老年2型糖尿病患者抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性

孫義 賈建國(guó) 張海雨

摘要：目的? 探討老年2型糖尿病患者抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法? 選取2016年10月～2017年10月海淀區(qū)2家社區(qū)機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的老年2型糖尿病患者280例，采用自評(píng)抑郁量表（GDS）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者抑郁情況及生活質(zhì)量，多因素Logistic回歸分析抑郁情緒的影響因素。結(jié)果? 除BP外，比較重度抑郁、輕度抑郁與正?；颊逷F、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于重度與輕度抑郁患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。性別、年齡、學(xué)歷等與PF、SF、RE等存在相關(guān)性（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：學(xué)歷、體重指數(shù)、鍛煉、糖尿病并發(fā)癥及腦卒中為老年2型糖尿病患者產(chǎn)生抑郁心理的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論? 2型糖尿病患者抑郁水平與生活質(zhì)量密切相關(guān)，針對(duì)性心理疏導(dǎo)和篩查，從患者整體情況和健康變化趨勢(shì)出發(fā)，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病;抑郁癥;生活質(zhì)量;相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R587.105;R395.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.028

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0093-03

Abstract：Objective? To investigate the relationship between depression and quality of life in elderly type 2 diabetic patients. Methods? A total of 280 elderly patients with type 2 diabetes who were managed by two community organizations in Haidian District from October 2016 to October 2017 were enrolled. The self-reported depression scale （GDS） and health survey summary （SF-36） were used to evaluate patients' depression. Situation and quality of life， multivariate logistic regression analysis of the influencing factors of depression. Results? Except for BP， the differences of PF， RP， GH， VT， SF， RE， MH and HT in patients with severe depression and mild depression were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of normal patients were higher than those of patients with severe and mild depression，the difference was statistically significant （P<0.05）. Gender， age， educational background and etc were correlated with PF， SF， RE and etc （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that academic qualifications， body mass index， exercise， diabetes complications and stroke were the relevant factors for depression in elderly patients with type 2 diabetes （P<0.05）. Conclusion? The level of depression in patients with type 2 diabetes is closely related to the quality of life. Targeted psychological counseling and screening， from the overall situation of patients and health trends， to improve the quality of life of patients.

Key words：Diabetes;Depression;Quality of life;Relevance

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）是一種慢性代謝性疾病，并與心理因素密切相關(guān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，2型糖尿病患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)降低患者治療的依從性及生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代人對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，在慢性病防治中，改善生活質(zhì)量已經(jīng)成為疾病控制的重要部分[3]。為了解老年2型糖尿病患者抑郁情況與生活質(zhì)量的相關(guān)性，本研究對(duì)老年2型糖尿病患者抑郁情況和生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，為臨床開(kāi)展糖尿病前期心理干預(yù)、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2016年10月～2017年10月青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與馬連洼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)范管理老年2型糖尿病患者280例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病[4];②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神系統(tǒng)疾病、視聽(tīng)障礙、認(rèn)知功能障礙者;②吸毒、酗酒、接受抗抑郁或精神藥物治療者;③存在其他內(nèi)分泌疾病者;④非糖尿病引起的各種器官嚴(yán)重病變者;⑤糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.2方法? ①采用老年抑郁量表（GDS）[5]評(píng)價(jià)患者抑郁成都，包括30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目要求被測(cè)者回答“是”或“否”，分值為0～10分表示正常;11～20分表示輕度抑郁;21～30分表示中重度抑郁。②采用SF-36健康量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MT）8個(gè)維度，從健康變化（HT）維度發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者的健康變化趨勢(shì)，量表得分越高，表明其生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。不同因素分析各表得分使用方差分析，各量表不同維度與相關(guān)因素的相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)，量表各維度的相關(guān)回歸采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本資料? 共280例老年2型糖尿病患者中男性113例，女性167例;年齡60～89歲，平均年齡（70.56±6.68）歲;體重正常者123例（43.93%），超重95例（33.93%），肥胖62例（22.14%）;吸煙40例（14.29%），飲酒47例（16.78%），鍛煉248例（88.57%）;已婚218例（77.86%），未婚、喪偶、離異62例（22.14%）;文化程度小學(xué)及以下68例（24.29%），初中116例（41.43%），高中56例（20.00%），大學(xué)及以上40例（14.29%）;患糖尿病病程<10年112例（40.00%），10～20年142例（50.71%），>20年26例（9.35%）;遺傳史59例（20.07%），冠心病史48例（17.14%），糖尿病并發(fā)癥79例（28.21%），高血壓178例（63.57），腦卒中26例（9.28%）。所有糖尿病患者里，輕度抑郁53例（18.93%），重度抑郁22例（7.86%），正常205例（73.21%）。

