重度顱腦外傷患者恢復(fù)期的護(hù)理體會(huì)

紀(jì)宇 陳永美 李夢(mèng)良

【摘 要】 目的：重度顱腦外傷患者恢復(fù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：選取本院2016年1月至2017年1月收治的47例重度顱腦外傷患者，設(shè)為對(duì)照組，恢復(fù)期行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析。另選取本院2017年4月至2018年4月收治的47例重度顱腦外傷患者，設(shè)為觀察組，恢復(fù)期行護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、生活質(zhì)量以及心理狀況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度和依從性高于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度顱腦外傷患者恢復(fù)期，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，可提升患者生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦外傷;恢復(fù)期;心理護(hù)理;體位護(hù)理

重度顱腦外傷（severe craniocerebral trauma）是顱腦損傷的一種，指患者顱腦遭受外力打擊出現(xiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷情況。該疾病嚴(yán)重威脅患者生命安全，預(yù)后也不理想。目前各地大中型醫(yī)院具備良好的重度顱腦外傷治療能力，但由于患者病情帶有特殊性，護(hù)理作業(yè)的效果參差不齊。研究指出在重度顱腦外傷患者的恢復(fù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可以提升患者恢復(fù)效果，本院進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年1月收治的47例重度顱腦外傷患者，設(shè)為對(duì)照組。另選取本院2017年4月至2018年4月收治的47例重度顱腦外傷患者，設(shè)為觀察組。對(duì)照組47例患者中，男性28例，女性19例，年齡22～65歲，平均年齡（35.5±1.2）歲。分級(jí)方面，輕度患者14例，中度患者24例，重度患者9例。觀察組47例患者中，男性29例，女性18例，年齡23～66歲，平均年齡（35.2±1.4）歲。分級(jí)方面，輕度患者15例，中度患者23例，重度患者9例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者和家屬簽署知情同意書;2）所有患者滿足顱腦重度損傷的一般標(biāo)準(zhǔn)（傷后昏迷12h以上;神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)陽性體征;生命指標(biāo)明顯異常;顱骨骨折、存在挫裂傷）;3）排除瀕?；颊吆椭型就顺龅幕颊摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，擬定心理護(hù)理、體位護(hù)理、復(fù)健指導(dǎo)三項(xiàng)基本措施。

1）心理護(hù)理：患者脫離生命危險(xiǎn)，意識(shí)漸漸清醒后，由護(hù)理人員進(jìn)行疏導(dǎo)。部分患者對(duì)疾病缺乏清醒認(rèn)識(shí)，因此產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員告知患者“您的恢復(fù)情況很好”、“您的體征已經(jīng)穩(wěn)定”等，以積極的語言疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒。對(duì)于依從性差、情緒波動(dòng)明顯的患者，控制病情信息的無限制傳遞，以合適的語言避免患者情緒惡化[1]。如“您很快就可以康復(fù)”、“病情的影響不大”等。

2）體位護(hù)理：為避免患者受到壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的影響，患者意識(shí)恢復(fù)后，進(jìn)行體位變化的指導(dǎo)?；驹瓌t為：臥位向半臥位、半臥位向坐位、坐位向立位、立位向行走，以循序漸進(jìn)的方式展開護(hù)理。臥位護(hù)理強(qiáng)調(diào)保持舒適體位，避免碰觸病灶區(qū)域，每隔1.5～2.5h，建議患者變化一次體位[2]。半臥位與此類似，患者斜靠于病床處，每隔1.0～2.0h，變更一次體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

3）復(fù)健指導(dǎo)：告知患者以及家屬按摩技巧，每天早晚幫助患者進(jìn)行肌肉按摩、關(guān)節(jié)伸展。如膝蓋位置，每天早晚進(jìn)行至少30次屈伸練習(xí)，將患者大腿輕輕抬起，膝關(guān)節(jié)屈伸45°，重復(fù)進(jìn)行。肌肉按摩需保持力度適中，以患者感到輕微疼痛為宜，以按摩促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉組織功能退化[3]。此外，每天選取若干物品，分析患者認(rèn)知情況是否受到影響，進(jìn)行認(rèn)知方面的指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、生活質(zhì)量以及心理狀況。護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查獲取，問卷為10分制，得分超過5分為滿意，以（滿意數(shù)/患者總數(shù)）×100%表達(dá)護(hù)理滿意度。護(hù)理依從性視患者和家屬對(duì)護(hù)理措施的遵從情況確定，結(jié)合責(zé)任護(hù)士工作日志進(jìn)行評(píng)定，能夠在60%或以上住院天數(shù)內(nèi)遵從、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理舉措，為依從性良好。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，該表取總分評(píng)估制，滿分105分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越高。心理狀況以SDS焦慮自評(píng)量表和SAS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，滿分均為50分，取總分評(píng)估制，得分越高表明患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性觀察組患者護(hù)理滿意度和依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果如表1所示。

2.2 患者的生活質(zhì)量以及心理狀況

觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，心理狀況更理想，上述差異顯著（P<0.05）。結(jié)果如表2所示。

3 討論

重度顱腦外傷（severe craniocerebral trauma）嚴(yán)重危及患者生命安全，預(yù)后情況也難以保證，這對(duì)護(hù)理工作提出了很高要求。常規(guī)護(hù)理重視基礎(chǔ)性內(nèi)容，價(jià)值相對(duì)有限。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，重度顱腦外傷患者中，37%預(yù)后存在行動(dòng)障礙，33%的患者預(yù)后存在語言障礙，17%的患者預(yù)后存在認(rèn)知障礙，合并多種后遺癥的患者占比也達(dá)到22%[4]。也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，大部分患者恢復(fù)期的心理狀態(tài)不理想[5]。本院在本次護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，應(yīng)用心理護(hù)理、體位護(hù)理、復(fù)健指導(dǎo)三項(xiàng)基本措施提升了護(hù)理工作的效果。心理護(hù)理應(yīng)對(duì)了患者的負(fù)性情緒，觀察組患者的SAS評(píng)分為（21.9±2.1）分，SDS評(píng)分為（22.4±2.3）分，均優(yōu)于對(duì)照組。體位護(hù)理和復(fù)健指導(dǎo)著眼于患者預(yù)后，提升了患者的生活質(zhì)量，觀察組患者的生活質(zhì)量得分為（78.2±2.7）分，優(yōu)于對(duì)照組的（92.8±3.4）分。

綜上所述，重度顱腦外傷患者恢復(fù)期，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，可提升患者生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊春.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于顱腦外傷合并大面積腦梗死患者的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：195-196.

[2] 孫煜.針對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用于早期顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床意義分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，（33）：226-227.

[3] 商寧，范琦，姜迪.重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)護(hù)理要點(diǎn)探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（95）：275.

[4] 胡丹，王虹，白明華.工業(yè)外傷所致重度顱腦損傷圍手術(shù)期循證護(hù)理[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，（06）：476-478.

[5] 黃娟.循證護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）顱腦外傷患者對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（46）：64.