關(guān)于新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的思考

魏光平 楊立永

摘要：在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院取消藥品加成，收入增長(zhǎng)受限，政府投入不足，醫(yī)院的運(yùn)行成本隨物價(jià)的上漲而不斷攀升。因此，加強(qiáng)成本管理成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性和可持續(xù)發(fā)展的需要。本文闡述了醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的必要性和緊迫性，以及現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理遇到的困境，并提出了提升成本管理能力的有效措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;必要性;措施

在新一輪醫(yī)改背景下，山東省所有參與改革的公立醫(yī)院自2016年6月30日起全面取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。從近三年的改革來(lái)看，部分市縣級(jí)公立醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)水平的限制醫(yī)療收入增長(zhǎng)緩慢，出現(xiàn)了患者減少、醫(yī)院虧損、醫(yī)務(wù)人員流失和收入下降的現(xiàn)象。一方面這不利于醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性，也不利于全省醫(yī)療改革的推進(jìn)。另一方面公立醫(yī)院一直追求規(guī)模的快速擴(kuò)張，只關(guān)注收入的增長(zhǎng)而忽略了運(yùn)行成本的攀升，對(duì)醫(yī)院成本采取粗放式管理，在業(yè)務(wù)增長(zhǎng)勢(shì)頭良好的情況下，很難覺(jué)察出管理存在的問(wèn)題。在新醫(yī)改背景下藥品零差率銷售、醫(yī)療收入增長(zhǎng)受限，公立醫(yī)院成本管理的問(wèn)題便凸顯出來(lái)，原先粗放式的成本管理模式和管理機(jī)制便不再適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)成本管理成為醫(yī)院適應(yīng)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的第一要?jiǎng)?wù)。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的必要性

（一）加強(qiáng)成本管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需要。醫(yī)改前醫(yī)院的主要收入來(lái)源由藥品加成收入、診療收入和政府補(bǔ)貼三部分組成。新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院全面取消藥品加成，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼不能彌補(bǔ)取消藥品加成的缺口，公立醫(yī)院的收入渠道進(jìn)一步變窄。在收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)快速增長(zhǎng)的新環(huán)境下，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的目標(biāo)就必須加強(qiáng)成本管理。

（二）加強(qiáng)成本管理是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的必由途徑。公立醫(yī)院的基本屬性是公益性，是向人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體。但一些公立醫(yī)院為了彌補(bǔ)運(yùn)營(yíng)成本的飆升而增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這有悖于公立醫(yī)院公益性的基本屬性。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的升高是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素之一，人民群眾會(huì)逐漸喪失對(duì)醫(yī)院的信任，不利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。因此，加強(qiáng)成本管理降低運(yùn)營(yíng)成本有利于樹(shù)立醫(yī)院形象，回歸“為人民服務(wù)”的定位，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

（三）加強(qiáng)成本管理是公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理的需要。精細(xì)化管理的管理理念是“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”?！熬笔侵复龠M(jìn)執(zhí)行的精細(xì)化態(tài)度;“準(zhǔn)”是指為決策和效果提供準(zhǔn)確的數(shù);“細(xì)”是指日常工作的細(xì)化;“嚴(yán)”是指工作執(zhí)行的嚴(yán)格要求。精細(xì)化管理是醫(yī)院發(fā)展的一種必然趨勢(shì)，是提升醫(yī)療服務(wù)水平的有力措施，也是提升醫(yī)院管理水平的必然手段。新醫(yī)改政策下的收入增長(zhǎng)壓力和自身發(fā)展的需要都要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，降低運(yùn)營(yíng)成本實(shí)現(xiàn)公益性和經(jīng)濟(jì)性的統(tǒng)一。

二、公立醫(yī)院成本管理困境

（一）成本管理意識(shí)薄弱。醫(yī)院的成本管理意識(shí)薄弱主要體現(xiàn)在醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員兩方面。醫(yī)院管理者多為醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家，對(duì)醫(yī)療收入、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度關(guān)注相對(duì)較多，對(duì)成本管理的關(guān)注度相對(duì)偏少。同時(shí)，醫(yī)院管理者對(duì)成本管理的重視程度會(huì)體現(xiàn)在醫(yī)院的績(jī)效考核當(dāng)中，從而影響全體員工對(duì)成本的關(guān)注度。醫(yī)務(wù)人員專注于臨床醫(yī)療活動(dòng)，缺乏成本管理專業(yè)知識(shí)，認(rèn)為成本管理與自身關(guān)系不大。公立醫(yī)院成本管理意識(shí)薄弱是加強(qiáng)成本管理的瓶頸。

