甘肅省甘南地區(qū)兒童尿液篩查結(jié)果及影響因素分析

崔金喬 邱皓 李艷芬

摘要：目的? 分析兒童尿常規(guī)篩查各指標(biāo)陽性率分布及其影響因素，早期防治兒童腎臟病。方法? 采用多級(jí)抽樣方法，于2017年8月～9月選取甘肅省甘南地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)未入托0～10歲兒童為研究對(duì)象，進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解甘南高原地區(qū)兒童尿檢異常情況及影響因素的差異。結(jié)果? 多數(shù)父母對(duì)于兒童腎臟病的知曉率較低，對(duì)于孩子腎臟情況關(guān)注度不高;尿常規(guī)總陽性檢出率為40.60%，各指標(biāo)檢出率從高到低依次為維生素C、尿酮體、尿白細(xì)胞、尿潛血，陽性檢出率分別為12.00%、11.75%、7.70%、5.27%，血尿+蛋白尿?yàn)?0.40% 。尿潛血陽性及陰性兒童在民族、是否憋尿、清洗外陰頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;尿蛋白陽性及陰性兒童在民族、洗澡及攝入粗糧頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;尿白細(xì)胞陽性及陰性在性別、民族、飲水種類、換洗內(nèi)褲頻次、收入比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸顯示，油炸食品、每天吃甜食是尿檢潛血陽性危險(xiǎn)因素，洗澡是其保護(hù)因素，男性、漢族、飲用純凈水是尿白細(xì)胞的保護(hù)因素（P<0.05）;結(jié)論? 組織甘南地區(qū)的腎臟病宣教活動(dòng)，加強(qiáng)教育及醫(yī)療資源投入;蔬菜、水果、甜食等攝入需適量，減少含鉛食品攝入，避免兒童暴露于吸煙及污染環(huán)境，注意環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生有利于兒童腎臟病防治。

關(guān)鍵詞：甘肅省高原地區(qū);兒童;尿液篩查;尿常規(guī);腎臟病防治

中圖分類號(hào)：R726.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.041

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0125-05

Abstract：Objective? To analyze the distribution of positive rate of urinary routine screening indicators in children and its influencing factors， and to prevent and treat children's kidney diseases at an early stage. Methods? A multi-level sampling method was used to analyze the urine routine test results of children aged 0-10 years in kindergartens， primary schools and towns in Gannan region of Gansu Province， and to understand the abnormal situation of urine test and the difference of influencing factors among children in Gannan plateau. Results? Most parents have a low awareness rate of children's kidney disease， and their attention to children's kidneys is not high. The total positive rate of urine routine detection is 40.60%. The detection rate of each index from high to low is vitamin C， urine ketone body， urine white blood cells. The positive detection rate of urinary occult blood was 12.00%， 11.75%， 7.70%， 5.27%， and hematuria + proteinuria was 0.40%. There was a statistically significant difference in the frequency of urinary occult blood positive and negative children in the nationality， whether they were urinating and cleaning the vulva， the difference was statistically significant （P<0.05）; the frequency of urine protein positive and negative children in ethnic， bathing and ingestion of coarse grains was statistically significant （P<0.05）; urine white blood cells were positive and negative in gender， ethnicity， drinking water. The differences in the types， the frequency of changing underwear， the income were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression showed that fried foods and sweets every day were positive risk factors for urine test occult blood. Bathing was the protective factor for men， Han， and drinking pure water is a protective factor for urinary leukocytes （P<0.05）;Conclusion? Renal disease education activities in Gannan area should be organized， and investment in vegetables， fruits and sweets should be strengthened. Appropriate intake of lead-containing foods should be reduced to avoid children being exposed to smoking and environmental pollution. Attention to environmental and personal hygiene is conducive to the prevention and treatment of children's kidney diseases.

