表示無所謂，沒興趣者占8%對(duì)中學(xué)生購買預(yù)包裝食品時(shí)選擇依據(jù)的調(diào)查結(jié)果顯示，以個(gè)人口味為主要參考依據(jù)所占比例最高，其次是食物的營養(yǎng)、品牌、方便程度和價(jià)格。[5]雖然半數(shù)高中生具有讀取營養(yǎng)標(biāo)簽的意識(shí)，但食物選擇結(jié)果卻表明營養(yǎng)標(biāo)簽利用度卻較小。

②家庭飲食習(xí)慣：高糖飲食是一個(gè)相對(duì)概念，尚沒有一個(gè)統(tǒng)一、量化的標(biāo)準(zhǔn)。父母的營養(yǎng)意識(shí)薄弱或一味注重口感，很可能導(dǎo)致在家庭烹飪中加入過多的糖而不自知。而青少年飲食習(xí)慣的形成主要是受到父母行為的影響，父母對(duì)飲食缺乏重視，很容易導(dǎo)致青少年形成不良的飲食習(xí)慣[6]。長期家庭的高糖烹飪很可能使高中生形成習(xí)慣性高糖攝入。

③心理情緒需求：高中生學(xué)習(xí)勞動(dòng)強(qiáng)度、精神壓力巨大，而糖攝入能舒緩緊張情緒、放松心情。調(diào)查發(fā)現(xiàn)青少年對(duì)待食物的態(tài)度存在一定的差別，選擇食物時(shí)并不注重所選食物是否含有營養(yǎng)，而只關(guān)心好不好吃。在進(jìn)食態(tài)度方面，大部分青少年為情緒性進(jìn)食，認(rèn)為食物是發(fā)泄情緒和緩解壓力的最佳途徑[7]。雖然有關(guān)于糖的攝入是否能促進(jìn)機(jī)體分泌多巴胺等興奮性遞質(zhì)激發(fā)大腦積極情緒和糖的成癮性研究還沒有一個(gè)確切的結(jié)論，但長期以來含糖食品與含糖飲料的廣告經(jīng)常性將其與輕松娛樂聯(lián)系在一起，在長期的社會(huì)廣告的影響下，高中生十分容易產(chǎn)生借助這些食品緩解不良情緒、提高自我愉悅感的行為。根據(jù)針對(duì)高中生的調(diào)查顯示：40.8%的高中生每天都吃零食，1.7%的高中生從來不吃零食。在零食的選擇中膨化類食品（32.9%）、糖果類食品（27.3%）、蛋糕類食品（23.5%）三類頗受高中生喜歡。[8]而考慮零食特點(diǎn)，糖果類食品與蛋糕類食品本身都是含糖量很高的食物，而膨化食品的調(diào)味料也含有白砂糖、麥芽糊精等成分，提高了高中生碳水化合物總攝入。

④食品管理要求：2013年1月1日實(shí)施的 《GB 28050-2011 食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)預(yù)包裝食品營養(yǎng)標(biāo)簽通則》強(qiáng)制要求標(biāo)注能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈉這些營養(yǎng)指標(biāo)。2016年，美國FDA宣布了新的營養(yǎng)標(biāo)簽法令，其中“添加糖”首次被強(qiáng)制要求標(biāo)注在營養(yǎng)標(biāo)簽中。[9]但目前我國還未對(duì)預(yù)包裝食品的添加糖標(biāo)注提出要求。高中生消費(fèi)者無法直接判斷食物中游離糖的添加量，只能通過食品配料表和能量、碳水化合物標(biāo)注對(duì)游離糖的攝入進(jìn)行估計(jì)，給高中生對(duì)自身糖攝入的判斷增設(shè)了障礙。同時(shí)，我國目前缺乏餐飲經(jīng)營單位的調(diào)味料劑量的監(jiān)管，消費(fèi)者選擇無營養(yǎng)指標(biāo)標(biāo)注的食品游離糖攝入難以估量。