（二）成本核算方法落后。新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院都施行了成本核算，但是目前醫(yī)院對(duì)成本的核算還停留在最基本的層面。醫(yī)院成本核算主要以對(duì)成本的分類、歸集和匯總為主，成本核算不夠精細(xì)。大部分醫(yī)院只能提供醫(yī)療總成本和科室成本數(shù)據(jù)，仍無(wú)法提供病種成本、床日成本、項(xiàng)目成本以及運(yùn)用現(xiàn)代成本管理方法的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。因此，現(xiàn)有的成本核算方法無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，無(wú)法識(shí)別出成本管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，影響了成本管理措施的制定和應(yīng)用。

（三）專業(yè)性人員配備不足。醫(yī)院成本管理的發(fā)展歷程較短、成本核算相對(duì)復(fù)雜。目前，大部分公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專門的成本管理機(jī)構(gòu)，成本核算仍由財(cái)務(wù)人員對(duì)成本進(jìn)行核算分析。成本管理專業(yè)型人才相對(duì)較少，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)總體偏低，并且短時(shí)間內(nèi)很難有效提升。不能給管理者提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，無(wú)法將成本考核數(shù)據(jù)應(yīng)用于績(jī)效管理，從而影響了醫(yī)務(wù)人員參與成本管理積極性。公立醫(yī)院成本管理人員配備不足成為制約提升成本管理水平的短板。

（四）信息系統(tǒng)建設(shè)滯后。成本管理的成本核算、成本分析和成本控制都需要依托于信息系統(tǒng)。由于公立醫(yī)院對(duì)成本管理的重視度不夠，信息系統(tǒng)主要滿足于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，管理模塊投入不足。目前，公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)還相對(duì)落后，不能為成本核算和分析提供有效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的實(shí)時(shí)監(jiān)控，影響了成本控制措施的實(shí)施。同時(shí)，信息系統(tǒng)落后也限制了現(xiàn)代成本管理方法的應(yīng)用。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理的建議

（一）提高全體人員成本管理意識(shí)。成本管理意識(shí)的提高直接影響著醫(yī)院成本管理水平。針對(duì)公立醫(yī)院管理者普遍成本管理意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)狀，衛(wèi)健委等相關(guān)部門應(yīng)該組織針對(duì)醫(yī)院管理者的醫(yī)院成本管理培訓(xùn)班，讓其充分了解成本管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性和加強(qiáng)成本管理的緊迫性。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)服務(wù)在一線的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行成本管理方面的知識(shí)宣講，提高成本管理意識(shí)，配合醫(yī)院管理部門做好醫(yī)院成本控制。將成本管理與績(jī)效考核相結(jié)合提升醫(yī)院全體員工參與成本管理的積極性，提高成本管理意識(shí)。

（二）增加專業(yè)性成本管理人員配置。醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，需要專業(yè)技術(shù)人員的參與。醫(yī)院應(yīng)該成立醫(yī)院成本控制小組，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本核算、成本分析和成本控制。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本管理人才體系建設(shè)，引進(jìn)高層次成本管理人才，壯大成本管理人才隊(duì)伍。衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院等相關(guān)部門需加強(qiáng)成本管理人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)以適應(yīng)成本管理的發(fā)展需要。建立適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展需要的人才隊(duì)伍是解決人員配置弱的有效途徑。

（三）采用精準(zhǔn)的成本核算方法。醫(yī)院成本管理需要成本核算結(jié)果作為數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院加強(qiáng)成本管理需要建設(shè)先進(jìn)的信息系統(tǒng)為成本核算提供準(zhǔn)確有效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，由信息技術(shù)人員配合財(cái)務(wù)人員對(duì)病種成本、床日成本和項(xiàng)目成本進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的核算。成本控制管理人員根據(jù)核算結(jié)果進(jìn)行成本分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的成本控制薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)成本分析結(jié)果制定合理的控制措施。同時(shí)，通過(guò)信息系統(tǒng)將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本管理的事中控制和事后控制。

（四）采取科學(xué)的成本管理方法?？茖W(xué)的成本管理方法是降低醫(yī)院運(yùn)行成本的有效途徑。隨著醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變以及精細(xì)化管理的要求，成本管理的方法也在發(fā)生著變化。目前，醫(yī)院成本管理的方法有實(shí)際成本法、目標(biāo)成本法、作業(yè)成本法和戰(zhàn)略成本法等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的成本管理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施狀況對(duì)醫(yī)院成本管理狀況進(jìn)行綜合分析，將成本管理與醫(yī)院預(yù)算和績(jī)效考核相結(jié)合，選擇適合自身發(fā)展的成本管理方法。

醫(yī)院面臨新醫(yī)改政策下收入增長(zhǎng)放緩的壓力和來(lái)自社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院回歸公益性的訴求，加強(qiáng)成本管理成為醫(yī)院自身發(fā)展需要和實(shí)現(xiàn)公益性的必然選擇。醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員提高成本管理意識(shí)，加大成本管理的投入，采取科學(xué)管理方法切實(shí)降低醫(yī)院運(yùn)行成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，恢復(fù)公立醫(yī)院公益性的目標(biāo)。

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