醫(yī)共體的改革與發(fā)展

毛光烈

醫(yī)共體的改革、建設(shè)與發(fā)展是創(chuàng)建“健康中國(guó)”的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、民生性、戰(zhàn)略性的系統(tǒng)工程，亦是黨的十九大順應(yīng)信息革命與新一輪的改革開放作出的重大戰(zhàn)略部署

十九大提出了“健康中國(guó)”的改革與發(fā)展的任務(wù)。醫(yī)共體的改革、建設(shè)與發(fā)展是以人民為中心發(fā)展理念的具體體現(xiàn)，是創(chuàng)建“健康中國(guó)”的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、民生性、戰(zhàn)略性的系統(tǒng)工程，是黨的十九大順應(yīng)信息革命與新一輪的改革開放作出的重大戰(zhàn)略部署，事關(guān)“健康數(shù)字產(chǎn)業(yè)”的發(fā)展。這里講的“醫(yī)共體”，既是指提供醫(yī)療保障的組織，又是提供健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)，更是新的醫(yī)療保健模式創(chuàng)新的主體。因此，它是一個(gè)承當(dāng)醫(yī)療保障與健康服務(wù)、新的診療保健模式創(chuàng)新的新型主體。

醫(yī)共體的組織、性質(zhì)與特征

醫(yī)共體是一個(gè)以縣級(jí)醫(yī)院牽頭組建、集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心與村級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生室為一個(gè)整體的醫(yī)療健康服務(wù)組織與新的診療保健模式創(chuàng)新的主體。因此，其組織方面的新特征是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化。

醫(yī)共體運(yùn)作的具體特征是“五統(tǒng)一”，即投資與資產(chǎn)的統(tǒng)一管理與運(yùn)作、人員的統(tǒng)一招收與調(diào)配使用、物資的統(tǒng)一采購(gòu)調(diào)撥使用、干部與職稱的統(tǒng)一任命與評(píng)聘、績(jī)效的統(tǒng)一考核與分配。只有做到“五統(tǒng)一”，再加上“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”，醫(yī)共體才能真正整合在一起，攥成“一個(gè)戰(zhàn)斗力的拳頭”。

醫(yī)共體的性質(zhì)是一個(gè)事業(yè)化的運(yùn)作實(shí)體與民事主體。

醫(yī)共體由醫(yī)共體黨委、管委會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。一般在牽頭的縣人民醫(yī)院基礎(chǔ)上成立醫(yī)共體黨委、管委會(huì)。根據(jù)醫(yī)共體承擔(dān)任務(wù)的復(fù)雜與艱難程度，同時(shí)又考慮到管理如此龐大組織體系與適應(yīng)這種管理模式要有一個(gè)過(guò)程，所以建議一個(gè)縣（市、區(qū)）開始時(shí)一般創(chuàng)建兩個(gè)醫(yī)共體為宜，人口多、交通不方便、地域范圍大的縣（市、區(qū)）更應(yīng)如此。

醫(yī)共體改革的首要任務(wù)與基本要求

醫(yī)共體改革與發(fā)展的基本要求一共有三點(diǎn)。一是提升基層醫(yī)療水平，推進(jìn)服務(wù)便利化。它以提供更加便利、更加均衡、更有質(zhì)量的“面對(duì)面”的醫(yī)療與健康服務(wù)為目標(biāo)。二是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社區(qū)醫(yī)生的合作，推進(jìn)診療保健模式的創(chuàng)新，推進(jìn)“雙向診療”通道的綠色化。前提是要建立縣級(jí)醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社區(qū)醫(yī)生“捆綁式的服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，創(chuàng)新“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”新的組織模式與運(yùn)作機(jī)制，確保綠色通道的暢通。三是推動(dòng)向亞健康與老年病等需常年照護(hù)的健康服務(wù)的延伸拓展。即以提供基本的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，繼而從基本醫(yī)療服務(wù)向健康服務(wù)、疾病預(yù)防、衛(wèi)生防疫服務(wù)等方向延伸拓展，逐步把孤寡老人、失能老人、慢病患者、亞健康人群納入健康服務(wù)的范疇。既保證看病的質(zhì)量與方便，又保證健康服務(wù)內(nèi)容的數(shù)量與質(zhì)量，還要做好“預(yù)防為主”的各項(xiàng)工作。這就要求加強(qiáng)村與社區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)，做實(shí)全科醫(yī)生的“簽約服務(wù)”，穩(wěn)步發(fā)展“家庭或私人醫(yī)生”的商業(yè)服務(wù)。

