天鎮(zhèn)：綜合協(xié)調乃扶貧長久之道

■文／本刊記者 向春華

素有“雞鳴一聲聞三省”之稱的山西省天鎮(zhèn)縣，位于大同市東北端，地處晉、冀、蒙三省（區(qū)）交界處，由于地處陰山山系，以山區(qū)為主，加之天氣寒冷，全年無霜期僅為百天左右，年均氣溫僅6.4℃，資源貧瘠，是燕山-太行山連片特困地區(qū)，是國家級扶貧開發(fā)重點縣，也是山西省10個貧困縣之一。近年來，天鎮(zhèn)縣嘗試探索綜合發(fā)揮社保、就業(yè)、技能等各項制度政策的扶貧功能，從根本、長遠著手解決貧困問題，已初見成效。

社保：筑牢民生底線

“天鎮(zhèn)縣的社保扶貧跟省里同步，將建檔立卡貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險，并由政府代繳費用，城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金也從每月85元提高到103元，還通過健康扶貧有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題?！碧戽?zhèn)縣人社局副局長王振進告訴記者，天鎮(zhèn)縣2018年建檔立卡貧困應參保人口數為52114人，參保人數為52114人，參保率100%。

2011—2015年，對于天鎮(zhèn)縣三十里鋪鄉(xiāng)三十里鋪村的王佳及其家庭來說，是夢魘一般的存在。

2011年，作為家庭主要勞動力和收入來源的王佳被診斷為腎炎。從此，他不但沒有能力繼續(xù)掙錢，還開始大把大把地花錢，殷實的小康之家漸漸債臺高筑?！拔覀兗依镌矩摀⒉恢?，離縣城有30多里地，父母除了種地，還能做點小買賣。我們年輕人就在外面打工，收入尚可，那時想著靠自己勤勞的雙手努力，可以讓生活更富裕一些?！钡峭蝗缙鋪淼囊粓龃蟛?，擊碎了王佳美好卻脆弱的夢想，“幾十萬元的醫(yī)療費用，對于我們這樣的家庭，就像背著一座大山。那時也有合作醫(yī)療，但是除了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有點用處，幾乎是可有可無。我的病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本沒法看，縣里醫(yī)院也看不了，大同的醫(yī)院也建議轉院，到了北京才救下了我一條命。”從天鎮(zhèn)轉到大同，再從大同轉到北京，在北大第一人民醫(yī)院住院80余天，為了拯救王佳，家里前后花了數十萬元。但這些費用新農合幾乎都不能報銷，全是自費。

談及過往的治療經歷，王佳幾次哽咽，深感愧對家庭，自己不僅沒有對父母、爺爺奶奶盡孝，反而拖累了他們。“巨額的醫(yī)療費用不僅耗盡了全家多年的積蓄，還欠了很多外債，有20多萬元。為了給我治病、還債，父親一直在外地打工掙錢?？粗麄兤鹪缑冢还芏嗯K、多苦、多累的活，只要能掙錢都去做，心里很難受?！?015年，24歲的王佳病情轉為尿毒癥，沉重的治療費用不僅壓彎了父母的腰，還把所有家人壓得喘不過氣來。

轉機發(fā)生在2016年。在這一年，王佳的家庭被確定為建檔立卡貧困戶。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的合并實施，醫(yī)保待遇在普遍提高的同時，政府還針對建檔立卡貧困戶的醫(yī)療待遇出臺了特殊的幫扶和救助政策。通過“三項醫(yī)?！奔椿踞t(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等措施，確保農村貧困人口住院總費用實際報銷比例達到90%以上，其中，醫(yī)保目錄內費用，縣、市、省級醫(yī)院住院費用個人年度負擔總額不超過1000元、3000元、6000元；醫(yī)保目錄外費用，通過補充醫(yī)保報銷85%，個人自負15%。建檔立卡貧困戶住院實際總費用報銷比例超過90%。

“三項醫(yī)?！?讓王佳實實在在地受益，在2017年度、2018年度，王佳的醫(yī)療費用年度支出均被控制在3000元以下。以其2018年1月2日至2018年2月28日在天鎮(zhèn)縣中醫(yī)院的治療為例，該次住院57天，費用總計為15978.57元，其中，個人僅自負525.58元，統(tǒng)籌基金支付11289.74元，其他渠道兜底3688.83元。王佳告訴記者，他現(xiàn)在一年的醫(yī)療費用大約10萬元，哪怕自己僅僅承擔一半也無能為力，在各項政策的支持下，他只需要承擔3000元，“這些費用家里還出得起。不然的話，只能放棄治療，等死了?！?/p>