2 健康行為理論的應(yīng)用

考慮到高中生的健康狀況與糖攝入影響因素，有意識(shí)地控制糖攝入解決青少年肥胖，提高青少年健康水平至關(guān)重要。高中生具有了一定的自主判斷與選擇的能力，但世界觀、價(jià)值觀尚未成熟，這個(gè)階段進(jìn)行必要的健康教育與行為干預(yù)可取得比價(jià)好的結(jié)果。良好干預(yù)效果的實(shí)現(xiàn)則需要健康行為理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)。目前常用的理論主要有健康信念模式、計(jì)劃行為理論、跨理論模型等。針對(duì)高中生的大量糖攝入問題，可以利用健康行為的生態(tài)學(xué)模型作為總體框架同時(shí)結(jié)合以健康信念模式對(duì)高中生進(jìn)行個(gè)人行為干預(yù)制定解決方案。

如上圖所示，可以通過政府管理、學(xué)校教育以及社會(huì)宣傳營造良好環(huán)境，提高高中生自我營養(yǎng)學(xué)知識(shí)水平，增強(qiáng)對(duì)游離糖的感知與自我攝入水平的認(rèn)知，降低高中生行為改變中的障礙，以促進(jìn)健康行為的采納。同時(shí)，提高對(duì)高中生自我效能的關(guān)注，利用心理健康教育、體育鍛煉教育等方式提高學(xué)生信心，以達(dá)到預(yù)期結(jié)果。在行為干預(yù)取得了一定效果之后還可以結(jié)合跨理論模型對(duì)進(jìn)入不同行為階段的高中生提供更為個(gè)性化的干預(yù)措施。

3 對(duì)策及建議

3.1 環(huán)境因素

3.1.1 政府方面：政府職能部門加強(qiáng)、規(guī)范食品成分的管理。出臺(tái)制度，明確獎(jiǎng)懲，落實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。設(shè)立更加嚴(yán)格、全面的營養(yǎng)素標(biāo)注要求，同時(shí)，呼吁餐飲業(yè)個(gè)體經(jīng)營戶提供食品配料與相應(yīng)的調(diào)味劑含量。政府相關(guān)部門組織層層宣傳，以上帶下，以社區(qū)為有效教育單位、深入宣傳健康生活、健康知識(shí)，才能切實(shí)讓健康理念深植廣大國民意識(shí)中。同時(shí)，國內(nèi)制度還可借鑒國外食品管控的成功經(jīng)驗(yàn)。美國飲料稅對(duì)公眾健康的影響是巨大的。估計(jì)每盎司1便士含糖飲料稅減去24%的含糖飲料消費(fèi)量，如果沒有其他含卡飲料或食物作為替代品，可將含糖飲料的每日人均卡路里攝入量從目前的190-200卡減少到145-150卡。[9]我國也可以考慮設(shè)置高含糖量然而營養(yǎng)素較少的肥胖高風(fēng)險(xiǎn)食物和飲料的稅款，通過提高商品價(jià)格以減少高中生的購買。同時(shí)，社會(huì)廣告宣傳也對(duì)高中生的糖攝入意識(shí)有著較大的影響，合理管控高糖食品廣告，避免對(duì)其的過分美化也應(yīng)該是政府需要考慮的環(huán)節(jié)。

