探討胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌的臨床效果

陸波

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇宿遷 223800

臨床上，食管癌屬于一種常見的消化道腫瘤，由食管腺上皮異常增生與鱗狀上皮異常增生引發(fā)，患者在臨床上主要表現(xiàn)為吞咽困難、食欲不振等[1]。手術(shù)是臨床治療該疾病的主要方式，雖然傳統(tǒng)開胸手術(shù)能將腫瘤切除，促使臨床癥狀得到改善，但難以獲得理想的長期治療效果，同時(shí)還會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷，具有較高并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高，胸腔鏡手術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)[4-5]。該研究選取2014年1月—2019年1月該院治療的65例食管癌患者，主要針對(duì)食管癌采用開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的食管癌患者中選取65例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征；②術(shù)后病理低于Ⅲ期；③自愿參與；④術(shù)前心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②術(shù)前肝腎功能異常；③術(shù)后病理切片顯示邊緣有癌組織存在；④出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；⑤中途退出。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡45～80歲，平均年齡（61.26±2.18）歲，共33例，男性22例，女性11例；對(duì)照組患者年齡46～79 歲，平均年齡（61.09±2.35）歲，共 32 例，男性 21 例，女性21例。研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

觀察組采用胸腔鏡手術(shù)治療：對(duì)患者行全身麻醉，選擇在腋中線第7肋間做出一個(gè)手術(shù)切口（10 mm），將其做為觀察孔，同時(shí)建立主操作孔以及副操作孔；置入腔鏡之后，將奇靜脈下縱隔胸膜、膈上縱隔胸膜以及上縱隔胸膜打開，對(duì)食管以及奇靜脈進(jìn)行游離；全面清掃上段食管旁、隆突下以及左右喉返神經(jīng)的淋巴結(jié)，并將橡膠縱隔引流管放置在于腋后線第9肋間，34F胸腔引流管從觀察孔置入；然后再指導(dǎo)患者取平臥位，在臍下5 cm的位置做出一個(gè)手術(shù)切口（1.5 cm），將其做為觀察孔，行手術(shù)治療，清掃胃左側(cè)以及賁門部位的淋巴結(jié)；沿著右側(cè)胸鎖乳突肌前緣手術(shù)切口將劍突下切口延長，使其長度達(dá)到6 cm，食管以及胃提到手術(shù)切口之外，將胃采用直線切割縫合器制作成管狀，然后再沿著食管床將管狀胃提到頸部切口，并對(duì)其行吻合處理，將引流管放置在頸部切口下方。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者行全身麻醉，成功之后從第5肋間開始進(jìn)胸，對(duì)淋巴結(jié)與食管進(jìn)行游離；從劍突到臍部做出一個(gè)腹部正中手術(shù)切口，切口長度控制在15 cm，進(jìn)腹之后便開始行腹部手術(shù)治療；于頸部胸骨上兩橫指的位置做出一個(gè)胸鎖乳突肌前緣手術(shù)切口，長度控制在5 cm，采用淋巴清掃術(shù)與頸部吻合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后轉(zhuǎn)移情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及圍術(shù)期指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料均行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

除手術(shù)時(shí)間外，觀察組其他各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別胸液引流量（m L）胸液引流時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（m L） 手術(shù)時(shí)間（m i n）對(duì)照組（n=3 2）觀察組（n=3 3）t值P值9 3 6.6 3±3 0.2 5 4 5 6.3 6±2 8.5 2 1 2.6 3 2 6 0.0 0 0 0 7.1 9±0.8 5 4.1 5±0.6 5 9.9 9 9 8 0.0 0 0 0 1 5.9 8±3.6 8 1 2.1 5±2.1 5 6.1 2 5 7 0.0 0 0 0 4 8 5.9 6±2 8.9 8 2 5 6.2 3±2 2.1 5 8.5 5 9 8 0.0 0 0 0 2 7 1.5 6±2 1.0 5 3 6 2.5 8±2 6.5 2 1 1.3 6 2 5 0.0 0 0 0

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，對(duì)照組為15.63%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125 6，P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后轉(zhuǎn)移率

觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)移率為3.03%（1/33），對(duì)照組分別為6.25%（2/32），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.625 8，P＞0.05）。

3 討論

臨床上，食管癌具有較高發(fā)病率，該疾病的人群分布和遺傳易感性、飲食生活習(xí)慣、地域、種族、職業(yè)、性別以及年齡等具有一定相關(guān)性[6]。研究顯示，該疾病發(fā)病和遺傳易感因素、口腔不潔、煙酒等因素、維生素缺乏、某些微量元素缺乏、生物性病因以及化學(xué)病因等具有密切相關(guān)性[7-8]。發(fā)病早期患者通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但在吞咽粗硬食物時(shí)會(huì)有不適感出現(xiàn)[9-10]。隨著病情進(jìn)展，當(dāng)發(fā)展到中晚期時(shí)，便會(huì)有進(jìn)行性下咽困難現(xiàn)象出現(xiàn)，最終會(huì)呈現(xiàn)為惡病質(zhì)狀態(tài)[11-12]。

手術(shù)是臨床治療食管癌的常用方式，包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)，該研究中，觀察組胸液引流量為（936.63±30.25）mL，多于對(duì)照組的（456.36±28.52）mL，胸液引流時(shí)間為（4.15±0.65）d，短于對(duì)照組的（7.19±0.85）d，住院時(shí)間為（12.15±2.15）d，短于對(duì)照組的（15.98±3.68）d，術(shù)中出血量為 （256.23±22.15）mL， 少于對(duì)照組的 （485.96±28.98）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)比，胸腔鏡手術(shù)利于減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。觀察組術(shù)后轉(zhuǎn)移率為3.03%（1/33），對(duì)照組分別為 6.25%（2/32），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.625 8，P＞0.05），可知食管癌患者經(jīng)兩種手術(shù)方式治療后的死亡率與轉(zhuǎn)移率均較低，充分證明了該手術(shù)方式的安全性。張衛(wèi)寧等[13]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量為（204.7±195.3）mL，少于對(duì)照組，住院時(shí)間為（7.9±3.9）d，短于對(duì)照組，這與該研究具有高度相似性，進(jìn)一步證明了胸腔鏡手術(shù)的有效性。究其原因，是胸腔鏡手術(shù)利于擴(kuò)大手術(shù)空間，進(jìn)而更加準(zhǔn)確的判斷分離間隙，減少術(shù)中出血量。其次，手術(shù)過程中視野清晰，對(duì)胸壁造成的損傷小，能夠全部暴露手術(shù)視野，最大程度上減少了對(duì)周圍組織造成的損傷。

綜上所述，食管癌采用胸腔鏡手術(shù)治療能獲得理想的臨床療效，且安全性與可靠性高，給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能減少術(shù)中出血量，屬于一種科學(xué)有效的手術(shù)治療方式。