康復(fù)護(hù)理在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

饒志娟

摘要：目的? 研究對(duì)老年癡呆癥患者采用康復(fù)護(hù)理的意義。方法? 選取2017年4月～2018年4月我院收治的老年癡呆癥患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能情況、生活質(zhì)量情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組的MocA評(píng)分為（16.35±2.76）分，ALD評(píng)分為（46.32±6.74）分，高于對(duì)照組的（12.24±2.08）分和（30.33±6.83）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的73.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 康復(fù)訓(xùn)練可有效提高老年癡呆癥患者的認(rèn)知能力以及生活自理能力，獲得患者及其家屬的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：老年癡呆癥;康復(fù)護(hù)理;MocA評(píng)分;ALD評(píng)分

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.064

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0188-03

Abstract：Objective? To study the significance of rehabilitation nursing for patients with Alzheimer's disease. Methods? A total of 52 patients with Alzheimer's disease admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by random number table， with 26 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group was treated with rehabilitation on the basis of the control group. The cognitive function， quality of life and satisfaction of the two groups were compared. Results? After nursing， the MocA score of the observation group was （16.35±2.76）， and the ALD score was （46.32±6.74）， which was higher than that of the control group （12.24±2.08） and （30.33±6.83），the difference was statistically significant（P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than that of the control group 73.08%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Rehabilitation training can effectively improve the cognitive ability and self-care ability of patients with Alzheimer's disease， and obtain the recognition of patients and their families. The clinical application value is higher.

Key words：Alzheimer's disease;Rehabilitation nursing;MocA score;ALD score

老年癡呆癥（Alzheimer's disease）也叫做阿爾茨海默癥，屬于慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。發(fā)病年齡在65歲以前屬于早老性癡呆，65歲以后則屬于老年性癡呆[1]。臨床表現(xiàn)主要為視空間技能損害、記憶和認(rèn)知障礙、不認(rèn)識(shí)朋友和親人、無(wú)法正?；顒?dòng)等。當(dāng)前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制還未明確。但是導(dǎo)致該疾病的因素諸多，比如母親未到達(dá)生育年齡或超出生育年齡、家族遺傳等[2]。發(fā)展至今，對(duì)于該病的治療仍存在較大難度，尚未有理想的治療方案。而良好的康復(fù)護(hù)理模式可有助于患者改善病情，減輕患者及其家屬的心理壓力。本研究對(duì)我院收治的52例老年癡呆癥患者進(jìn)行分析，探究康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取江西省贛州市人民醫(yī)院2017年4月～2018年4月收治的老年癡呆癥患者52例，均符合WHO世界衛(wèi)生組織頒布的老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并其他嚴(yán)重肝腎疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組中，男14例，女12例;年齡61～75歲，平均年齡（68.87±1.63）歲;病程1～3年，平均病程（1.62±0.32）年。對(duì)照組中，男13例，女13例;年齡60～76歲，平均年齡（69.24±1.38）歲;病程9個(gè)月～3年，平均病程（1.57±0.41）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者家屬理解同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法? 兩組患者均給予對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為飲食、用藥等方面的指導(dǎo)以及健康教育等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1建立家庭支持體系? 家庭支持是構(gòu)成老年癡呆癥患者康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，為每例患者配備1名其家庭成員，用于患者的康復(fù)訓(xùn)練以及生活起居照顧，使康復(fù)訓(xùn)練落到實(shí)處、順利開(kāi)展，這種家庭支持體系也是社會(huì)支持體系的一種體現(xiàn)。

1.2.2認(rèn)知功能訓(xùn)練? 將不同的指示標(biāo)志設(shè)立在患者活動(dòng)區(qū)域，引導(dǎo)患者通過(guò)辨認(rèn)標(biāo)志深刻記憶，安設(shè)鐘表自動(dòng)報(bào)時(shí)，引導(dǎo)患者建立良好的生活規(guī)律;每天開(kāi)展10～20 min左右的記憶力訓(xùn)練，包括講述患者經(jīng)歷過(guò)的記憶較為深刻的事件、回憶朋友和親人的名字、辨認(rèn)朋友和親人本人或照片等，也可教患者辨識(shí)一些簡(jiǎn)單的家庭用品，比如各種水果、生活用品等，過(guò)5 min后對(duì)患者提問(wèn)，強(qiáng)化其記憶[4]。

1.2.3語(yǔ)言功能訓(xùn)練? 每天為患者講述家庭實(shí)際發(fā)生的事情以及新聞事件等，引導(dǎo)患者重復(fù)敘述;加強(qiáng)與患者溝通交流，與其分享生活中的趣事，敘述近些天的探望人員、吃過(guò)的飯菜等，語(yǔ)言功能訓(xùn)練以引導(dǎo)患者講為主。

