內(nèi)、外科住院患者對(duì)護(hù)士護(hù)理行為的安心感及影響因素

2韓志敏

(1.河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050031；2.河北省臨床人文關(guān)愛與護(hù)理研究中心，河北 石家莊 050031； 3.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院感染科，河北 石家莊 050000；4. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院教務(wù)處，河北 石家莊 050000)

“安心”在現(xiàn)代漢語大詞典中釋義為心情安定，在新漢英詞典中意為放心、舒適、如釋重負(fù)的輕松，安心感可以理解為一種踏實(shí)舒心的感覺?；颊咴谧≡哼^程中如果具有安心感，就會(huì)表現(xiàn)出平和、滿意和自信，這能讓他們平靜地接受任何可能發(fā)生的事情，并對(duì)過去充滿感激；反之，如果缺乏安心感，他們就會(huì)郁悶、焦慮、不快樂，甚至產(chǎn)生并表現(xiàn)出對(duì)未來的恐懼[1]?；颊咴谧≡哼^程中是否具有安心感，直接影響到他們的情緒狀態(tài)和康復(fù)效果，同時(shí)也是決定患者理解和支持護(hù)士護(hù)理工作的重要因素。因此提升患者的安心感，是優(yōu)化患者心理環(huán)境的有效手段，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提條件，是實(shí)現(xiàn)以患者為中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要保障，是提高護(hù)士護(hù)理工作效率、增強(qiáng)護(hù)患信任度的關(guān)鍵[ 2-3]。本研究從患者視角出發(fā)，對(duì)臨床護(hù)士帶給患者安心感的護(hù)理行為和安心感的影響因素進(jìn)行分析，為臨床護(hù)士和護(hù)理管理者、教育者規(guī)范護(hù)理行為、實(shí)施有效管理、開展針對(duì)性培訓(xùn)提供了參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，以河北省石家莊市某三甲醫(yī)院1 100名住院患者為研究對(duì)象，于2017年3月15日至8月30日進(jìn)行問卷調(diào)查，最后納入研究分析的數(shù)據(jù)集共包含1 012名患者，問卷有效率92%。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)、外科普通病房；(2)住院時(shí)間≥5 d；(3)年齡≥18周歲；(4)神志清醒、具備自主判斷力；(5)自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于認(rèn)知障礙、語言不通、情緒不穩(wěn)定、疼痛等原因，不能或不便溝通者；(2)病情嚴(yán)重不能填寫調(diào)查表者。數(shù)據(jù)資料中，女性435例(43.0%)，男性577例(57.0%)；年齡18～95歲(56.48±16.44歲)；外科病房429例(42.4%)，內(nèi)科病房583例(57.6%)；居住地是縣、市554例(54.7%)，鄉(xiāng)、村458例(45.3%)；公職人員195例(19.3%)，企業(yè)職工271例(26.8%)，農(nóng)民434例(42.9%)，其他職業(yè)112例(11.1%)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保431例(42.6%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保89例(8.8%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療447例(44.2%)，自費(fèi)45例(4.4%)；大專及以上學(xué)歷283例(28.0%)，中學(xué)307例(30.3%)，小學(xué)及以下422例(41.7%)；家庭人均月收入低于2 000元者531例(52.5%)，2 001～4 000元者347例(34.3%)，4 001元及以上者134例(13.2%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