2.2不同抑郁程度患者生活質(zhì)量評(píng)分比較? 重度抑郁、輕度抑郁與正?；颊逷F、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;BP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正?；颊叩纳钯|(zhì)量評(píng)分均高于重度與輕度抑郁患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3單因素分析基本資料與生活質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系? 性別與PF、VT、SF、RE、MH存在相關(guān)性;年齡與PF、RP、BP、GH、SF、RE存在相關(guān)性;職業(yè)與VT和HT存在相關(guān)性;學(xué)歷與PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關(guān)性;婚姻狀況與RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關(guān)性;體重、吸煙狀況與生活質(zhì)量各維度均相關(guān)性;鍛煉與RE存在相關(guān)性;糖尿病史與PF、BP、GH、VT、SF、MH、HT存在相關(guān)性;遺傳史與BP、VT、HT存在相關(guān)性;用藥情況與GH、VT、SF、HT存在相關(guān)性;冠心病史與PF、RP、GH、VT存在相關(guān)性;糖尿病并發(fā)癥與PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關(guān)性;高血壓與RE存在相關(guān)性;腦卒中與PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相關(guān)性，見(jiàn)表2。

2.4多因素Logistic回歸分析抑郁情緒的影響因素? 以抑郁情緒為因變量，基本資料指標(biāo)為自變量，結(jié)果顯示，學(xué)歷、體重指數(shù)、鍛煉、糖尿病并發(fā)癥及腦卒中為老年2型糖尿病患者產(chǎn)生抑郁心理的相關(guān)因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

2型糖尿病患者患病時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁等一系列心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[4]。Joseph JJ等[5]研究表明，糖尿病與抑郁狀態(tài)密切相關(guān)，可能是因?yàn)橐钟粜睦頃?huì)促進(jìn)糖尿病患者的糖異生，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高，并拮抗胰島素的降糖作用。研究結(jié)果顯示[6]，糖尿病患者病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，對(duì)生活質(zhì)量及情緒產(chǎn)生的不利影響越多。Holt RI等[7]研究表明，消極情緒可負(fù)面影響患者的生理機(jī)能，使患者精神緊張，不利于控制血糖，從而加重了抑郁情緒，繼而形成抑郁情緒-血糖控制不力-加重抑郁情緒的惡性循環(huán)。Fisher L等[8]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是糖尿病患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，伴有抑郁癥的糖尿病患者較無(wú)抑郁癥的糖尿病患者更易受外界因素影響，進(jìn)而不利于生活質(zhì)量的改善。老年抑郁癥患者吸煙、飲酒對(duì)其生活質(zhì)量可造成一定的影響。

本研究對(duì)不同抑郁狀態(tài)老年2型糖尿病患者的SF-36健康量表進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除BP外，比較重度抑郁、輕度抑郁與正常患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于重度與輕度抑郁患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明伴有抑郁癥的老年糖尿病患者生活質(zhì)量低于無(wú)抑郁癥的糖尿病患者，表明抑郁癥與糖尿病患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。單因素分析基本資料與生活質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷等與PF、SF、RE等存在相關(guān)性（P<0.05），與既往研究結(jié)果相似，其原因可能為：①定期的血糖監(jiān)測(cè)、控制飲食及糖尿病治療降低順應(yīng)性，加重患者的負(fù)面情緒，從而對(duì)支持的利用度下降;②交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活躍和慢性炎癥增加，會(huì)對(duì)葡萄糖代謝產(chǎn)生不利影響，如下丘腦-垂體-腎上腺軸的長(zhǎng)期失調(diào)，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素水平升高，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子濃度增加，作為抑郁癥和2型糖尿病之間的介質(zhì)進(jìn)而影響生活質(zhì)量[8]。多因素Logistic回歸分析抑郁情緒的影響因素結(jié)果顯示，學(xué)歷、體重指數(shù)、鍛煉、糖尿病并發(fā)癥及腦卒中為老年2型糖尿病患者產(chǎn)生抑郁心理的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明糖尿病患者因各種影響因素造成心理、軀體不適使患者精力下降，精神緊張，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的抑郁情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病患者抑郁水平與生活質(zhì)量密切相關(guān)，采用藥物積極治療糖尿病的同時(shí)，也要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)糖尿病患者應(yīng)早期積極心理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-8

編輯/杜帆