1.2.4執(zhí)行能力訓(xùn)練? 鍛煉患者的執(zhí)行能力，提高其行動(dòng)力?？膳c患者一起進(jìn)行剪紙、繪畫(huà)等活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間在20 min左右，這樣既能豐富患者生活，也能鍛煉大腦思維，手指也更加靈活。

1.2.5日常生活能力訓(xùn)練? 由護(hù)理人員向患者示范穿衣、梳頭、洗臉、刷牙等日常生活活動(dòng)，患者根據(jù)示范模仿鍛煉，每天重復(fù)進(jìn)行，直到患者可獨(dú)立完成，具備一定的生活自理能力。為避免患者存在厭煩、焦躁的情緒，可在訓(xùn)練的過(guò)程中播放患者曾經(jīng)喜愛(ài)的音樂(lè)曲目[5]，既營(yíng)造了輕松的訓(xùn)練氛圍，也有利于喚醒患者記憶。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1認(rèn)知功能和生活質(zhì)量情況? 兩組患者進(jìn)行為期半年的護(hù)理，半年后采用MocA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表分別在護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括語(yǔ)言、記憶、注意力集中、計(jì)算能力以及抽象思維等的評(píng)價(jià)，總分30分，分值越高表明認(rèn)知功能恢復(fù)越好。采用ADL生活質(zhì)量評(píng)估表分別在護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括梳洗、吃飯、上廁所和行走等軀體生活自理能力，以及打電話、用藥、購(gòu)物等工具性生活能力[6]。

1.3.2護(hù)理滿意度? 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，在患者出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表，分為相當(dāng)滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)級(jí)別，總滿意度=（相當(dāng)滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 此次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量情況? 護(hù)理前，兩組患者的MocA評(píng)分與ALD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的MocA評(píng)分與ALD評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度? 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

老年癡呆癥是老年群體的高發(fā)疾病。我國(guó)當(dāng)前已經(jīng)邁入人口老齡化時(shí)代，老年人數(shù)量的增長(zhǎng)也在一定程度上增加了老年癡呆癥的患病率，降低了老年患者的生活質(zhì)量，增加了其家庭負(fù)擔(dān)[7]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥主要是因大腦組織損傷引發(fā)大腦功能障礙，從而形成癡呆癥狀。老年癡呆癥可能屬于異質(zhì)性疾病的一種，對(duì)于其病因還尚未明確，但據(jù)有關(guān)研究提出，該病的影響因素大概有30余種，包括頭部外傷、病毒感染、母親育齡不合理、家族遺傳等。其中遺傳因素是該疾病的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)遺傳學(xué)顯示，染色體現(xiàn)行基因是引發(fā)該病的首要原因。在我國(guó)，老年癡呆癥是造成老年人死亡的第四大疾病。隨著人口老齡化的加速，死亡率也處于上漲趨勢(shì)。我國(guó)患有老年癡呆癥的患者在全世界老年癡呆癥患者中所占比例約為25%，采取有效的治療方式尤為重要。

老年癡呆癥具有隱匿性特點(diǎn)，起病緩慢，如老年患者臨床表現(xiàn)有認(rèn)知障礙、行為障礙、精神異常等癥狀，則應(yīng)盡早診斷、盡早治療[8]。但是當(dāng)前的治療效果并不理想，人們開(kāi)始將注意力放到康復(fù)訓(xùn)練上，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者病情，提高其生活自理能力，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練需要護(hù)理人員具備良好的職業(yè)素質(zhì)，注重引導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等方面的鍛煉，給予患者足夠的關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。另外，護(hù)理人員也可為患者進(jìn)行頭部按摩，提高患者睡眠質(zhì)量，如患者睡眠不佳，經(jīng)常失眠則應(yīng)關(guān)注患者的行為舉止，嚴(yán)防意外，并叮囑患者按時(shí)服藥。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、執(zhí)行能力訓(xùn)練以及生活自理能力訓(xùn)練等，提高了患者的認(rèn)知水平和生活自理能力。其中提高患者的生活自理能力是老年癡呆癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重中之重，只有提高其生活自理能力，才能提高生活質(zhì)量。但是一些老年癡呆癥患者存在焦慮狀態(tài)，這與生活自理能力差有很大關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的MocA評(píng)分與ALD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的MocA評(píng)分與ALD評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，康復(fù)訓(xùn)練可有效提高老年癡呆癥患者的認(rèn)知能力以及生活自理能力，獲得患者及其家屬的認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)老年癡呆癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者病情，提高認(rèn)知能力和生活自理能力，提升其生活質(zhì)量，并能獲得較高的護(hù)理滿意度。

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收稿日期：2018-10-31;修回日期：2018-11-13

編輯/王海靜