醫(yī)共體改革的首要任務(wù)，是提升基層醫(yī)療保障水平，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的便利化。這是醫(yī)共體要完成的改革與發(fā)展的首要任務(wù)。這是衡量改革成敗的首要標(biāo)志，亦是順利推進(jìn)醫(yī)共體進(jìn)一步深化改革的基礎(chǔ)。所以，推進(jìn)醫(yī)共體的改革與發(fā)展，首要的任務(wù)是要加強(qiáng)改革與服務(wù)的統(tǒng)籌，要把調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、挖掘各級(jí)醫(yī)療資源的潛力、緩解“看病難、看病貴、看病煩”放在首位。要從優(yōu)化基層醫(yī)療資源與工作力量的配置方面著手，在強(qiáng)化體制創(chuàng)新、構(gòu)建人工智能輔助診斷與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系等方面著力，創(chuàng)造“人工智能輔助診斷+面對(duì)面醫(yī)護(hù)服務(wù)”的新醫(yī)療模式、“高職稱專家醫(yī)生+遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)+基層醫(yī)生”的新診療模式，力爭(zhēng)打好、打贏醫(yī)共體改革的第一場(chǎng)硬仗。

能否迅速提升村社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健水平，為人民群眾與醫(yī)保醫(yī)養(yǎng)對(duì)象創(chuàng)造可信任、可放心的基層醫(yī)療健康保障，是醫(yī)共體改革與發(fā)展的首要任務(wù)，這亦是緩解“看病貴、看病難、看病煩”的根本舉措。逐年提高基層醫(yī)健保障機(jī)構(gòu)的就診服務(wù)率是其中的關(guān)鍵指標(biāo)。“看病貴”，既貴在醫(yī)療服務(wù)部分的支出，還貴在到縣（市、區(qū)）及大城市醫(yī)院往返交通食宿等方面的開銷;“看病煩”，既煩在醫(yī)院內(nèi)的繁瑣流程環(huán)節(jié)，還“煩”在到縣級(jí)以上大城市醫(yī)院就診時(shí)因人地兩疏、信息不對(duì)稱產(chǎn)生的需咨詢了解、疏通渠道（如托人找專家醫(yī)生關(guān)系、托“黃?！睊鞂＜姨?hào)）等醫(yī)院外的各個(gè)環(huán)節(jié)。所有這些，都構(gòu)成了就診求醫(yī)者“看病難”的切身體驗(yàn)。

因此消除“看病貴、看病難、看病煩”的焦點(diǎn)與難點(diǎn)，歸根到底在于迅速提高基層醫(yī)療保障水平，重建人民群眾與醫(yī)保對(duì)象對(duì)基層醫(yī)療保障的信心。這是醫(yī)共體改革與發(fā)展要完成的首要任務(wù)。

迅速提升基層醫(yī)療保健水平，要充分發(fā)揮體制改革的“內(nèi)生動(dòng)力”、數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦予的融合創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的“融生活力”。

首先，要通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)制度化改革的“內(nèi)生動(dòng)力”來(lái)快速加強(qiáng)基層的服務(wù)水平。醫(yī)共體建立后，打破了基層一線醫(yī)護(hù)人員與縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的“身份”藩籬，無(wú)論是村社區(qū)的全科醫(yī)生護(hù)士還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都是同屬于醫(yī)共體的職員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)生終生是鄉(xiāng)村醫(yī)生的禁錮被破除，阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)的渠道被打通，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社區(qū)去工作只是一種工作性的崗位安排，并不是“一定終生”的體制與涉及家庭戶口、孩子上學(xué)等捆綁在一起的制度性安排。同一個(gè)醫(yī)共體內(nèi)人員的統(tǒng)一調(diào)配的新機(jī)制為縣城醫(yī)生定期與不定期下基層的工作調(diào)配創(chuàng)造了條件。