Key words：Gansu plateau area;Children;Urine screening;Urine routine;Kidney disease prevention and treatment

近年來慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升，已成為全球性公共健康問題[1]。美國(guó)第三次全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANESL）的數(shù)據(jù)顯示，在各個(gè)階段的慢性腎臟病患者中，終末期腎臟病患者僅占0.6%，提示在不斷增長(zhǎng)的慢性腎臟病患者中，相對(duì)早期的慢性腎臟病患者更多[2]，而腎臟病多起病隱匿，早期多不表現(xiàn)出浮腫、少尿、血尿等明顯癥狀[3]，僅表現(xiàn)為尿常規(guī)檢驗(yàn)的異常[4]，尿檢異常是多種腎臟疾病早期常見的臨床表現(xiàn)[5-7]。開展入園前兒童尿液篩查[5]，有利于慢性腎臟病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)有兒童尿液篩查分析結(jié)果多為發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行[6-9]，我省甘南地區(qū)等偏遠(yuǎn)地區(qū)缺少相關(guān)研究數(shù)據(jù)，此次研究旨在得出甘南地區(qū)兒童尿液篩查陽性率及相關(guān)影響因素，進(jìn)一步證實(shí)此類地區(qū)開展兒童尿液篩查的必要性，并為相關(guān)部門的下一步工作提供一定數(shù)據(jù)及理論支持。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 本研究于2017年8月～9月采用多級(jí)抽樣方法，選取甘肅省甘南地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)未入托0～10歲兒童1234名作為研究對(duì)象。排除明顯的呼吸道、泌尿系統(tǒng)等疾病表現(xiàn);慢性用藥史;尿檢前1 d大量進(jìn)食魚、蝦、肉、奶、蛋。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)? 維生素 C、蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、酮體等采用半定量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有 1 個(gè)及以上“+”者定義為陽性。隱血、白細(xì)胞陽性者因條件限制無法進(jìn)行顯微鏡下尿沉渣檢測(cè)，尿常規(guī)檢測(cè)陽性即為陽性。pH直接定量描述尿液酸堿性。

1.3方法

1.3.1尿常規(guī)檢測(cè)方法? 由專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士收集研究對(duì)象中段尿液標(biāo)本送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行尿液常規(guī)檢測(cè)，包括pH、亞硝酸鹽、葡萄糖、維生素C、尿潛血、尿蛋白、膽紅素、尿膽原、尿酮體、尿白細(xì)胞10項(xiàng)指標(biāo)。檢測(cè)方法為干化學(xué)分析儀檢測(cè)。

1.3.2問卷調(diào)查? 對(duì)被檢測(cè)兒童家長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括兒童人口學(xué)特征（性別、民族、家庭收入）、飲食行為特征、環(huán)境暴露以及腎病家族史等。同時(shí)收集父母對(duì)于兒童腎病的知曉率、高原地區(qū)父母對(duì)于兒童腎病的關(guān)注度、被檢測(cè)兒童身高和體重等基本體格檢查信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，定量指標(biāo)服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位間距）表示，定性指標(biāo)采用（%）描述。單因素分析中，定量指標(biāo)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性指標(biāo)采用？字2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。最后，以兒童尿常規(guī)中尿潛血、尿蛋白、尿尿白細(xì)胞等指標(biāo)為因變量，以人口學(xué)特征（性別、BMI等）、家族史、生活行為因素、暴露因素等指標(biāo)為自變量，應(yīng)用Logistic回歸方程分析上述因變量與自變量間的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1父母知曉率調(diào)查結(jié)果? 多數(shù)父母對(duì)于兒童腎臟病的知曉率較低，對(duì)于孩子腎臟情況關(guān)注度不高，只有50%～60%的父母認(rèn)識(shí)到每年給孩子進(jìn)行體檢（64.20%）、尿液檢查（59.41%）、腎臟檢查的必要性（48.14%），見表1。

2.2高原地區(qū)0～10歲兒童尿檢結(jié)果? 總共收集1234名兒童的尿檢結(jié)果，其中尿pH值為4.5～9.0，中位數(shù)為6.0，四分位數(shù)間距為6.0～7.0?？倷z出率40.60%，其中，尿蛋白+尿潛血陽性率0.40%，尿液檢查異常（陽性檢出率）居前4位的為維生素C、尿酮體、尿白細(xì)胞、尿潛血，陽性檢出率分別為12.00%、11.75%、7.70%、5.27%，見表2。

