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    漸進式康復訓練對自發(fā)性氣胸胸腔鏡術后生活質量的影響

    2019-07-19 05:47:30黃菊珊
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2019年24期
    關鍵詞:漸進式胸腔鏡狀況

    黃菊珊

    (佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    電視胸腔鏡是利用現(xiàn)代攝像技術及高科技手術器械裝備,于胸壁套管或微小切口下實施胸內(nèi)復雜手術,其具有手術創(chuàng)傷小、術后痛苦輕、術后恢復快等優(yōu)點[1]。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院2017年1月至12月胸外科收治的自發(fā)性氣胸行電視胸腔手術治療的患者40例作為研究對象,按照入組先后順序采用信封法隨機分為觀察組與對照組,每組各20例。對照組患者中男14例,女6例,年齡22-70歲,平均年齡42.79±10.92歲,術前肺壓縮20% ~ 84%,平均36.50±12.68%,文化程度:初中及以下7例,高中及中專9例,大專及以上4例。觀察組患者中男12例,女8例,年齡24-68歲,平均年齡42.27±11.15歲,術前肺壓縮15% ~ 89%,平均36.18±12.30%,文化程度:初中及以下8例,高中及中專10例,大專及以上2例。兩組患者在年齡、性別、術前肺壓縮程度及文化程度比較無統(tǒng)計學差異,P>0.05。

    1.2 方法

    對照組術后實施常規(guī)護理,包含:監(jiān)測生命體征狀況,清醒后協(xié)助取半臥位,術后指導患者咳嗽,促進肺復張,遵醫(yī)囑給予霧化吸入、拍背排痰/振動排痰、吹氣球等護理。研究組在對照組基礎上采用漸進式康復訓練,具體內(nèi)容如下① 術后早期待患者麻醉消退,恢復自主意識后,指導患者于床上取半臥位行呼吸訓練,訓練內(nèi)容包含腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽訓練,指導患者每2-3h進行1次,每次5-10組呼吸訓練。② 術后1-3d指導患者采用呼吸訓練儀輔助呼吸訓練,取患者坐位,呼吸鍛煉儀置于患者近似心臟水平位置,待患者呼出肺內(nèi)氣體后,含住膠嘴,深長均勻氣流將浮子升起至最大刻度并維持最大可耐受程度,后移開膠嘴,呼氣,每次10-20min,每日2次。③ 上肢功能鍛煉 術后24h開始,指導患者手摸前額至枕后、 模擬梳頭、 爬墻等運動,每日2-3次,每次10-20組訓練量;下肢功能鍛煉:術后24h開始,指導抬、蹬動作,如模擬自行車踩踏,每日2-3次,每次10-20組訓練量。④ 下床活動 術后24h即可早期下床活動,下床順序:取患者側臥位,協(xié)助患者緩慢坐起或靠于床頭,身體重心置于健側肢體上,預防由于坐起導致重心移動引發(fā)患側靜脈回血困難;指導患者屈膝保持雙腿緩慢向床邊移動,保持雙腿下垂于床邊15-20min,身體略微向前屈伸,背部伸直,后緩慢以健側腳著地,待站穩(wěn)后,鼓勵患者在床旁簡易活動。⑤ 術后4d至出院在上述鍛煉基礎上結合患者耐力情況下,適當增加鍛煉強度、鍛煉持續(xù)時間,增加運動強度,逐步提升下床活動距離及速度。

    1.3 評價指標

    ①比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包含肺不張、肺炎、胸腔積液、肺漏氣。② 借鑒Wanous編制的單項目量表[2-3],設計簡易生存質量量表,包含①“總體而言,我很滿意目前睡眠狀況”;②“總體而言,我很滿意目前的精神狀況”。③“總體而言,我認為疼痛不對生活造成影響”。采用Likert5級評分法,1分=非常不同意,5分=非常同意,采用5級評分法正向計分,得分越高提示工作滿意度越高。評價時間為術后7d。

    1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理

    采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用±s表示,采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 并發(fā)癥比較

    對照組術后出現(xiàn)肺不張1例,肺漏氣2例,肺部感染1例,胸腔積液1例,合計5例,占比25.0%;觀察組術后僅1例胸腔積液,占比5.0%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,x2=4.067,P=0.045。

    2.2 生活質量比較

    觀察組術后睡眠質量、精神狀況及疼痛程度滿意度評分均顯著高于對照組,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者術后生活質量比較(±s,分)

    表1 兩組患者術后生活質量比較(±s,分)

    項目 例數(shù) 睡眠質量 精神狀況 疼痛程度對照組 20 2.84±1.15 3.18±0.96 3.50±0.76觀察組 20 4.10±0.60 4.13±0.33 4.38±0.22 t值 4.169 3.648 2.871 P值 <0.01 0.005 0.037

    3 討 論

    本研究顯示,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。說明漸進式康復訓練在自發(fā)性氣胸胸腔鏡術后早期應用可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。漸進式康復訓練策略給予了系統(tǒng)性的康復指導,尤其重視呼吸訓練,術后良好的呼吸訓練可促進粘附與支氣管內(nèi)的痰液排至氣管內(nèi),有助于痰液排除,這對于恢復良好的肺功能、維持通氣狀況,減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有重要幫助。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術后睡眠質量、精神狀況及疼痛控制滿意度評分均顯著高于對照組。提示漸進式康復訓練可有效改善術后生活質量,這與漸進式康復訓練可改善術后肺功能狀況,增加肌力,提升全身血液循環(huán),緩解疼痛,消除疲勞,恢復生活能力及運動能力有關。

    總之,漸進式康復訓練在自發(fā)性氣胸胸腔鏡術后應用可減少并發(fā)癥發(fā)生率,提升生活質量,值得應用。

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