急性白血病患者化療期間口腔黏膜炎的預防及護理

李亭

【摘 要】 目的：分析急性白血病患者化療期間口腔黏膜炎的預防及護理。方法：選擇本院2016年1月至2018年6月收治的88例急性白血病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組43例給予常規(guī)護理干預，觀察組45例給予綜合護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率為24.44%，明顯低于對照組的81.40%，相對比，P<0.05（χ2=17.4934）。結論：急性白血病患者在化療期間給予有效的護理，可使口腔黏膜炎發(fā)生率減低。

【關鍵詞】 急性白血病;化療;口腔黏膜炎;預防護理

[Abstract] Objective：To analyze the prevention and care of oral mucositis during chemotherapy in patients with acute leukemia. Methods： Eighty-eight patients with acute leukemia admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were randomly divided into two groups. In the control group， 43 patients received routine nursing intervention， and 45 patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention to compare the nursing effects of the two groups. Results： The incidence of oral mucositis in the observation group was 24.44%， which was significantly lower than that in the control group（81.40%，P<0.05 （χ2=17.4934） Conclusion： Patients with acute leukemia who receive effective care during chemotherapy can reduce the incidence of oral mucositis.

[Key words]Acute leukemia; Chemotherapy; Oral mucositis; Preventive care

對于急性白血病患者而言其最佳療法為造血干細胞移植，但由于各種原因很少使用，如醫(yī)療費用高昂、供體難尋等。在臨床上較為常見的治療方式是使用化療藥物進行化療。此療法可抑制腫瘤細胞增殖，但正常細胞也會受影響，被化療藥物所殺滅，如口腔黏膜細胞，使其發(fā)生口腔黏膜炎，進而影響患者進食、情緒等[1-2]。需在化療期間做好預防，以減少發(fā)生率，對于已出現(xiàn)者做好護理，以減輕疼痛，促進愈合，現(xiàn)選擇本院2016年1月至2018年6月收治的88例急性白血病患者作為研究對象，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2018年6月收治的88例急性白血病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組43例，觀察組45例。對照組，男22例，女21例，年齡為14～69歲，平均（42.38±9.37）歲，病程為1～19個月，平均（6.42±1.83）個月;觀察組，男23例，女22例，年齡為16～66歲，平均（43.08±9.86）歲，病程為2～21個月，平均（6.98±1.74）個月，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理，具體如下：

1.2.1 口腔潰瘍的預防 1）健康指導：在化療前，尤其是初次化療者，多數(shù)患者不了解可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，護理人員應告知其相關知識。在進行化療前，需對其口腔進行檢查，如有異常（如炎癥、齲齒）需先進行治療，待治愈后再行化療;因上述炎癥會使口腔潰瘍發(fā)生率增加，且其嚴重程度較重?；熕幬锔弊饔幂^大，對機體有一定的損害，為加快藥物在體內(nèi)的排泄速度，囑其在化療期間多食水果、蔬菜，并大量飲水。佩戴口腔器、食堅硬食物可能會損傷口腔黏膜，應予以避免;為預防嗆咳，飲食水時可使用吸管。為減少細菌入侵機體的幾率，在化療期間可戴口罩。2）保持口腔清潔：除血小板低下或口腔潰瘍者，護理人員需督促患者刷牙，每天3次，使用軟毛牙刷;對于不能使用牙刷者，在飲食后需使用冷開水漱口。亦可每天使用漱口液漱口，選擇漱口液時依據(jù)化療藥物、口腔情況;口腔黏膜炎多為厭氧菌所致，為使生存環(huán)境破壞，可囑患者做張口示齒運動。3）觀察口腔黏膜變化：在化療期要對口腔黏膜進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理，如紅腫、潰瘍、出血。感染、潰瘍?yōu)榭谇火つぱ椎闹饕憩F(xiàn)方式，致病菌群與口腔內(nèi)pH值有關[3-4]。當pH值低于正常值時其出現(xiàn)真菌感染的機率較大，反之則為細菌感染，前者以白色念珠菌為主，后者為革蘭陰性菌。潰瘍可發(fā)生口腔內(nèi)任何部位，如舌尖部、口唇內(nèi)側、舌邊緣及咽部等，使用的化療藥物不同，其發(fā)病部位不一。因而對于此類患者，在化療期間，需對口腔內(nèi)pH值進行監(jiān)測。4）環(huán)境護理：為將交叉感染機率減低，每天對病房進行紫外線消毒，每次30min，2次/d;將門窗定期開放，減少室內(nèi)人員流動，將探視時間、次數(shù)減少。護理人員在對其進行操作時嚴格遵守無菌原則，要洗手、戴帽子及口罩;對于特殊患者需住層流病房，如中立性細胞缺乏炎癥者。5）改善全身營養(yǎng)狀況：化療藥物可使機體免疫功能降低，并對骨髓進行抑制，使局部感染發(fā)生率增快，損傷黏膜;且藥物多會使胃腸功能下降。為增強機體抵抗力，囑患者多食高蛋白、易消化的食物;維生素C或復合維生素B可促進組織愈合[5-6]，可適當服用。粒細胞集落刺激因子可刺激中性粒細胞生長，對于中性粒細胞下降者可選此藥物;人血清蛋白可糾正低蛋白血癥，當患者出現(xiàn)此癥狀時可使用此藥物，或輸注血漿。

