剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠的護(hù)理配合分析

付裕彬

【摘 要】 目的：探討并分析剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮下段切口早期妊娠的護(hù)理配合方法。方法：將本院于2018年1月至2018年9月收治的76例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠患者以護(hù)理方案的差別進(jìn)行分組，分為觀察組（38例，護(hù)理配合組）和對(duì)照組（38例，常規(guī)護(hù)理組）兩組，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間及患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由此進(jìn)行護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：在住院時(shí)間比較上，觀察組更短;在患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較方面，觀察組更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠患者的護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理配合，縮短了患者住院時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期妊娠;子宮下段切口;護(hù)理

懷孕是女性在生理年齡內(nèi)完成的一項(xiàng)重大舉措，生產(chǎn)后不僅完成了個(gè)人角色的轉(zhuǎn)變，還豐富了家庭結(jié)構(gòu)，有利于親人間的情感維持，還促進(jìn)了個(gè)人成熟與完整。剖宮產(chǎn)是分娩方式的一種，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮下段切口妊娠是再次妊娠時(shí)受精卵著床于既往的手術(shù)切口位置，在受精卵分化、發(fā)育的過(guò)程中不斷的從切口處汲取營(yíng)養(yǎng)形成胎盤(pán)，極有可能引起切口瘢痕處血管破裂，引發(fā)大出血或子宮破裂，造成生命威脅。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口妊娠臨床上少見(jiàn)，但隨著分娩方式的改變，剖宮產(chǎn)率一直呈上升趨勢(shì)，隨之子宮下段切口妊娠的發(fā)生率也在提升[1]。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠患者在治療時(shí)的護(hù)理配合的有效性，以2018年1月至2018年9月本院76例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠患者為研究對(duì)象，以分組形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2018年9月來(lái)本院求診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠患者中抽取38例為觀察組，為避免沾染效應(yīng)，對(duì)照組患者選自于2016年9月至2017年8月。觀察組38例，年齡26～36歲，平均（29.52±6.33）歲;停經(jīng)天數(shù)為35～60d，平均（46.22±8.07）d;剖宮產(chǎn)次數(shù)中，1次剖宮產(chǎn)史28例，2次剖宮產(chǎn)史10例;剖宮產(chǎn)距離患病時(shí)間為1～7年，平均（3.68±2.55）年。對(duì)照組38例，年齡27～39歲，平均（30.04±7.34）歲;停經(jīng)天數(shù)為39～70d，平均（50.07±7.64）d;剖宮產(chǎn)次數(shù)中，1次剖宮產(chǎn)史26例，2次剖宮產(chǎn)史12例;剖宮產(chǎn)距離患病時(shí)間為2～9年，平均（5.31±2.97）年。兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）均有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷;2）主訴為停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血;3）實(shí)驗(yàn)室檢查人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）異位妊娠或習(xí)慣性流產(chǎn)引起的子宮出血;2）已經(jīng)發(fā)生子宮破裂或大出血者;3）心功能不全、肝腎功能不全者。

1.2 方法

76例患者入組后均給予對(duì)癥治療，并進(jìn)行清宮術(shù)。對(duì)照組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、飲食指導(dǎo)、清宮術(shù)后護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理配合，結(jié)合疾病特點(diǎn)制定規(guī)范的臨床護(hù)理路徑依次展開(kāi)護(hù)理。1）心理干預(yù)：因子宮切口妊娠比較少見(jiàn)，患者及其家屬認(rèn)知度較低，患者入院后，以宣傳單、宣傳欄、動(dòng)畫(huà)、講座等形式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者的心理順應(yīng)性;再次妊娠及妊娠無(wú)效等均會(huì)引起患者復(fù)雜的情緒波動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬給予安慰，同時(shí)護(hù)理人員結(jié)合患者年齡、生育需求等針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼及妊娠失敗的失落，提高患者的治療能動(dòng)性[2]。2）術(shù)前用藥護(hù)理：為減少術(shù)中出血，一般在清宮術(shù)前會(huì)常規(guī)使用甲氨蝶呤（MTX），用藥前告知常見(jiàn)的不良反應(yīng)及自我改善措施[3]，提高患者的心理接受范圍，增加自我效能感。3）清宮術(shù)的護(hù)理：在術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，注意患者主訴，配合醫(yī)生進(jìn)行操作;術(shù)后定時(shí)觀察患者陰道出血量及會(huì)陰分泌物，做好會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)患者注意會(huì)陰衛(wèi)生。4）飲食結(jié)構(gòu)及生活模式的調(diào)整：告知合理的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者在術(shù)后應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，日常生活中避免暴飲暴食;科學(xué)的分配工作、休息、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，采取多種途徑緩解心理壓力，每周保持有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，提高身體素質(zhì);避免熬夜，注意休息;對(duì)于育齡期內(nèi)無(wú)生育要求的患者，進(jìn)行有效避孕方式的告知。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間和患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度以本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，住院時(shí)間及滿(mǎn)意度評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組少，滿(mǎn)意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

分娩對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是威脅生命安全的過(guò)程，對(duì)于產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄、胎位不正、多胞胎、胎兒過(guò)大、母體不適合順產(chǎn)等，剖宮產(chǎn)極大程度上保證了母嬰安全;但是因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮存在切口，為避免再次妊娠導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)出血，兩年后才能再次妊娠。子宮下段切口早期妊娠的發(fā)病機(jī)制不明，從理論上分析可能是由于受精卵運(yùn)行過(guò)快，或者各種宮內(nèi)手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷，或者在受精卵著床時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞直接經(jīng)缺損的底蛻膜侵入子宮肌層并不斷分化生長(zhǎng)等有關(guān);患者發(fā)生子宮下段切口早期妊娠后，仍然有正常的妊娠表現(xiàn)，如停經(jīng)、子宮增大、血HCG陽(yáng)性增高等;在彩超檢查下可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)孕囊或胎盤(pán)組織位置低于正常人群平均水平且恰好位于子宮下段的既往剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕處[4-5]。在清宮術(shù)治療中，主要以宮腔鏡下進(jìn)行孕囊剝離并有效止血為主要過(guò)程，有效的圍手術(shù)期護(hù)理配合對(duì)患者的恢復(fù)有關(guān)鍵性作用。

常規(guī)的子宮下段切口早期妊娠護(hù)理，是針對(duì)患者疾病進(jìn)行專(zhuān)業(yè)照顧及護(hù)理，很大部分上忽略了患者的心理動(dòng)態(tài)及情感需求。有效的護(hù)理配合不僅是治療時(shí)的護(hù)理參與，還包括了患者的心理干預(yù)、日常生活結(jié)構(gòu)的干預(yù)等。以疾病的發(fā)展及治療特點(diǎn)，建立相關(guān)的護(hù)理路徑，再結(jié)合患者的具體病情及心理動(dòng)態(tài)、生育需求等制定合理的護(hù)理方案;以專(zhuān)業(yè)的護(hù)理手段及有效的溝通技巧了解患者的心理變化并加以開(kāi)導(dǎo)排解，協(xié)助患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高依從性;術(shù)前用藥指導(dǎo)提高了患者耐受度，有利于不適癥狀的緩解;飲食結(jié)構(gòu)、睡眠、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)指導(dǎo)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，本研究表1數(shù)據(jù)顯示，患者的住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），從而減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且對(duì)于有妊娠需求的患者提高了妊娠概率，最終提高了患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度（P<0.05）。

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口早期妊娠患者的護(hù)理中采取有效的護(hù)理配合能提高治療效果，縮短住院時(shí)間。

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