醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理研究

張君蘋(píng)

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院開(kāi)始尋求新的發(fā)展機(jī)遇。成本核算和績(jī)效管理是醫(yī)院管理中較為常用的方式，本文通過(guò)分析二者在促進(jìn)醫(yī)院降低費(fèi)用開(kāi)支、優(yōu)化資源配置效果、提高醫(yī)院整體服務(wù)水準(zhǔn)、促進(jìn)經(jīng)營(yíng)績(jī)效提升等方面的積極作用，以更好地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;績(jī)效管理

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)以及各項(xiàng)政策法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)院作為公益性極強(qiáng)的一種社會(huì)服務(wù)組織，同樣也面臨著越來(lái)越大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。在此背景下，醫(yī)院不得不加強(qiáng)管理，優(yōu)化資源配置，提升經(jīng)營(yíng)效率，以更好地滿(mǎn)足居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理作為日常管理的重要組成部分，原有的方法和模式已不適應(yīng)現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，因此需要完善成本核算和加強(qiáng)績(jī)效管理，并將兩者結(jié)合使用，以提升醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

一、成本核算和績(jī)效管理概述

1.成本核算概述

成本核算是企業(yè)管理的一部分，是指企業(yè)對(duì)某一時(shí)期內(nèi)的日常經(jīng)營(yíng)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算、整理、分析和控制，通過(guò)成本核算所提供的數(shù)據(jù)，企業(yè)管理者可以了解企業(yè)經(jīng)營(yíng)的具體情況，由此做出正確決策。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的特征，核算的方法主要包括：對(duì)于大批量生產(chǎn)的企業(yè)，可以以產(chǎn)品的品種為分類(lèi)依據(jù)分別計(jì)算費(fèi)用;對(duì)于生產(chǎn)較為精細(xì)的企業(yè)，在進(jìn)行大批量生產(chǎn)時(shí)，可以按照產(chǎn)品生產(chǎn)的步驟進(jìn)行分布核算成本;對(duì)于小批量單件生產(chǎn)的企業(yè)，以產(chǎn)品生產(chǎn)的批別為分類(lèi)依據(jù)進(jìn)行核算。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其成本核算的內(nèi)容是對(duì)一定經(jīng)營(yíng)時(shí)期所產(chǎn)生的各種服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行匯總、整理、分析，對(duì)所用藥品以及提供的醫(yī)療服務(wù)這兩大方面的費(fèi)用進(jìn)行成本核算，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)之一，能夠較好地反映其經(jīng)營(yíng)管理情況以及所提供的醫(yī)療服務(wù)水平。

2.績(jī)效管理概述

績(jī)效管理作為企業(yè)管理的模塊之一，主要是根據(jù)企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，建立相應(yīng)的績(jī)效管理體系，主要包括績(jī)效考核指標(biāo)體系的制定、績(jī)效考核方法的選擇、績(jī)效考核措施的實(shí)施、績(jī)效結(jié)果反饋和應(yīng)用等一系列環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)、全人員、全流程管控，提升管理效能和人員績(jī)效水平，幫助企業(yè)提高整體效益。

同樣的，醫(yī)院績(jī)效管理也不僅僅是為了考核醫(yī)院工作人員的績(jī)效水平，而是希望通過(guò)績(jī)效管理幫助醫(yī)護(hù)人員提升工作積極性，提高工作效率，規(guī)范工作行為，從而提升醫(yī)院整體效益。具體來(lái)說(shuō)，主要包括以下內(nèi)容：首先，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況以及不同部門(mén)崗位的特征，選擇合適的績(jī)效考核指標(biāo)和績(jī)效評(píng)價(jià)方法，制定績(jī)效考核流程與監(jiān)督措施，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院工作人員的績(jī)效完成情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，最后根據(jù)考核和評(píng)價(jià)的實(shí)際情況，與被考評(píng)人員進(jìn)行溝通，幫助分析、解決工作中遇到的難題，從而不斷提升工作效率。

二、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的關(guān)系

成本核算通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整理分析，可以真實(shí)地反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的情況，幫助管理者做出科學(xué)的決策，合理分配醫(yī)療資源，提高醫(yī)院日常運(yùn)作的效率。而績(jī)效管理是通過(guò)制定評(píng)價(jià)指標(biāo)，選擇合適的評(píng)價(jià)方法開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作，使醫(yī)院?jiǎn)T工的工作不斷完善，是不斷提升醫(yī)院效益的重要途徑，也是人員評(píng)優(yōu)、晉升的重要依據(jù)。醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理似乎屬于兩種不同的管理方法，但事實(shí)上兩者之間存在著不可分割的關(guān)系。

