有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療小兒重癥肺炎的影響評價(jià)

李艾檐

德陽市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，四川德陽 618000

臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)[1]，重癥肺炎的發(fā)病率最高可達(dá)到13%，同時結(jié)果分析，重癥肺炎主要因致病力較強(qiáng)的細(xì)菌和耐藥菌或者多種細(xì)菌交叉感染造成，細(xì)菌（Bacteria）、病毒、真菌、肺炎支原體 （M.Pneumonia）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）均會導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生[2]，同時發(fā)病后，氣道分泌物增多出現(xiàn)粘稠情況，導(dǎo)致氣道阻塞情況，如果不對患者進(jìn)行及時控制，將導(dǎo)致感染蔓延，造成死亡[3]。當(dāng)前小兒重癥肺炎治療通常采用糾正缺氧情況，對并發(fā)癥進(jìn)行控制，通過對病因積極救治，并通過全身用藥，進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡予以支氣管肺泡灌洗能夠提升小兒重癥肺炎的救治作用。該文通過對該院于2018年2月—2019年2月期間所接收的重癥肺炎患兒70例進(jìn)行分析，評定創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下纖維支氣管鏡灌洗治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對收治的70例重癥肺炎患兒予以數(shù)據(jù)收集，以計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組為 35例。 實(shí)驗(yàn)組中，平均 PCIS評分為（87.20±0.44）分，平均年齡（8.65±2.22）個月，男性 19例，女性 16例；對照組中，平均 PCIS 評分為（88.43±0.75）分，平均年齡（7.95±2.22）個月，男性20例，女性15例，兩組基本資料如性別、評分對比予以SPSS21.0 for windows軟件處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行止咳化痰、全身抗生素等基本治療，在此基礎(chǔ)上，對照組根據(jù)患兒的病情進(jìn)行呼吸機(jī)模式的設(shè)定和參數(shù)設(shè)置，進(jìn)行咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H2014322210 mL：50 mg）鎮(zhèn)靜后，氣管插管處理，將呼吸機(jī)連接（MAQUET），同時進(jìn)行芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076藥品規(guī)格：2 mL：0.1 mg）、力月西(國藥準(zhǔn)字H20031037藥品規(guī)格 2 mL：10 mg)滴注鎮(zhèn)痛處理。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行利多卡因（鹽酸利多卡因注射液(溶劑用)（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37023472藥品規(guī)格5 mL：10 mg）局部麻醉處理，同時予以纖維支氣管鏡檢和灌洗處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)和判定依據(jù)

對兩組患兒治療前的血?dú)鈪?shù)進(jìn)行記錄[4]，同時對比治療后2 d的血?dú)鈪?shù)（動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

總有效率分析：有效為呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)，PaO2/FiO2提升或者PaCO2下降；好轉(zhuǎn)為PaO2/FiO2提升或者PaCO2下降；無效為無任何改善[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄70例重癥肺炎患兒數(shù)據(jù)，兩組總有效率對比用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組血?dú)庵笜?biāo)、總氧療時間和呼吸機(jī)應(yīng)用時間對比用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

在表1結(jié)果中分析，實(shí)驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組治療前后血?dú)庾兓瘜Ρ?/h3>

在表2結(jié)果中可知，兩組治療前PaO2指標(biāo)、PaCO2、PaO2/FiO2指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組總氧療時間和呼吸機(jī)應(yīng)用時間對比

實(shí)驗(yàn)組總氧療時間（7.92±0.50）d，呼吸機(jī)使用時間為（5.12±0.35）d， 對照組上述指標(biāo)分別為 （10.23±0.55）d、（4.92±0.30）d，兩組對比（t=18.385 6，P=0.000 0，t=2.566 7，P=0.012 5）。

3 討論

研究數(shù)據(jù)分析，年齡在5歲以內(nèi)的患兒重癥肺炎發(fā)病率可高達(dá)15%左右，年齡＜2歲的患兒發(fā)展為重癥肺炎的發(fā)病率則更高[6]。不完全統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我國＜5歲的重癥肺炎患兒占據(jù)兒童危重癥的首位，死亡率＞20%[7]。