本研究使用“護(hù)患關(guān)系信任度量表”[4-5]，評(píng)估住院患者對(duì)護(hù)士護(hù)理行為的安心感狀況，通過面對(duì)面溝通形式了解影響安心感評(píng)分低的原因。該量表共41項(xiàng)條目，分為5個(gè)維度，分別是一貫性、尊重、知識(shí)技術(shù)的權(quán)威性、安心感、對(duì)未來的信心，選取了其中一個(gè)維度，即安心感(7項(xiàng))，其中正性條目5項(xiàng)，負(fù)性條目2項(xiàng)。問卷中每個(gè)條目按“完全不同意、基本不同意、基本同意、完全同意”分為4個(gè)等級(jí)，依次按1～4計(jì)分，負(fù)性條目采取反向計(jì)分，即完全不同意計(jì)4分，完全同意計(jì)1分，以此類推。≥3為陽性項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說明患者安心感程度越高。黃哲梅等[6]對(duì)量表進(jìn)行信效度分析，Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件按照問卷建立調(diào)查表文件，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，建立核查文件，錄入問卷數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，以患者對(duì)護(hù)士信任程度作為因變量，以性別、科室、居住地、年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、學(xué)歷、家庭人均月收入為自變量(變量賦值見表1)，對(duì)無序多分類變量年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、學(xué)歷、家庭人均收入進(jìn)行了啞變量變換后采用整體進(jìn)入的方法，二分類變量性別、科室和居住地采用逐步進(jìn)入的方法，變量篩選的入選水準(zhǔn)為0.05，剔出標(biāo)準(zhǔn)為0.10，α=0.05。

表1 變量賦值表

2 結(jié)果

2.1 護(hù)患信任度量表安心感均分及維度分

護(hù)患關(guān)系信任度量表中安心感均分3.34±0.42。得分最高維度是“我在護(hù)士面前比較自然”，得分最低維度是“即使做了不該做的事，護(hù)士也不怪”。見表2。

表2 安心感維度評(píng)分及排序

2.2 患者對(duì)護(hù)士護(hù)理行為安心感的影響因素

多元線性回歸分析顯示患者的職業(yè)、醫(yī)保類型、學(xué)歷和家庭人均月收入是患者對(duì)護(hù)士護(hù)理行為安心感的影響因素，如表3所示。職業(yè)以公職人員為參照水平，企業(yè)職工、其他職業(yè)者的安心感與其有差異，提示安心感的程度與患者的職業(yè)有關(guān)。家庭人均月收入以≤2 000元者為參照標(biāo)準(zhǔn)，2 001～4 000元者的安心感與其有差異，提示安心感的程度與患者的收入有關(guān)。

表3 患者對(duì)護(hù)士護(hù)理行為安心感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 增強(qiáng)住院患者安心感的護(hù)理行為

患者“安心感”的得分為3.34±0.42，各條目中，“我在護(hù)士面前比較自然”(3.63±0.55)得分最高。這可能與住院患者在醫(yī)院治療期間病情有所好轉(zhuǎn)，健康狀態(tài)有所改善，從而建立了信心以及對(duì)護(hù)士的信任感有關(guān)，因此會(huì)感到輕松自然[7]；住院患者在醫(yī)院與護(hù)士接觸相處的機(jī)會(huì)多，陌生感逐漸減弱，護(hù)士對(duì)患者的當(dāng)?shù)匚幕呀?jīng)有一定了解，減輕了患者壓力與緊張情緒，表現(xiàn)自然[8]；護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)會(huì)考慮患者隱私，會(huì)關(guān)注術(shù)后患者的疼痛護(hù)理，能及時(shí)通過患者神情和語言評(píng)估其可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這讓患者感到被關(guān)注和尊重[9]。