同時(shí)，建立醫(yī)共體總部與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分部及村社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掛鉤結(jié)對(duì)的新制度，再加上內(nèi)部考核與激勵(lì)機(jī)制的創(chuàng)新，可以保證醫(yī)共體總部（類似原縣人民醫(yī)院）的醫(yī)生必須安排一定比例的工作精力與工作時(shí)間為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)護(hù)人員一起開展聯(lián)合診療式的服務(wù)。

其次，通過(guò)醫(yī)共體改革與數(shù)字化轉(zhuǎn)型變革的融合，建立聯(lián)合診療保健的新模式，可以快速提升基層醫(yī)療保健水平。模式創(chuàng)新之一，是把遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)做實(shí)。方法是建立“醫(yī)共體總部專家+鄉(xiāng)鎮(zhèn)分部醫(yī)生”相對(duì)穩(wěn)定的遠(yuǎn)程合作診療團(tuán)隊(duì)與應(yīng)急值班制度，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分部建設(shè)水平有保障的“遠(yuǎn)程醫(yī)療室”，建設(shè)互聯(lián)互通的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或租用“叫的應(yīng)”網(wǎng)絡(luò)，形成“有穩(wěn)定合作團(tuán)隊(duì)、有值班制度保障、有可靠管用的網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療設(shè)施、有嚴(yán)密的考核激勵(lì)政策支撐”的“四有”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

模式創(chuàng)新之二，建立并完善鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)療分部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道與醫(yī)共體總部之間“雙向轉(zhuǎn)診”的暢通的渠道體系與管用的操作模式，出臺(tái)“簡(jiǎn)化雙向轉(zhuǎn)診流程的制度規(guī)范”、暢通信息通信網(wǎng)絡(luò)、建立相應(yīng)的責(zé)任追溯追究制度，確?！半p向轉(zhuǎn)診”有人管、有流程制度規(guī)范、有通信網(wǎng)絡(luò)支撐、有可追溯的問(wèn)責(zé)制度。

模式創(chuàng)新之三，完善家庭簽約服務(wù)的制度保障。完善村社區(qū)全科醫(yī)生護(hù)士簽約服務(wù)合同，出臺(tái)考核激勵(lì)細(xì)則，建立績(jī)效的大數(shù)據(jù)計(jì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)與考核激勵(lì)政策，激發(fā)全科醫(yī)生與村社區(qū)護(hù)理人員的積極性與責(zé)任感，提高村社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。

再次，要通過(guò)推廣新一代人工智能輔助診斷等產(chǎn)品的使用，來(lái)提升基層醫(yī)療保健的質(zhì)量與水平。新一代人工智能（AI2.0）對(duì)基層醫(yī)療經(jīng)常遇到的常見病診斷水平的提高，有非常好的效果。醫(yī)惠科技已成功開發(fā)了100種常見病、15種疑難病的AI2.0輔助診斷產(chǎn)品，到年底可以開發(fā)300種以上常見病的AI2.0輔助診斷產(chǎn)品。照這樣的進(jìn)度，預(yù)計(jì)在三到五年內(nèi)，就可以開發(fā)出上千種疾病的AI2.0輔助診斷產(chǎn)品，基本覆蓋基層醫(yī)療保健的需求?；鶎右痪€的醫(yī)生，利用這些常見病的AI2.0輔助診斷產(chǎn)品，診斷水平一般可以迅速提升到副主任醫(yī)生的診療水平。同時(shí)他們還開發(fā)了通過(guò)國(guó)際醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)組織審定的“中西醫(yī)醫(yī)療術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”、“數(shù)字化的國(guó)家診療規(guī)范”等基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)字化服務(wù)產(chǎn)品系列。在醫(yī)共體的改革與發(fā)展中，應(yīng)充分引進(jìn)并用好這些可迅速提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的大數(shù)據(jù)應(yīng)用產(chǎn)品、人工智能應(yīng)用新成果。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)力量，提升基層醫(yī)療保健水平，還要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道分部的醫(yī)療保健科室設(shè)置。這是提升基層醫(yī)療保障水平的重要措施。要擴(kuò)招一批全科醫(yī)生與護(hù)理人員充實(shí)到基層，同時(shí)再輪流選派一批醫(yī)共體總部（原縣級(jí)醫(yī)院）的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到基層一線。要重點(diǎn)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道分部的婦幼門診、老年病及慢病等常見病的門診科室，重建應(yīng)急門診科室，確保基層具有基本醫(yī)保范疇內(nèi)病種診療的能力，有擔(dān)負(fù)基本保健業(yè)務(wù)的能力，有承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療業(yè)務(wù)的能力。