1.2.2 化療致口腔潰瘍的護理 1）口腔護理：采用相應的漱口液進行漱口，如碳酸氫鈉液適用于口腔pH值較低者;甲氨蝶呤使用者，可采用兩種漱口液交替進行，一種含抗生素、另一種含亞葉酸鈣。漱口時要使漱口液在口腔內(nèi)保留一段時間，在用晨起、用餐前后、睡前漱口。2）疼痛護理：口腔發(fā)生潰瘍后會出現(xiàn)疼痛。疼痛會使患者出現(xiàn)不良情緒，亦影響飲食。為緩解疼痛，可將局麻藥放入漱口液中，但要注意液體比例。如在10mL 0.9%的氯化鈉溶液中加入10mL利多卡因（2%）;或在0.9%的氯化鈉溶液中加入適量普魯卡因。3）口腔降溫：將特制的液體制成冰塊含在口中，利于潰瘍愈合[7]。冰塊成分為0.9%的氯化鈉溶液、利多卡因、注射用還原型谷胱甘肽及G-CSF[8-9]。口腔溫度降低時，會降低細胞耗氧量、細胞代謝率，進而保護黏膜細胞;還會影響末梢血管，使其收縮，減慢血流速度，使藥物對細胞的毒性作用降低。

1.3 觀察指標

觀察兩組口腔黏膜炎感染程度發(fā)生率?？谇桓腥境潭确侄热缦拢夯颊呖谇火つび休p度變化，如充血、水腫，無潰瘍，自覺感疼痛，但較輕微，飲食基本不受影響為Ⅰ度;黏膜在Ⅰ度基礎的上出現(xiàn)潰瘍，呈點狀，疼痛較為明顯，飲食受影響，但能進半流質(zhì)食物為Ⅱ度;黏膜內(nèi)出現(xiàn)潰瘍，為片狀，疼痛較Ⅱ加劇，飲食明顯受限，可進流質(zhì)食物為Ⅲ度;黏膜內(nèi)潰瘍面積較大，感劇痛，不能進食，為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，以（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率為24.44%，明顯低于對照組的81.40%，相對比，P<0.05。具體見表1。

3 討論

急性白血病是一種惡性血液疾病，抑制骨髓，影響正常造血。就目前而言，化療仍是治療急性白血病的主要方法。化療藥物，尤其是抗代謝類藥物，對腫瘤細胞增殖過程進行干擾，但也可作用于正常細胞，尤其是增殖旺盛者。在化療期間，化療藥物會將口腔黏膜上皮細胞殺傷，使其出現(xiàn)炎癥，即口腔黏膜炎。該疾病表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫，可有潰瘍、疼痛，嚴重者無法進食;而在化療期間患者需豐富的營養(yǎng)以增強抵抗力，且疼痛會使患者煩躁、焦慮，打擊治療疾病的信心。因而需做好預防工作，如在化療前向患者講述相關知識，使其重視;告知其正確刷牙或漱口方法，以保持口腔清潔;在化療期間密切觀察口腔黏膜變化，及時處理異常情況，并監(jiān)測口腔內(nèi)pH值;做好病房內(nèi)消毒、通風工作，將探視次數(shù)減少;并注意全身營養(yǎng)，對于低蛋白血癥、中立性細胞嚴重缺乏者，及時給予措施進行糾正等。對于已發(fā)生口腔黏膜炎者，做好護理干預?？谇火つぱ讜鹛弁?，可遵醫(yī)囑給予止痛措施，可將局麻藥放入漱口液中;并做好心理護理，告知患者雖已產(chǎn)生并發(fā)癥，但不要太過緊張、恐懼，該疾病通過有效的治療會在短時間內(nèi)恢復;并做好根據(jù)具體情況給予適宜的漱口液;最后采取措施降低口腔內(nèi)溫度，以保護口腔內(nèi)黏膜細胞。本次研究中，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率為22.44%，王莉等[9]指出急性白血病患者在化療期間給予綜合護理干預，其口腔黏膜發(fā)生率為21.26%，本次研究結果與之相符。由此可知，急性白血病患者在化療期間給予綜合護理，可使黏膜炎發(fā)生率降低，且其嚴重程度降低。

參考文獻：

[1] 郝麗君.紫外線治療儀治療急性白血病患者化療后骨髓抑制期并發(fā)口腔潰瘍的護理體會[J].中外女性健康研究，2018，（12）：140-141.

[2] 陳雁，宋斌.循證護理干預對急性白血病患者化療后口腔感染和免疫系統(tǒng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（08）：24-27.

[3] 許曉敏.急性白血病患者化療期間口腔黏膜炎的預防及護理體會[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018，（10）：255.

[4] 李祎，張秋平.制霉菌素液配合碳酸氫鈉液漱口在白血病患者化療后口腔真菌感染預防中的臨床價值[J].臨床護理雜志，2017，16（05）：69-71.

[5] Liu C X，Wei H， Zhou C L，et al.Treatment of bloodstream infection in patients with granulocytopenia after chemotherapy with acute leukemia by tigecycline[J].Journal of Practical Medicine，2016，32（08）：1378.

[6] 陸亞嵐，張欣，陳世明，等.急性白血病患者化療后感染的影響因素研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（03）：185-187.

[7] 許春.急性白血病患者化療后醫(yī)院感染的致病菌分布及其抗感染藥物治療分析[J].抗感染藥學，2016，13（06）：1254-1256.

[8] 倪姍姍，張曉蘭，周郁鴻，等.基于pH值選擇口腔護理液對急性白血病化療后口腔黏膜炎的影響[J].護理與康復，2016，15（05）：454-455.

[9] 王莉，付阿丹，許琍文，等.自制坐浴液聯(lián)合化痔栓治療急性白血病患者化療后肛周感染[J].護士進修雜志，2017，32（10）：912-914.