兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中護(hù)理配合的應(yīng)用價值

羅海鶯

【摘 要】 目的：探討和分析在兇險型前置胎盤患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理配合應(yīng)用的價值。方法：抽選本院醫(yī)治的患者（60例）做研究，隨機(jī)分為乙組（30例）、甲組（30例）。乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加手術(shù)護(hù)理配合，總結(jié)術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染等情況。結(jié)果：甲組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的產(chǎn)后大出血率以及術(shù)后感染率均低于乙組患者（P<0.05）。結(jié)論：在兇險型前置胎盤患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有效的護(hù)理配合可減少術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量，降低產(chǎn)后大出血以及術(shù)后感染的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 兇險型前置胎盤;剖宮產(chǎn);護(hù)理配合;應(yīng)用價值

臨床中，兇險型前置胎盤是在前次剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處附著的前置胎盤。剖宮產(chǎn)史孕婦胎盤置入率是順產(chǎn)的35倍左右，隨高齡產(chǎn)婦增加以及二胎政策開放，使剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多，導(dǎo)致兇險型前置胎盤發(fā)生率逐漸增加[1]。在兇險型前置胎盤患者中，胎盤粘連以及胎盤植入是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要的原因[2]。兇險型前置胎盤患者的分娩方式就是剖宮產(chǎn)，還應(yīng)充分實施圍手術(shù)期護(hù)理配合，改善母嬰預(yù)后。為探討和分析在兇險型前置胎盤患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理配合應(yīng)用的價值，此次抽選本院醫(yī)治的患者（60例）做研究，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽選2017年10月至2018年11月在本院醫(yī)治的患者（60例）做研究，隨機(jī)分為乙組（30例）、甲組（30例）。年齡為24～44歲，平均為（36.12±1.35）歲;31例患者胎盤植入;孕周為30～38周，平均為（34.11±0.58）周;剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均為（1.25±0.20）次。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加手術(shù)護(hù)理配合：

1.2.1 術(shù)前 患者大都伴胎盤植入，發(fā)生嚴(yán)重粘連，治療操作困難，常發(fā)生大出血，應(yīng)多科室合作，請相關(guān)科室專家進(jìn)行會診，給予個體化評估，從而制訂護(hù)理計劃。經(jīng)超聲明確胎盤附著的位置、是否植入、胎位等，根據(jù)宮頸管長度、胎盤邊緣無回聲區(qū)、宮頸內(nèi)口上胎盤厚度等預(yù)測患者術(shù)中大出血的風(fēng)險，并避免急診手術(shù)。術(shù)前1天交叉配血和備血，準(zhǔn)備充足血液制品，準(zhǔn)備好足夠的宮縮劑、止血材料以及止血用物。根據(jù)胎盤植入面積、子宮收縮力、胎盤穿透位置、術(shù)中可能出血量等給予患者輔助性治療（術(shù)前預(yù)防性植入輸尿管支架、堵塞盆腔血管、植入總動脈球囊導(dǎo)管、植入腹主動脈球囊導(dǎo)管）。

1.2.2 術(shù)中 1）巡回護(hù)士：給予患者麻醉體位以及手術(shù)體位護(hù)理，建立2條及以上的靜脈通道，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行靜脈穿刺，對通路進(jìn)行妥善固定并標(biāo)識。觀察輸液情況，確保通路暢通，記錄輸入量和藥品種類。密切觀察病情，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識、心率、呼吸、血壓、氧飽和度、出血量。根據(jù)術(shù)中出血情況遵醫(yī)囑及時給予患者卡貝縮宮素、欣母沛、安列克以及麥角新堿等藥品。2）器械護(hù)士：觀察手術(shù)進(jìn)程，配合醫(yī)生操作。子宮動脈經(jīng)T形管捆扎時要注意時間，注射欣母沛要及時告知巡回護(hù)士，注意術(shù)后紗條的取出時間，估計出血量，及時報告給手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及巡回護(hù)士。

1.2.3 術(shù)后 嚴(yán)格無菌操作，做好對患者的手術(shù)部位感染的預(yù)防，并對患者的傷口，會陰部進(jìn)行護(hù)理，對各種管道等妥善固定，對患者是否有滲血及滲液等進(jìn)行及時觀察。做好患者的保暖，防止低體溫的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（±s）表示計量資料，行t檢驗;由（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。若P<0.05，則組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量

甲組患者的術(shù)中出血量少于乙組患者（t=3.666，P=0.001）。甲組患者的術(shù)后24h出血量少于乙組（t=6.406，P=0.000）。詳見表1。

2.2 比較產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染

甲組患者的產(chǎn)后大出血率低于乙組患者（χ2=4.286，P=0.038）。甲組患者的術(shù)后感染率低于乙組患者（χ2=4.043，P=0.044）。詳見表2。

3 討論

對于兇險型前置胎盤來說，是妊娠中晚期常見的一種并發(fā)癥，患者產(chǎn)后出血率高，且出血兇險，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[3-4]。隨剖宮產(chǎn)的次數(shù)增加，發(fā)生胎盤置入的概率會逐漸增加，原因是子宮切口瘢痕形成以及內(nèi)膜損傷加重[5]。兇險型前置胎盤患者的剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理配合中，要想預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血以及感染，護(hù)理人員就應(yīng)強(qiáng)化兇險型前置胎盤認(rèn)識，提高專科技能，確保盡早明確診斷，合適時機(jī)終止妊娠;患者入院后同其有效溝通，了解病情，給予安撫，提高治療信心;制定搶救預(yù)案，經(jīng)多學(xué)科合作與場景模擬訓(xùn)練降低不良事件發(fā)生的概率，對母嬰結(jié)局進(jìn)行改善;術(shù)前準(zhǔn)備工作要充分做好，確保緊急情況發(fā)生時可及時積極處理;患者術(shù)后要強(qiáng)化容量管理以及藥物治療觀察，有效管道護(hù)理，并密切觀察病情，確保早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防以及早處理;做好健康教育，建立健康生育理念，使患者了解兇險型前置胎盤的危害，提高自然分娩意愿，降低兇險型前置胎盤發(fā)生的概率;管理者要抓好護(hù)理質(zhì)量，準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)指征，鼓勵陰道試產(chǎn)條件者陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)率[6]。

總之，在兇險型前置胎盤患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有效的護(hù)理配合可減少術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量，降低產(chǎn)后大出血以及術(shù)后感染的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張莉.兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合[J].心理醫(yī)生，2017，23（26）：280-281.

[2] 林慧蘭.兇險型前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前股動脈預(yù)置動脈導(dǎo)管的護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2018，24（03）：217-218.

[3] 邱雪，李婷婷，李麗.兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（09）：26-28，29.

[4] 李明，杜菲，滕銀成，等.兇險性前置胎盤的妊娠結(jié)局及其與產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：40-44.

[5] 張燕.兇險型前置胎盤多科聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（22）：93-94.

[6] 張祎丹，趙文超，楊靜.兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理配合措施及效果觀察[J].心理醫(yī)生，2018，24（30）：267-268.