此外，還要積極推廣“常見病、慢病治療與亞健康、老年人等健康保障在基層、每年的健康體檢在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的“新診療保健模式”?！俺Ｒ姴?、慢病治療與亞健康、老年人等特殊對(duì)象健康保障在基層”，圖的是方便與有效;“每年的健康體檢在縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，圖的是“保險(xiǎn)”。當(dāng)前，人們大多擔(dān)心患上癌癥等病癥，擔(dān)心因不能早發(fā)現(xiàn)而耽誤了治療，對(duì)策是一年一次的全面體檢到大醫(yī)院去做，使自己及家人放心。這樣的“新診療保健模式”，可以大大減少赴縣城甚至省城就醫(yī)的次數(shù)、費(fèi)用的支付以及相應(yīng)的麻煩。

推動(dòng)醫(yī)療保健服務(wù)從保醫(yī)療向保基本健康服務(wù)的延伸拓展，這是隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)共體改革與發(fā)展要逐步完成的新的基本任務(wù)。要把基本醫(yī)療服務(wù)向基本健康服務(wù)的拓展工作納入到制度化、規(guī)范化的軌道，實(shí)行依法依規(guī)依政策有序拓展。要根據(jù)各縣（市、區(qū)）的具體情況、醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量質(zhì)量、財(cái)政的承受能力以及民間的實(shí)力，充分發(fā)揮政府的有為與市場(chǎng)機(jī)制的作用，量力而行，積極有為地推進(jìn)。首先要編制服務(wù)拓展的規(guī)劃，明確目標(biāo)要求與具體步驟;其次要編制3—5年的行動(dòng)計(jì)劃，明確“任務(wù)與責(zé)任清單”，繪制推進(jìn)“路線圖與時(shí)間表”，積極、務(wù)實(shí)、有序地推進(jìn)，取信于民;三是要注意政府與市場(chǎng)“兩只手”的配合，積極鼓勵(lì)社會(huì)舉辦商業(yè)性醫(yī)療與健康管理服務(wù)，為休閑旅游、養(yǎng)老旅游、商務(wù)旅游等提供有區(qū)域特色的服務(wù)保障，促進(jìn)“健康數(shù)字產(chǎn)業(yè)”的健康發(fā)展。

醫(yī)共體運(yùn)行體制與機(jī)制的創(chuàng)新

體制機(jī)制的創(chuàng)新是決定醫(yī)共體改革成敗的關(guān)鍵。醫(yī)共體的建設(shè)必須要堅(jiān)持改革、開放、合作、共享的思路與理念，在人、財(cái)、物等“五統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)抓好“服務(wù)與崗位能前能后”“職稱與崗位及薪酬能高能低”“人員可隨時(shí)按需調(diào)配”等運(yùn)作體制與機(jī)制的創(chuàng)新。

“服務(wù)與崗位能前能后”，是指要建立應(yīng)屆招錄的大學(xué)生首先補(bǔ)充村與社區(qū)衛(wèi)生室、年輕醫(yī)生輪流到一線掛職鍛煉、高級(jí)職稱醫(yī)生與村、社區(qū)衛(wèi)生室的掛鉤聯(lián)系制度，確保村與社區(qū)衛(wèi)生室有足夠的人員與支持其工作的力量;同時(shí)，允許村與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民醫(yī)院掛職實(shí)訓(xùn)，甚至可擇優(yōu)調(diào)配到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，并建立相應(yīng)嚴(yán)格控制擇優(yōu)調(diào)配數(shù)量與相應(yīng)選調(diào)程序的制度，給基層一線醫(yī)生有水平提升與晉升發(fā)展的機(jī)會(huì)，建立起醫(yī)務(wù)人員“雙向互通”的機(jī)制。當(dāng)然，重中之重的是要千方百計(jì)地加強(qiáng)村與社區(qū)衛(wèi)生室的工作力量，尤其是剛參加工作新錄用的人員，一般都要到村與社區(qū)衛(wèi)生室工作。這樣做的目的，除了全面提升其醫(yī)術(shù)水平外，還有利于他們深入了解基層群眾的疾苦，培植群眾感情，加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，打好職業(yè)素養(yǎng)的基礎(chǔ)。建立人員“雙向互通”機(jī)制的目的，是為了增進(jìn)一線與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的友誼與合作。另外，必須全面建立高級(jí)職稱醫(yī)生掛鉤聯(lián)系村與社區(qū)衛(wèi)生室、聯(lián)系基層的制度。要在平常工作的合作中、在人員雙向交流的機(jī)制中夯實(shí)長(zhǎng)期穩(wěn)定合作的基礎(chǔ)，更好地保障“雙向診療”綠色通道的暢通，保障“網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程診療服務(wù)”的有效運(yùn)作。

