拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效及對分娩結(jié)局的影響

張小雁

【摘 要】 目的：探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效及對分娩結(jié)局的影響。方法：將本院收治的112例重度子癇前期患者按抽簽法隨機分為兩組，每組各56例。對照組單用硫酸鎂治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾、硫酸鎂治療，對比兩組血壓、心率、分娩結(jié)局及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，研究組收縮壓、舒張壓及心率低于治療前和對照組;與對照組相比，研究組不良分娩結(jié)局明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾、硫酸鎂治療可控制重度子癇前期患者血壓、心率，改善分娩結(jié)局，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 拉貝洛爾;硫酸鎂;重度子癇前期;分娩結(jié)局

子癇前期為妊高征的特發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿等，病情嚴(yán)重還可能引發(fā)抽搐與昏迷，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。以往，臨床常單用硫酸鎂治療重度子癇前期，可發(fā)揮降壓、利尿、解痙等作用，但其降壓效果的產(chǎn)生時間較長，甚至?xí)霈F(xiàn)停藥反應(yīng)，對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響。近年來，有相關(guān)研究指出[2]，對重度子癇前期采用聯(lián)合用藥法進(jìn)行治療的效果較為滿意，可顯著降壓并改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。因此，本研究對56例重度子癇前期患者采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2018年12月本院收治的112例重度子癇前期患者按抽簽法隨機分為兩組，每組各56例。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除對本研究所用藥物過敏者、近1周內(nèi)接受過降壓藥物治療者;合并重要器官功能障礙者、多胎妊娠者。研究組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（27.3±2.6）歲;孕周25～36周，平均孕周（31.8±3.2）周;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（27.5±3.1）歲;孕周24～35周，平均孕周（31.5±3.5）周;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組單用硫酸鎂（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024805）治療：首先將20mL濃度為25%的硫酸鎂注射液與100mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，首次滴注時間需控制在30min內(nèi)，從而發(fā)揮沖擊治療的效果;然后將60mL濃度為25%的硫酸鎂注射液與1000mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。研究組聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026119）、硫酸鎂治療：口服拉貝洛爾，100mg/d，3次/d;硫酸鎂用法用量與對照組完全相同，兩組均治療至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血壓、心率、分娩結(jié)局及不良反應(yīng)。其中不良分娩結(jié)局包括早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫;其中不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、疲乏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用（±s）表示并用t檢驗計量數(shù)據(jù);用百分率表示并用χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率

治療后，兩組收縮壓、舒張壓及心率均下降，其中研究組下降更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分娩結(jié)局

與對照組相比，研究組不良分娩結(jié)局明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)疲乏、皮膚潮紅各1例;對照組出現(xiàn)皮膚潮紅2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比（3.6% VS 3.6%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

目前，臨床對重度子癇前期的具體病因與發(fā)病機制尚未完全明確，只認(rèn)為其病理變化與患者全身小動脈痙攣存在一定關(guān)系，主要表現(xiàn)為高血壓、全身水腫及蛋白尿等，若病情進(jìn)展可能會導(dǎo)致全身功能性紊亂，并誘發(fā)抽搐、昏迷等情況，不僅嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康，也會直接影響到胎兒生命安全。因此，及早地診斷重度子癇前期，并采取有效的治療方法進(jìn)行治療對改善分娩結(jié)局的意義重大。

臨床治療重度子癇前期的關(guān)鍵在于降壓，但血壓突然下降可能會造成子宮胎盤由于灌注不足而增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，因此選擇一種安全、有效的降壓藥物是治療此疾病的關(guān)鍵。硫酸鎂為近年來臨床用于治療重度子癇前期的常用藥物，其解痙與降壓效果較為理想，具體作用機制如下：藥物中鎂離子不僅可顯著抑制運動神經(jīng)末梢所分泌的乙酰膽堿，還可有效阻斷神經(jīng)肌肉接頭信息的表達(dá)，從而發(fā)揮出解痙的作用;同時，硫酸鎂還可維持細(xì)胞內(nèi)外離子間的穩(wěn)定性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌前列腺素，進(jìn)而有效降低患者血漿內(nèi)皮素水平與血壓[3]。拉貝洛爾是一種水楊酰胺衍生物，不僅可有效阻滯α受體，從而維持冠脈血流，擴(kuò)張血管，進(jìn)而有效降壓并維持機體重要器官與胎兒的正常血流供給;同時，還可有效阻滯β受體，從而降低心肌耗氧量[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組收縮壓、舒張壓及心率低于治療前和對照組;研究組分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯。提示對重度子癇前期聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾、硫酸鎂治療可控制患者血壓、心率，改善分娩結(jié)局，且安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曲博，何津，徐鵬，等.早發(fā)型重度子癇前期不良結(jié)局及其關(guān)聯(lián)因素的回顧性研究[J].中國婦幼保健，2018，33（03）：492-495.

[2] 馬竹云，張寶艷.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療對早發(fā)型重度子癇前期孕婦血壓、心率及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2189-2191.

[3] 徐慧，宋曉暉，王玉蘭.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂對早發(fā)型重度子癇前期患者肝腎功能及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（04）：392-395.

[4] 張幼林.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（02）：56-59.