丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)的效果研究

程培

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東菏澤 274000

作為一種臨床多發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)為體重下降、容易產(chǎn)生饑餓感、多食、多汗以及怕熱。老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床癥狀大多是食欲不振、心悸和出汗等，如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)出現(xiàn)肌無力、肌肉麻痹、消化系統(tǒng)癥狀，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)l(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生了極大的危害[1-2]。甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上主要是采用藥物治療的方式，為了對(duì)丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療老年甲狀腺功能亢進(jìn)的效果進(jìn)行分析和研究，該文選擇2013年12月—2016年11月期間收治的60例老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的60例老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，按照患者病歷單雙號(hào)將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組有30例患者。所有患者均被確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，該次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均簽署了知情同意書，自愿參與該次研究。對(duì)照組中共計(jì)有16例女性，14例男性，年齡在60～82歲之間，中位年齡為（68.2±11.2）歲，病程在 3～138 個(gè)月之間，平均病程為（25.4±9.5）個(gè)月；觀察組中共計(jì)有17例女性，13 例男性，年齡在 60～84 歲之間，中位年齡為（70.5±10.8）歲，病程在 2～165 個(gè)月之間，平均病程為（30.4±9.1）個(gè)月。在年齡、性別和病程等一般資料方面兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

采用丙硫氧嘧啶（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020795；產(chǎn)品規(guī)格：50 mg/片）治療對(duì)照組，具體方法如下：讓患者口服，初始劑量為300 mg/d，以患者的具體病情為依據(jù)逐漸降低服用劑量，直到50 mg/d[3]。

采用甲巰咪唑 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg/片）治療觀察組，具體方法如下：讓患者口服，初始劑量為30 mg/d，以患者的具體病情為依據(jù)逐漸降低服用劑量，直到 5 mg/d。

上述所有患者均進(jìn)行為期24個(gè)月的治療，在治療期間，只有在患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況下才能停藥。對(duì)兩組患者的甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①甲狀腺激素指標(biāo)：在完成治療之后，對(duì)兩組患者的游離甲狀腺激素（FT4）、游離甲狀腺游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄[5]。

②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定評(píng)分表來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，其中包括兩個(gè)項(xiàng)目，即心理健康和身體健康，患者得到的分?jǐn)?shù)越高表明其具有越好的生活質(zhì)量[6]。

③療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)：顯效：患者完全恢復(fù)到正常的激素水平，甲狀腺癥狀也徹底消失；有效：患者的激素水平出現(xiàn)了一定程度的下降，甲狀腺癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的激素水平?jīng)]有發(fā)生明顯變化，甲狀腺癥狀沒有得到改善，甚至有所加重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的甲狀腺激素指標(biāo)比較

觀察組的甲狀腺激素指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的甲狀腺激素指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的甲狀腺激素指標(biāo)比較（±s）

組別 F T 4（p m o l/L） F T 3（p m o l/L） T S H（m U/L）對(duì)照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值1 2.8±2.3 9.1±1.5 2.9 7 5＜0.0 5 5.8±1.5 3.6±1.2 2.7 2 8＜0.0 5 2.8±0.8 1.3±1.2 2.3 0 7＜0.0 5

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別心理健康 身體健康對(duì)照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值7 3.8 3±5.2 7 8 6.5 1±5.7 4 3.2 7 9＜0.0 5 7 3.1 8±5.3 5 8 8.6 9±5.8 2 3.4 5 8＜0.0 5

2.3 兩組患者的治療效果比較

對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為96.7%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的致病原因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^多，在臨床上其屬于一種多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病。目前臨床上在治療甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)候主要采用了手術(shù)治療、放射性碘治療以及抗甲狀腺藥物治療等方式，而應(yīng)用最為廣泛的則是藥物治療[8]。

臨床上常用的甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療藥物主要為甲巰咪唑以及丙硫氧嘧啶，其中丙硫氧嘧啶能夠?qū)谞钕賰?nèi)過氧化物酶起到很好地抑制作用，并且阻礙甲狀腺激素的合成；還可以對(duì)外周組織中 T4進(jìn)行抑制，使其不能夠轉(zhuǎn)化成高活性 T3[9]。丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥能夠使患者機(jī)體對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的抵抗力得到強(qiáng)化，減少甲亢治療的時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。不過在具體的臨床實(shí)踐中丙硫氧嘧啶的毒副作用比較高，特別是其會(huì)極大的減少粒細(xì)胞水平，并損傷患者的肝功能[10]。作為一種咪唑類抗甲狀腺藥物，甲巰咪唑能夠有效抑制甲狀腺過氧化物酶，避免機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺激素水平過高的問題；能夠發(fā)揮出有效的免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)B淋巴細(xì)胞合成分泌抗體進(jìn)行很好地抑制，減少甲狀腺刺激性抗體在血清中的數(shù)量，有效地避免自身免疫紊亂，從而極大減少其誘導(dǎo)甲狀腺功能亢進(jìn)的機(jī)制[11]。在該次研究中，在經(jīng)過精心的治療后，對(duì)照組的 FT4 為（12.8±2.3）pmol/L，F(xiàn)T3 為（5.8±1.5）pmol/L，TSH 為（2.8±0.8）m U/L，觀察組的 FT4 為（9.1±1.5）pmol/L，F(xiàn)T3 為（3.6±1.2）pmol/L，TSH 為（1.3±1.2）mU/L。觀察組的甲狀腺激素指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組心理健康評(píng)分為（73.83±5.27）分，身體健康評(píng)分為（73.18±5.35）分，觀察組心理健康評(píng)分為（86.51±5.74）分，身體健康評(píng)分為（88.69±5.82）分。 觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為96.7%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用甲巰咪唑治療具有很好的療效。鄧麗萍等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，甲巰咪唑治療組患者的治療總有效率（97.5%）高于丙硫氧嘧啶治療組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用甲巰咪唑治療具有很好的療效，能夠有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，而且具有很高的安全性。