長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)繳費(fèi)主體宜統(tǒng)一

■文／陳福祝

長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作正在全國部分城市開展，試點(diǎn)城市積極探索改革路徑，積累經(jīng)驗(yàn)，為長期護(hù)理制度的建立和發(fā)展作出了有益探索。但試點(diǎn)工作也暴露出一些問題，如繳費(fèi)主體多樣化等。我們應(yīng)該汲取各地試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在試點(diǎn)階段便統(tǒng)一長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)主體。

全國試點(diǎn)城市在籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金方面，個(gè)人繳費(fèi)部分多從職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳，單位繳費(fèi)部分則多從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶中劃撥，這種籌集方式實(shí)質(zhì)就是職工個(gè)人和用人單位繳費(fèi)，但社會(huì)反響較小，反映了地方人社部門小心翼翼的工作態(tài)度。在政府責(zé)任方面，不外乎政府直接按人頭補(bǔ)助和“政府補(bǔ)助+福彩公益金劃撥”兩種方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東省開展護(hù)理保險(xiǎn)的16個(gè)城市中，有14個(gè)城市明確了政府補(bǔ)助金額，其余2個(gè)城市也明確了本級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)兜底，出現(xiàn)基金支付不足時(shí)安排財(cái)政補(bǔ)貼資金。

我國幅員遼闊，人口眾多，各省市社會(huì)老齡化程度不同，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，護(hù)理市場、護(hù)理成本的地域差別明顯，未來長期護(hù)理保險(xiǎn)不宜執(zhí)行全國統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)繳費(fèi)主體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定，即明確繳費(fèi)主體為職工個(gè)人、用人單位及政府。

個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人，理當(dāng)首先對(duì)自己的健康和未來的護(hù)理需求負(fù)責(zé)；作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，并與我國奉行的個(gè)人、社會(huì)、國家共同責(zé)任理念相一致，長期護(hù)理保險(xiǎn)也應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)個(gè)人的繳費(fèi)意識(shí)、確立個(gè)人的繳費(fèi)義務(wù)。目前各地多數(shù)是直接從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥，這在法理上存在問題。根據(jù)目前的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中的資金雖然由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，但是社保機(jī)構(gòu)并無權(quán)力直接支配該資金的使用；該資金的所有權(quán)屬于參保人員，其使用的決定權(quán)在參保人員個(gè)人。政府強(qiáng)制劃撥該資金，不僅實(shí)際擠占了參保人員個(gè)人賬戶的支出水平，在法律性質(zhì)上屬于強(qiáng)制征用個(gè)人財(cái)產(chǎn)，必須有非常充分的法律依據(jù)并依法律程序才能進(jìn)行。另外，無論是從醫(yī)保個(gè)人賬戶還是統(tǒng)籌基金劃撥，均表明該地醫(yī)保資金尚有大量結(jié)余——這也意味著沒有結(jié)余的地區(qū)就很難實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)，進(jìn)一步表明要么醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)過高——應(yīng)當(dāng)降低醫(yī)保費(fèi)率，要么醫(yī)保待遇過低——應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)。

用人單位也應(yīng)該承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任和義務(wù)，其理論基礎(chǔ)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。目前，大部分試點(diǎn)城市是從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃出長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，主要原因是新設(shè)立的護(hù)理保險(xiǎn)征費(fèi)無法可依，不宜增加用人單位負(fù)擔(dān)。應(yīng)該借建立護(hù)理保險(xiǎn)的契機(jī)，重新布局社會(huì)保險(xiǎn)各險(xiǎn)種的繳費(fèi)主體及繳費(fèi)比例，在不增加用人單位負(fù)擔(dān)的前提下，明確用人單位的繳費(fèi)義務(wù)。

在改革過程中，需要考慮靈活就業(yè)人員的籌資問題。在目前的制度體系下，直接從個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金劃撥長期護(hù)理保險(xiǎn)基金，規(guī)避了向靈活就業(yè)參保人員征收該保費(fèi)的難題，有利于快速建立制度、擴(kuò)大覆蓋面。但從長期來看，有可能降低靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障水平，降低靈活就業(yè)人員整體的社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋水平，需要慎重對(duì)待。

政府應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，確保給予財(cái)政支持。從試點(diǎn)城市看，財(cái)政投入責(zé)任不夠明確，完全取決于地方政府對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)本身的認(rèn)識(shí)或者重視的程度，沒有形成穩(wěn)定的投入機(jī)制。財(cái)政投入必須確定補(bǔ)“入口”還是補(bǔ)“出口”，這一問題當(dāng)與轉(zhuǎn)移接續(xù)相聯(lián)結(jié)。從方便轉(zhuǎn)移接續(xù)、體現(xiàn)地方政府對(duì)本地居民保障義務(wù)的視角，補(bǔ)“出口”更有利于實(shí)現(xiàn)這一目的，而且可以與未參保人員的扶助關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)權(quán)利的平等性。

應(yīng)該從法律法規(guī)層面明確長期護(hù)理保險(xiǎn)是與其他社會(huì)保險(xiǎn)相同的一個(gè)新險(xiǎn)種，繳費(fèi)義務(wù)主體是個(gè)人和單位，政府承擔(dān)兜底責(zé)任?！?/p>