2.3高原地區(qū)兒童人口學(xué)特征分布? 在1234名調(diào)查兒童中，年齡1～10歲，年齡平均值6.4歲，其中男童633名，女童540名，61名兒童性別數(shù)據(jù)缺失。

2.4高原地區(qū)兒童尿檢潛血陽性和陰性單因素分析結(jié)果? 分析尿潛血陽性與人口學(xué)特征（性別、民族）、家族史、生活行為因素、暴露因素等指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，尿潛血陽性及陰性兒童在民族、是否憋尿、清洗外陰頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他因素在兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5高原地區(qū)兒童尿蛋白陽性組和陰性組單因素分析結(jié)果? 分析尿蛋白陽性與人口學(xué)特征（性別、民族）、家族史、生活行為因素、暴露因素等指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，尿蛋白陽性及陰性在民族、洗澡及攝入粗糧頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。兩組其他因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6高原地區(qū)兒童尿檢白細(xì)胞陽性組和陰性組單因素分析結(jié)果? 分析尿白細(xì)胞陽性與人口學(xué)特征（性別、民族）、家族史、生活行為因素、暴露因素等指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，尿白細(xì)胞陽性及陰性在性別、民族、飲水種類、換洗內(nèi)褲頻次、收入比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組其他因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.7高原地區(qū)兒童尿潛血陽性Logistic回歸分析結(jié)果? 將上述變量全部納入Logistic回歸模型，探討各因素與尿潛血陽性間的相關(guān)性，逐步回歸結(jié)果顯示，油炸食品、每天吃甜食是尿檢潛血陽性危險(xiǎn)因素，洗澡是其保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

2.8高原地區(qū)兒童尿蛋白陽性Logistic回歸分析結(jié)果? 將上述變量全部納入Logistic回歸模型，探討各因素與尿蛋白陽性間的相關(guān)性，逐步回歸結(jié)果顯示，上述變量此次多因素分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

2.9高原地區(qū)兒童尿檢白細(xì)胞陽性Logistic回歸分析結(jié)果? 將上述變量全部納入Logistic回歸模型，探討各因素與尿白細(xì)胞陽性間的相關(guān)性，逐步回歸結(jié)果顯示，男性、漢族、飲用純凈水是尿白細(xì)胞的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3討論

慢性腎臟病是兒童常見疾病，近年來因環(huán)境、飲食、檢測(cè)手段等的變化發(fā)病率逐年升高[1]，兒童腎臟病多起病隱匿，多于入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)指標(biāo)異常[5]，之后通過進(jìn)一步檢查確診腎臟病，尤其幼兒園入園體檢尿檢異常檢出率更高。尿常規(guī)異常若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以由無癥狀尿檢異常進(jìn)展為腎功能不全[10]，最后進(jìn)展為終末期腎臟病，對(duì)兒童身心健康都有很大的損害。尿常規(guī)作為一種常規(guī)疾病篩查手段，經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)，家長(zhǎng)及患兒接受度高，可作為兒童入學(xué)前尿液篩查的檢測(cè)手段。

本研究收集了甘肅省高原地區(qū)1234名0～10歲兒童尿液標(biāo)本及其親屬的問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其尿液篩查，維生素C、尿酮體、尿白細(xì)胞、尿潛血，陽性檢出率分別為12.00%、11.75%、7.70%、5.27%，血尿+蛋白尿?yàn)?.40%。尿常規(guī)篩查陽性檢出率為40.60%，較泰安元學(xué)海等（初篩陽性率13.30%）[8]，上海龔一女等（血尿/蛋白尿初篩陽性率1.42%）[9]，山東諸城張明（初篩陽性率6.39%）[11]等，廈門市孫琪等（初篩陽性率6.23%）[12]，浙江寧海葛主輝（初篩陽性5.03%）[13]等平原地區(qū)尿液篩查陽性率明顯升高，可能與高原地區(qū)組織缺氧有關(guān)[14，15]。