卸下了沉重的醫(yī)療費用負擔，王佳的心情輕松了許多，身體健康狀況也有了好轉，“雖然重體力活干不了，但是一般的日?；顒右呀洸皇苡绊憽?。2017年，王佳在鎮(zhèn)上租了一間門面房，做文具、日用品的買賣，“雖然掙不了幾個錢，但能糊口，自己養(yǎng)活自己，減輕了家里的負擔，也讓自己有點事情做”。經過兩年的休養(yǎng)生息，王佳家的債務已經償還了大部分?！霸龠^兩年，可以把債都還了，再看看能不能做點生意，日子就會好過多了?！?7歲的王佳對未來滿懷期待。

王振進表示，因病致貧、因病返貧在農村地區(qū)非常突出，通過健康扶貧措施進行重點救助，可以從根本上解決眾多貧困人口的貧困問題。天鎮(zhèn)縣主要采取了3項措施:一是對貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費由財政資金全額資助；二是對省定24種重特大疾病晚期患者由民政給予一次性每人5000元的大病關懷救助，對持證貧困殘疾人免費適配輔助器具；三是對少數特困人口進行特殊幫扶，進一步資助其自負醫(yī)療費用。截至2018年10月31日，全縣共有貧困人口10813人次享受了幫扶政策，支出保障基金4560余萬元，通過大病保險等制度對建檔立卡貧困患者個人自負費用進行二次補償。

在健康扶貧工作中，醫(yī)療機構是不可缺少的一環(huán)。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合和醫(yī)保待遇的提高，參保人員的醫(yī)療需求進一步釋放，他們要求更高水平、更便捷的醫(yī)療服務，其中，貧困患者有著更為特殊的醫(yī)療需求。天鎮(zhèn)縣中醫(yī)院副院長趙志春表示，一方面，貧困患者的醫(yī)療需求同步增長，另一方面，相對于一般患者，貧困患者的醫(yī)療費用負擔能力更弱，他們通常只能在本地治療。以尿毒癥的常規(guī)治療——血液透析為例，如果縣域內無法滿足他們的醫(yī)療需求，他們必須到大同或太原進行治療，這會大大增加他們的費用支出。為了解決這一問題，天鎮(zhèn)縣中醫(yī)院近幾年投入較多費用，更新和添置醫(yī)療設備，引進醫(yī)療技術人員、提升醫(yī)療服務水平，為包括貧困患者在內的廣大參保人員的治療和康復提供更為優(yōu)質的服務，促進了患者的身心健康，為貧困患者的脫貧發(fā)揮了有益作用。

技能+產業(yè)：為脫貧插上翅膀

王振進認為，除了因病致貧、因病返貧外，貧困的發(fā)生與缺乏專業(yè)技能因而無法獲得穩(wěn)定可靠的收入有密切關系。天鎮(zhèn)縣由于本地缺乏優(yōu)勢企業(yè)，在本地實現(xiàn)穩(wěn)定可靠就業(yè)存在相當大的難度，年輕人多在北京、太原、大同等地工作，屬于人口的流出地。本地農村勞動力年齡偏大，文化素質較低，大部分農村勞動力只有小學文化程度，提升貧困人口的知識技能是助其脫貧的有效途徑。

天鎮(zhèn)縣借助“大數據+”，采取平臺支撐、入戶核對的方式，在山西省率先建成勞動力資源信息庫，摸清了全縣適齡勞動人口的基本信息、技能狀況和就業(yè)意向，對全部建檔立卡貧困戶建立臺賬、實行動態(tài)管理，對貧困勞動力實施精準培訓。2018年5月，天鎮(zhèn)縣人社局通過招標方式與6所學校簽訂培訓協(xié)議，至2018年10月31日，開展技能提升培訓88期，共計4132人，其中保姆培訓1061人，農業(yè)技術員培訓1298人，電子商務培訓524人，中式面點師培訓83人，西式面點師培訓86人，電工培訓50人，林木種苗工培訓50人。