“人員可隨時(shí)按需調(diào)配”，是指要建立適應(yīng)醫(yī)共體一體化運(yùn)作、快速反應(yīng)、有效承擔(dān)各種醫(yī)療任務(wù)、提供可靠醫(yī)健保障的機(jī)制?，F(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)由單個(gè)主體競(jìng)爭(zhēng)向生態(tài)體系集成競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的社會(huì)。建立能一體化快速反應(yīng)的、既能聯(lián)合承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)，又能在日常服務(wù)中相互合作的生態(tài)體。這才是醫(yī)共體發(fā)展的最終的目標(biāo)。建立“人員可隨時(shí)按需調(diào)配”的機(jī)制，是構(gòu)建“醫(yī)療與健康服務(wù)生態(tài)體”的制度保證。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)共體的實(shí)質(zhì)其實(shí)就是一個(gè)醫(yī)療與健康服務(wù)的“生態(tài)體”。

“職稱與崗位及薪酬能高能低”，是社會(huì)主義按勞分配原則的體現(xiàn)，亦是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造性、防范“大鍋飯”體制回歸、促進(jìn)醫(yī)共體高效運(yùn)作的關(guān)鍵。建立按勞動(dòng)的態(tài)度與數(shù)量、醫(yī)療與健康服務(wù)的質(zhì)量與績(jī)效相掛鉤的考核評(píng)價(jià)與晉升制度，可以激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、服務(wù)與創(chuàng)造的內(nèi)在動(dòng)力;而逐步縮小在同一體系內(nèi)人員的薪酬差別，才能引導(dǎo)更多的醫(yī)務(wù)人員走向基層，擔(dān)當(dāng)急、難、險(xiǎn)的工作，承接各項(xiàng)重要任務(wù)，更好地完成醫(yī)共體的各項(xiàng)任務(wù)，為健康縣（市、區(qū)）建設(shè)做出更多更好的貢獻(xiàn)。

醫(yī)共體運(yùn)行體制與機(jī)制創(chuàng)新的路徑

醫(yī)共體運(yùn)作體制與機(jī)制創(chuàng)新需要把握以下幾點(diǎn)：

第一，要以必勝的信念與勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木翊蜈A這一仗。醫(yī)共體運(yùn)作體制與機(jī)制的創(chuàng)新，是關(guān)系到醫(yī)共體改革成敗得失的、必須要打贏的關(guān)鍵一役，躲不開繞不過(guò)，也不應(yīng)該躲不應(yīng)該繞。改革的核心是人事與分配制度的改革與創(chuàng)新，改革的內(nèi)容是針對(duì)不同疾病、不同慢性病、不同健康管理護(hù)理對(duì)象加強(qiáng)“合作團(tuán)隊(duì)”的建設(shè)，改革的目標(biāo)是完成醫(yī)療與健康服務(wù)“生態(tài)體”的創(chuàng)建。由于原來(lái)不同性質(zhì)的人員、不同收入水平與分配方式的對(duì)象、不同職稱職級(jí)的工作、不同晉升考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法的機(jī)構(gòu)一下子要集中在一個(gè)“共同的體系內(nèi)”運(yùn)作，遇到的矛盾與問(wèn)題之多、之復(fù)雜是可想而知的！但如果對(duì)這些矛盾與問(wèn)題不管不問(wèn)，任憑隨意運(yùn)作，那么這個(gè)醫(yī)共體必定依然是一個(gè)各管各、各顧各、各做各的“一盆散沙”，就不可能形成一個(gè)“五統(tǒng)一”的有機(jī)整體與有戰(zhàn)斗力的“拳頭”，形成一個(gè)能相互合作、相互補(bǔ)臺(tái)、高效協(xié)同的醫(yī)健生態(tài)體。