首先，成本核算幫助醫(yī)院合理地分配各種資源，減少資源浪費(fèi)。有了成本核算提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，績(jī)效管理工作才有了可靠依據(jù)來(lái)制定評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此成本核算是進(jìn)行績(jī)效管理的重要基礎(chǔ)。

其次，績(jī)效管理是對(duì)醫(yī)院部門(mén)、崗位、工作人員的績(jī)效目標(biāo)完成情況，進(jìn)行評(píng)價(jià)的一系列活動(dòng)，能夠?qū)Τ杀局С鲞M(jìn)行有效控制，是成本核算的重要體現(xiàn)。積極落實(shí)績(jī)效管理工作，才能實(shí)現(xiàn)成本核算的要求，控制醫(yī)院的成本，并且增強(qiáng)全體工作人員的成本核算意識(shí)，是成本管控順利實(shí)施的保證。

因此，兩者之間存在著相輔相成、不可分割的關(guān)系。如果醫(yī)院在管理過(guò)程中只注重成本核算，而不進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效管理，成本核算只能起到對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算匯總的作用，而很難有效控制醫(yī)院成本。如果醫(yī)院只注重績(jī)效管理而忽視成本核算的話(huà)，那么績(jī)效管理就缺少可靠的依據(jù)，績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果也無(wú)法作為提升醫(yī)院績(jī)效的參考。醫(yī)院只有充分開(kāi)展成本核算和績(jī)效管理這兩項(xiàng)工作，才能更好地發(fā)揮二者在醫(yī)院管理中的積極作用，提高醫(yī)院的服務(wù)水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

三、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的重要意義

1.減少醫(yī)院成本支出

通過(guò)成本核算和績(jī)效管理，可以在醫(yī)院各科室人員中形成成本管理的意識(shí)，將資金、人力、物力合理地配置到各部門(mén)，減少了各個(gè)部門(mén)爭(zhēng)奪有限資源時(shí)產(chǎn)生的矛盾，避免了資源浪費(fèi)，提升了工作人員降低成本的主動(dòng)性、積極性。

此外，成本核算和績(jī)效管理還可以幫助醫(yī)院確定合理的庫(kù)存量。過(guò)多的庫(kù)存或者過(guò)少的庫(kù)存都不利于醫(yī)院的高效運(yùn)營(yíng)，庫(kù)存過(guò)多使得醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本上升，而庫(kù)存過(guò)少則無(wú)法支撐醫(yī)院提供正常的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)成本核算和績(jī)效管理工作，可以使醫(yī)院保有適當(dāng)?shù)膸?kù)存數(shù)量，既滿(mǎn)足日常運(yùn)營(yíng)，也避免積壓，從而使醫(yī)院從整體上降低各項(xiàng)成本支出，全面提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

2.優(yōu)化資源配置效果

通過(guò)成本核算和績(jī)效管理，可以?xún)?yōu)化資源配置，避免不必要的資源浪費(fèi)。通過(guò)成本核算，可以確定醫(yī)院各個(gè)科室所需要的資金、設(shè)備、人力等;通過(guò)績(jī)效管理，將成本管控措施落到實(shí)處，將各個(gè)科室的成本控制情況與績(jī)效關(guān)聯(lián)起來(lái)，避免因?yàn)橘Y源配置不合理所產(chǎn)生的資源浪費(fèi)問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)資源使用情況進(jìn)行規(guī)范記錄和管理，通過(guò)績(jī)效考核將資源使用情況與工作人員績(jī)效相聯(lián)系，對(duì)資源不合理使用的情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理，調(diào)動(dòng)醫(yī)院人員的工作積極性，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

3.提升醫(yī)院服務(wù)水平

醫(yī)院作為為居民提供醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)性機(jī)構(gòu)，具有很強(qiáng)的公益性。但是，如果醫(yī)院始終入不敷出，沒(méi)有一定的經(jīng)濟(jì)效益作為保障，也無(wú)法給病患提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。只有醫(yī)院保證自身正常運(yùn)營(yíng)的前提下，才有能力為患者提供更好的服務(wù)，因此不能忽視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