作為治療重癥肺炎的一個關(guān)鍵方法，機(jī)械通氣治療應(yīng)用于小兒重癥肺炎中的效果可行，同時結(jié)果分析[8]，機(jī)械通氣能夠?qū)純旱难鹾弦约把鲃恿W(xué)進(jìn)行改善，價(jià)值較優(yōu)，在該次研究中發(fā)現(xiàn)，對照組治療前的PaO2（55.29±1.95）mmHg、PaCO2（51.29±1.55）mmHg、PaO2/FiO2（182.11±7.72） 差于治療后 （79.35±2.26）mmHg、（46.52±1.35）mmHg、（195.61±8.50）， 這也說明單獨(dú)應(yīng)用呼吸機(jī)治療，雖然效果較差，但是也能顯著對患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善[9]。作為一種測定、評定以及治療重癥肺炎的有效方式，纖維支氣管鏡灌洗手術(shù)的安全性更高，對血?dú)庵笜?biāo)改善更加可行。研究分析，實(shí)驗(yàn)組總有效率94.3%高于對照組 74.2%，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；徐雪梅等[10]專家研究中，觀察組的總有效率92.86%高于對照組91.67%，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和本文研究相符，這也說明，通過兩種方法聯(lián)合，能夠使得病癥治療有效率提升。

表2 兩組治療前后血?dú)庾兓治觯ā纒）

表2 兩組治療前后血?dú)庾兓治觯ā纒）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值P a O 2（m m H g）治療前 治療后 t值 P值P a C O 2（m m H g）治療前 治療后 t值 P值P a O 2/F i O 2治療前 治療后 t值 P值5 4.9 7±1.8 2 5 5.2 9±1.9 5 0.7 0 9 7 0.4 8 0 3 8 1.0 4±2.8 2 7 9.3 5±2.2 6 2.7 6 6 6 0.0 0 7 3 4 5.9 5 2 9 4 7.6 8 5 7 0.0 0 0 0.0 0 0 5 1.1 4±1.6 0 5 1.2 9±1.5 5 0.1 5 9 3 0.8 7 3 9 3 9.3 5±1.2 0 4 6.5 2±1.3 5 2 3.4 8 4 3 0.0 0 0 0 3 4.8 7 5 2 1 3.7 2 9 0 0.0 0 0 0.0 0 0 1 8 0.6 1±7.2 4 1 8 2.1 1±7.7 2 0.8 3 8 4 0.4 0 4 7 2 2 0.3 1±9.4 0 1 9 5.6 1±8.5 0 1 1.5 3 0 4 0.0 0 0 0 1 9.7 9 5 1 6.9 5 5 5 0.0 0 0 0.0 0 0

在小兒科室研究中，在超聲支氣管鏡出現(xiàn)下，纖維支氣管鏡成為NICU的主要治療方式，對嬰幼兒人群的一個關(guān)鍵考慮因素是機(jī)械通氣對發(fā)育中肺部的影響，通過對肺不張和減少機(jī)械通氣時間進(jìn)行作用，NICU中的超聲可以對長時間通氣導(dǎo)致的慢性肺部病癥進(jìn)行改善緩解。本文結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組總氧療時間（7.92±0.50）d，呼吸機(jī)使用時間為（5.12±0.35）d，對照組上述指標(biāo)分別為（10.23±0.55）d、（4.92±0.30）d，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療重癥肺炎患兒的效果是可行的，但是也出現(xiàn)諸多問題等待臨床進(jìn)一步解決，當(dāng)前多數(shù)兒科纖維支氣管鏡的應(yīng)用中，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行大量培訓(xùn)，但是本文研究的例數(shù)以及時間因存在一定限制，所以需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本進(jìn)行分析，以此獲得更有效的臨床價(jià)值。