第二，醫(yī)共體運(yùn)作體制與機(jī)制的創(chuàng)新要科學(xué)有序地推進(jìn)。科學(xué)有序推進(jìn)這項(xiàng)改革創(chuàng)新，要把握好以下原則：一是要體現(xiàn)工作按勞分配、服務(wù)按質(zhì)論價(jià)原則。要注意全面平衡并相應(yīng)調(diào)動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，不能過(guò)度失衡。二是要貫徹面向一線、適度向基層傾斜的原則。鼓勵(lì)人員向一線流動(dòng)，保證基層有更高質(zhì)量與足夠數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，保證雖然崗位在上級(jí)醫(yī)院但相當(dāng)?shù)墓ぷ髁咳栽谝痪€的力量，必須有相應(yīng)的分配等激勵(lì)政策。三是要堅(jiān)持承認(rèn)客觀差別、又積極穩(wěn)妥且有序的縮小差別的大方向。縮小縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)護(hù)人員之間的待遇差別是一個(gè)需要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。所以必須要長(zhǎng)期堅(jiān)持這個(gè)大方向，但又不能吊高胃口、急于求成。要通過(guò)細(xì)心測(cè)算、逐年逐步細(xì)致地去做。要因地制宜，量力而行，積極而為，做到既堅(jiān)持大方向又能確保穩(wěn)定?？偟脑瓌t是既不能放棄總要求與大方向，又不可急于求成，激化矛盾。四是要繼續(xù)堅(jiān)持人員分類分級(jí)考核評(píng)價(jià)、晉升職務(wù)職稱的原則。要鼓勵(lì)鉆研業(yè)務(wù)，注重職業(yè)操守，不斷提高服務(wù)能力與領(lǐng)導(dǎo)水平。五是要堅(jiān)持保持隊(duì)伍穩(wěn)定、社會(huì)穩(wěn)定的原則。要妥善處理改革的力度、推進(jìn)的速度、心理承受程度之間的關(guān)系，切實(shí)加強(qiáng)思想政治工作，發(fā)揮黨員骨干的帶頭作用，確保改革的有序推進(jìn)。

第三，要注意醫(yī)共體運(yùn)作體制與機(jī)制創(chuàng)新的科學(xué)方法。一是要堅(jiān)持調(diào)查研究、從實(shí)際出發(fā)做方案定決策定政策定舉措等有效方法。在全省統(tǒng)一模式、統(tǒng)一要求的前提下，允許發(fā)展水平不同的縣（市、區(qū)）可以自主決策，有自己的特色與創(chuàng)新。二是要堅(jiān)持先試點(diǎn)、后推廣。在一個(gè)縣里，人事與分配制度的改革，推動(dòng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合作團(tuán)隊(duì)”的組建，要允許先在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社區(qū)先行一步，在縣委、縣政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下先行試驗(yàn)，取得經(jīng)驗(yàn)后再穩(wěn)步推廣。三是要堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)民主，依靠群眾。要始終堅(jiān)持聽取醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)健醫(yī)保對(duì)象、社會(huì)各屆人士的意見，形成合力，充分發(fā)揮他們的改革主力軍的作用。四是加強(qiáng)思想政治工作。既要加強(qiáng)面上的思想政治工作，又要耐心做好特殊群體、關(guān)鍵人物的思想工作，營(yíng)造良好的改革環(huán)境。五是要加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)共體改革發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)。要建立醫(yī)共體改革發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組與工作專班，加強(qiáng)橫向與縱向的協(xié)調(diào)，堅(jiān)持做好全面、全過(guò)程的問(wèn)題與對(duì)策的研究，及時(shí)有效地化解矛盾，確保醫(yī)共體改革的成功！

（作者系中國(guó)信息化百人會(huì)顧問(wèn)、浙江省智能制造專家委員會(huì)主任、浙江省人工智能發(fā)展專家委員會(huì)副主任;本文原載于“中國(guó)信息化百人會(huì)”官微，原文有刪減。）