3.1.2 學(xué)校方面：學(xué)校是高中生生活成長接受教育的基地，健康行為理論對(duì)高中生糖偏好的應(yīng)用應(yīng)以學(xué)校為首要基地。設(shè)立健康教育課程，普及營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，提高高中生對(duì)自我飲食的評(píng)估意識(shí)，同時(shí)采用多樣形式讓高中生了解健康教育理論，了解行為改變的科學(xué)依據(jù)，踐行健康行為。另外，學(xué)校食堂要把好食品原材料的采購關(guān)、食品加工要做到科學(xué)規(guī)范，控制好食物的調(diào)味品（白砂糖）的添加量，同時(shí)對(duì)于校內(nèi)販賣的食物進(jìn)行選擇，控制碳酸飲料、高糖零食的販賣量，同時(shí)可以將其放置在角落或者高架臺(tái)提高學(xué)生購買此類食品的困難程度。最后，學(xué)校應(yīng)該利用自身優(yōu)勢為學(xué)生構(gòu)建良好的飲食習(xí)慣培養(yǎng)環(huán)境，如開展低糖飲食周系列活動(dòng)、成立低糖飲食學(xué)生社團(tuán)，利用學(xué)生內(nèi)部的同伴力量提高營養(yǎng)意識(shí)，以形成互相鼓勵(lì)、互相監(jiān)督的良好氛圍。另外，考慮到高中生的學(xué)習(xí)情況，部分行為干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施時(shí)間應(yīng)避免考試階段以及考前較為緊張的備考時(shí)期，減小個(gè)人在行為改變過程中感知到的障礙。

3.1.3 家庭方面：家庭是社會(huì)的基本單元，父母是孩子最好的老師。作為父母需要知曉健康的生活理念，采用健康的生活方式，對(duì)子女行成潛移默化的引導(dǎo)。有意識(shí)地為高中生選擇合理的食物，控制家庭烹飪中的游離糖調(diào)味品的添加量，培養(yǎng)孩子的良好飲食習(xí)慣。

3.2 個(gè)體因素

行為干預(yù)中個(gè)體因素方面的重點(diǎn)是自我效能，首先需要幫助學(xué)生明確行為改變過程中的益處與可能遇到的障礙，為每個(gè)高中生進(jìn)行個(gè)性化的分析。這一部分內(nèi)容可以通過高中生自我評(píng)估并制定自我行為改變計(jì)劃實(shí)現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，可以借助心理健康教育增強(qiáng)學(xué)生的自信心，同時(shí)針對(duì)性的解決心理情緒需求而導(dǎo)致的高中生糖攝入過多的問題。另外，還可以加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉教育與音樂藝術(shù)熏陶，幫助學(xué)生找到自我情緒調(diào)節(jié)的合理突破口。而在行為干預(yù)的實(shí)施中可以通過目標(biāo)具體化來增強(qiáng)學(xué)生的成就感以提高自我效能在健康行為采納中的積極作用。

4 討論

健康信念模式（HBM）是針對(duì)個(gè)人的行為干預(yù)方案，結(jié)合生態(tài)學(xué)模型能夠較為全面的覆蓋青少年大量糖攝入行為的相關(guān)因素，從宏觀與個(gè)人兩個(gè)層次進(jìn)行把控，可以實(shí)現(xiàn)良好的干預(yù)效果，但操作困難，難以大規(guī)模實(shí)現(xiàn)，個(gè)性化的方案在學(xué)?；蛏鐓^(qū)中落實(shí)需要耗費(fèi)較多的時(shí)間與人力物力，同時(shí)由于缺乏健全的隨訪與反饋體制，后期追蹤也比較難以實(shí)施。為達(dá)到這一目的還需要良好的社會(huì)環(huán)境并構(gòu)建專業(yè)的行為干預(yù)系統(tǒng)。

5 結(jié)論

青少年的健康水平與國家的未來息息相關(guān)，我國“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃中也提出要關(guān)愛青少年健康，開展學(xué)生健康危害因素監(jiān)測與評(píng)價(jià)，加強(qiáng)學(xué)生肥胖等常見病防治工作。加大學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)工作力度，將健康教育納入國民教育體系。合理應(yīng)用健康行為理論，在高中生糖攝入行為分析中得到的關(guān)鍵要素，結(jié)合政府、學(xué)校與家庭的力量改善食品環(huán)境，采取多種方式提高高中生自我營養(yǎng)認(rèn)知與管理能力，可為降低高中生的超重肥胖率、促進(jìn)高中生自我的全面素質(zhì)發(fā)展提供基本動(dòng)力，為真正實(shí)現(xiàn)“健康中國”搭筑不可缺少的基石。

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