通過(guò)成本核算和績(jī)效管理工作，可以幫助醫(yī)院降低成本，提升績(jī)效，獲得更好的經(jīng)營(yíng)效益，從而為居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于內(nèi)部工作人員來(lái)說(shuō)，兩者相結(jié)合可以增強(qiáng)成本意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，不斷規(guī)范工作行為，提升服務(wù)水平，幫助醫(yī)院降低整體成本，為廣大病患提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理策略

為了更好地將醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮其降低醫(yī)院成本、提升績(jī)效的作用，醫(yī)院需要同時(shí)對(duì)成本核算和績(jī)效管理兩個(gè)方面的工作加以改進(jìn)。

1.完善醫(yī)院成本核算

首先，增強(qiáng)所有員工的成本核算意識(shí)。尤其是醫(yī)院的管理人員，要率先認(rèn)識(shí)到成本核算對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，然后通過(guò)一系列的管理活動(dòng)引導(dǎo)其他員工也加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，積極參與成本核算。而對(duì)于專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)成本管控的人員，要養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，要及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握行業(yè)內(nèi)外的先進(jìn)成本核算方法，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的成本核算工作實(shí)踐，對(duì)工作流程不斷加以改進(jìn)，提升醫(yī)院成本核算工作的效率。

其次，要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展情況，建立適當(dāng)?shù)目茖W(xué)的成本核算體系，并制定相應(yīng)的成本核算制度，使各項(xiàng)費(fèi)用支出能夠依照制度進(jìn)行合理的整理歸集。對(duì)于各科室之間相互提供服務(wù)的情況，要制定出合理的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，方便醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行成本計(jì)算，使管理者了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本，并有利于后續(xù)績(jī)效管理的實(shí)施。

最后，加強(qiáng)成本核算的信息化建設(shè)，將成本核算數(shù)據(jù)與相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)聯(lián)系起來(lái)。部分醫(yī)院因?yàn)闂l件所限，沒(méi)有對(duì)成本核算信息化建設(shè)引起足夠重視，缺少投入，一些重要的單據(jù)因?yàn)樽舟E模糊、丟失等情況給成本核算準(zhǔn)確性造成了一定影響，從而使成本核算信息與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息無(wú)法銜接，影響了工作效率。因此，成本核算工作需要加強(qiáng)信息化建設(shè)，以方便數(shù)據(jù)信息的記錄，實(shí)現(xiàn)不同科室之間信息的交流和共享，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控成本控制的情況，為科學(xué)決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。

2.加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理

首先，要根據(jù)不同崗位的劃分，建立科學(xué)的績(jī)效管理體系。找出影響工作成效的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，并結(jié)合其重要性設(shè)計(jì)合理的權(quán)重，作為醫(yī)院部門(mén)崗位績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，以確保評(píng)價(jià)的科學(xué)性與合理性。

其次，要注意績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。通過(guò)反饋績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，幫助各部門(mén)科室、工作崗位和工作人員分析績(jī)效不佳的原因，提出整改措施，并制定下一階段的績(jī)效目標(biāo)，從而達(dá)到提高績(jī)效的目的。

最后，將績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、薪酬和獎(jiǎng)懲結(jié)合起來(lái)，提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。醫(yī)院可以將成本核算節(jié)約下來(lái)的一部分資金用于醫(yī)院的員工激勵(lì)，在績(jī)效考核指標(biāo)中納入成本核算的一些指標(biāo)，對(duì)突出完成成本核算工作的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)成本核算執(zhí)行較差的員工進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，以便發(fā)揮成本核算和績(jī)效管理的積極作用。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院需要不斷提升經(jīng)營(yíng)效益，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。成本核算和績(jī)效管理都是醫(yī)院加強(qiáng)管理的重要方法，將兩者結(jié)合起來(lái)，可以幫助醫(yī)院降低成本開(kāi)支、優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，為居民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1.林奕丹.基于醫(yī)院全成本核算績(jī)效管理體系的構(gòu)建.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2018（05）.

2.許金美.芻議全成本核算下的醫(yī)院績(jī)效管理體系構(gòu)建方案.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（19）.

3.毛冰.醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用問(wèn)題研究.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（31）.

4.徐春嬌.芻議新會(huì)計(jì)制度視角下的醫(yī)院成本核算與績(jī)效分配.經(jīng)濟(jì)師，2018（3）.

5.吳曉彥.“醫(yī)改”背景下醫(yī)院成本核算和績(jī)效工資改革探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（18）. （責(zé)任編輯：王文龍）