其中“即使做了不該做的事，護(hù)士也不怪”(2.84±0.98)和“我在護(hù)士面前很勉強(qiáng)能當(dāng)一名好患者”(2.85±1.08)得分偏低，體現(xiàn)了患者在護(hù)士面前缺乏自信和價(jià)值觀。訪談患者獲悉，護(hù)士會(huì)因?yàn)槟承┦虑樨?zé)備患者，比如患者沒有按指令聽從護(hù)士管理做了不該做的事，這與患者來自異地，還未熟悉和適應(yīng)此醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)療環(huán)境，難免出現(xiàn)一些不當(dāng)行為，引起護(hù)士的不滿有關(guān)。但護(hù)士也有很多時(shí)候不能控制好個(gè)人情緒以致對(duì)患者造成無關(guān)錯(cuò)誤責(zé)備，讓患者產(chǎn)生“自己不是一名好患者”的自責(zé)感，這在醫(yī)生和護(hù)士工作中時(shí)有發(fā)生，而且“責(zé)備文化”與“被懲罰的恐懼”已經(jīng)被確定為缺乏醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告的主要原因，導(dǎo)致患者的住院生活質(zhì)量低下[10]。公共健康教育越來越強(qiáng)調(diào)個(gè)人生活方式與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系，經(jīng)調(diào)查[11]發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行責(zé)備會(huì)讓其產(chǎn)生恥辱感，而這種心理社會(huì)影響已經(jīng)被列入腫瘤患者的疾病歸因。對(duì)于這方面的問題，應(yīng)該運(yùn)用積極心理學(xué)的方法引導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者樹立積極認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到絕大多數(shù)患者都有配合好護(hù)士進(jìn)行疾病治療的主觀意愿，并且也會(huì)主動(dòng)扮演好患者角色[12]。護(hù)士要對(duì)患者多肯定、多指導(dǎo)，用支持和理解來取代責(zé)備和冷漠。同時(shí)護(hù)士也要注重平時(shí)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)疾病成因、病情康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防，建立護(hù)患之間的信任，增強(qiáng)患者的安心感[13]。

3.2 影響住院患者安心感的因素

安心感對(duì)于護(hù)患信任度的增強(qiáng)有很大促進(jìn)作用。對(duì)于建立互信關(guān)系，患者會(huì)表現(xiàn)出適應(yīng)和協(xié)作以改善健康，表達(dá)安心感，并顯示出參與更多的信任關(guān)系的意愿，因此護(hù)士要注意識(shí)別不同患者的不同需要，以更好地支持他們，建立良好的互信關(guān)系[14]。調(diào)查結(jié)果中不同患者的個(gè)體因素會(huì)對(duì)其安心感程度存在一定影響，多元線性回歸分析顯示患者的職業(yè)和家庭人均月收入是患者安心感的影響因素。

本調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科患者的安心感高于外科患者，主要原因應(yīng)是手術(shù)事件作為應(yīng)激源給患者帶來負(fù)性情緒所致?；颊呗殬I(yè)是公職人員的安心感高于企業(yè)職工、農(nóng)民和其他職業(yè)者，這是因?yàn)楣毴藛T的文化水平和社會(huì)地位相對(duì)較高，醫(yī)療認(rèn)知水平高，同時(shí)他們擁有更多的社會(huì)支持，這些資源會(huì)在一定程度上幫助他們減輕焦慮，增強(qiáng)自我效能感和安心感[15]。家庭人均月收入≤2 000元者的安心感高于2 001～4 000元的中等收入者，可能是因?yàn)樗麄兇蠖鄟碜陨鐣?huì)基層，獲取信息來源少、自我學(xué)習(xí)能力低、對(duì)藥物使用和治療方法的理解主要取決于與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通上，對(duì)治療的依從性也與醫(yī)護(hù)人員有很大關(guān)系[16]。因此低收入群體對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的信賴感和敬畏之心更強(qiáng)，也更容易信任護(hù)士。這一調(diào)查結(jié)果提示，外科患者、非公職人員和中等收入者對(duì)護(hù)理行為的安心感較低，護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)重視這一部分患者，以更積極的態(tài)度和行為提升他們的安心感。對(duì)于這一部分患者，更應(yīng)注重在護(hù)理實(shí)踐中踐行系統(tǒng)性護(hù)理與人文關(guān)懷理念，堅(jiān)持以人為本的整體護(hù)理觀，優(yōu)化護(hù)理行為，針對(duì)不同患者開展更具個(gè)性化、包容性的護(hù)理，有針對(duì)性地對(duì)患者需求進(jìn)行指導(dǎo)，改變機(jī)械性的健康教育方式，增加雙向溝通，在護(hù)理行為中融入身心醫(yī)學(xué)的關(guān)懷模式，提高工作效率和疾病治愈率。把促進(jìn)患者康復(fù)、維護(hù)患者身心健康與增強(qiáng)患者安心感、提高護(hù)患信任度相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)讓住院患者安心舒適接受治療和康復(fù)的目的。