尿潛血檢出率為5.27% ，國(guó)外無癥狀血尿的檢出率相關(guān)報(bào)在為0.40%～4.00%[16-20]。西固地區(qū)的無癥狀潛血檢出率為9.30%[21]，蘭州城關(guān)區(qū)0～6歲兒童尿潛血檢出率5.50%[22]，國(guó)內(nèi)其他地區(qū)無癥狀血尿檢出率0.52%～1.07%，血尿合并蛋白尿0.07～0.40%[10-13]。西固處于重工業(yè)污染區(qū)，尿潛血檢出率高，而甘南地區(qū)屬經(jīng)濟(jì)未開發(fā)地區(qū)，自然環(huán)境優(yōu)良，尿潛血檢出率低。以上提示尿潛血可能與民族、進(jìn)食油炸食品、進(jìn)食甜食、環(huán)境污染、憋尿習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

尿蛋白檢出率為4.44%，合并血尿檢出率0.40%。日本初中生蛋白尿檢出率為0.32%，合并血尿的檢出率為0.03%。新加坡蛋白尿檢出率1.30%，合并血尿的檢出率為0.70%[16]。國(guó)內(nèi)各地區(qū)尿蛋白檢出率0.13%～4.40%[8-10]，可能原因?yàn)檠芯咳巳旱哪挲g、地區(qū)種族差異、地理位置、衛(wèi)生習(xí)慣和檢測(cè)方法差異[23]。

尿潛血、蛋白尿是多種腎臟疾病的早期表現(xiàn)，尿潛血、肉眼血尿、大量蛋白尿或者尿潛血合并蛋白尿常提示腎臟病病理嚴(yán)重程度，尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)越高[5]、尿蛋白量越大、尿潛血合并尿蛋白（此次檢出率0.40%）的研究對(duì)象提示更嚴(yán)重的腎臟病病理類型，需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢進(jìn)一步明確病變嚴(yán)重程度指導(dǎo)診治。

尿白細(xì)胞尿陽性率7.70%，較蘭州數(shù)據(jù)7.36%[22]高，藏族、飲用純凈水少、收入少的人群衛(wèi)生習(xí)慣差，女童生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其泌尿道受污染可能性大，從而上述人群尿白細(xì)胞檢出率高。

本研究一定程度上提示甘南等高原經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)開展兒童尿液篩查，尤其是入園前尿液篩查有較深遠(yuǎn)的意義。甘南地區(qū)因居民受教育程度低，患兒父母等對(duì)腎臟病常見癥狀、檢查手段、飲食健康等方便知曉率低，開展相關(guān)腎臟病普查及相關(guān)知識(shí)普及項(xiàng)目顯得尤為重要。相關(guān)研究提示尿檢異?；純洪L(zhǎng)期隨訪能一定程度上及時(shí)診治兒童腎臟病，減少早期腎臟病發(fā)展為終末期腎臟病，而甘南地區(qū)多為牧民，隨訪難度大，建議培訓(xùn)專人（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專員）對(duì)患兒基本情況進(jìn)行登記造冊(cè)，長(zhǎng)期隨訪，減少慢性腎臟病進(jìn)展，提高藏區(qū)人民生存質(zhì)量。腎臟病可導(dǎo)致尿檢異常，呼吸系統(tǒng)感染、傳染病等也可導(dǎo)致尿檢異常，需注意改善居住環(huán)境，注意個(gè)人及飲食衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防呼吸道、消化道傳播疾病。尿常規(guī)篩查僅能發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)相關(guān)指標(biāo)異常，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷，腎臟超聲為可判斷腎臟大小、結(jié)構(gòu)的檢查，無創(chuàng)經(jīng)濟(jì)，可初步檢查出泌尿系統(tǒng)畸形，先天缺陷等導(dǎo)致腎臟病的因素，有利于兒童腎臟病的早期診治，尿常規(guī)結(jié)合腎臟超聲及上述指標(biāo)可初步篩查腎臟病。

本次研究旨在了解甘肅省高原地區(qū)0～10歲兒童尿液篩查陽性結(jié)果分布及影響因素情況，證明開展兒童尿液篩查的必要性及緊迫性，為該地區(qū)兒童腎臟病防治提供理論依據(jù)。

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收稿日期：2019-3-31;修回日期：2019-4-18

編輯/肖婷婷