在技能培訓的同時，天鎮(zhèn)縣因地制宜，積極發(fā)展特色產業(yè)，引導包括貧困人口在內的勞動力轉移就業(yè)，從根本上解決貧困人口收入不足的問題。這其中，“天鎮(zhèn)保姆”異軍突起。“天鎮(zhèn)保姆”是人社部對口幫扶天鎮(zhèn)脫貧致富的勞務品牌。2018年6月，人社部發(fā)揮職能優(yōu)勢，制定了定點幫扶三年行動方案， 提出了21條具體措施，其中推介“天鎮(zhèn)保姆”便是重頭戲之一。人社部機關黨委和天鎮(zhèn)縣家政服務培訓基地開展共建，投資12萬元，建立黨員活動室、黨員大講堂、會議室、圖書閱覽室；中國高級公務員培訓中心、中國勞動和社會保障科學研究院、中國人力資源和社會保障出版集團等單位積極為基地提供物資、師資、圖書資料，開展課題研究。根據相關統(tǒng)計，天鎮(zhèn)已向北京、天津、山西大同等地輸出保姆5800余人，創(chuàng)造勞務輸出收入2億元，帶動1萬多名貧困人口穩(wěn)定脫貧。

“產業(yè)扶貧是最直接、最有效的脫貧辦法，也是增強貧困地區(qū)造血功能、幫助貧困群眾就地就業(yè)的長遠之計?！敝袊鴦趧雍蜕鐣Ｕ峡茖W研究院副研究員、天鎮(zhèn)縣薛牛坊村第一書記俞賀楠認為，薛牛坊村有五六畝村集體用地，位于易地搬遷新址和村黨員活動室之間，交通比較便利。如果在這個地方建立“扶貧車間”，2019年9月易地搬遷后，在村勞動力便可就地就業(yè)，而且可以實現(xiàn)“出門就上班”。按照規(guī)劃，一期擬先建立一幢、兩間彩鋼“扶貧車間”，其中，一間為服裝加工車間，解決在村婦女就業(yè)問題；另一間為農產品加工包裝車間，為銷售本村農產品服務。在人社部駐天鎮(zhèn)扶貧工作隊的大力支持下，已經為該村配備了真空包裝機和肉類切割機，進一步助力“扶貧車間”的建設。

為考察論文研究主題情況，所以統(tǒng)計了關鍵詞在論文中出現(xiàn)的情況。設置TopN=30，TopN%=15，運行CiteSpace得到圖3結果。

據介紹，由于薛牛坊村距離河北省陽原縣較近，僅十余公里，而陽原有著名的國際皮草城，該村婦女平時也在家里做一些簡單的服裝加工，手工技術不錯，只是由于近年皮草市場不景氣，服裝加工的活也不穩(wěn)定，特別是2018年幾乎沒有活可做。未來可以積極對接全國大型服裝加工企業(yè)，爭取把產業(yè)鏈做長，盡量防止服裝企業(yè)沒有訂單進而影響在村婦女的勞動和收入。爭取定點扶貧單位支持，配備農產品加工包裝車間的機械化設備，為該村電子商務平臺銷售的農產品提供必要保障。薛牛坊村是大同紫玉的“故鄉(xiāng)”，有很多古老的土窯洞，還可以建設特色小鎮(zhèn)，通過游客入住窯洞賓館、在農家院吃飯、購買農產品等，增加村民收入，發(fā)展生態(tài)旅游。

人社部信息中心綜合處副處長、天鎮(zhèn)縣米薪關鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長宋合飛，負責包聯(lián)張辛夭村脫貧攻堅工作，他重點介紹了該村的光伏扶貧項目——每戶總投資2.74萬元，裝機容量2.8KW，以農戶自愿為原則，采取政府補貼、銀行貸款、農戶自籌（2:7:1）的模式實施。目前項目已建成投產，共安裝了95組光伏組件，每組日平均發(fā)電量15度左右，每度電價0.75元，一天收益11.25元，月可發(fā)電400多度、收益300元，年可發(fā)電4800多度、收益3600元。張辛夭村還因地制宜，大力發(fā)展養(yǎng)殖產業(yè)，投資100萬元，建設可存欄300頭驢規(guī)模的養(yǎng)殖場，目前基礎設施建設已全部完工。養(yǎng)驢場以集體形式成立養(yǎng)殖合作社，采取農戶入股、政府補貼的融資方法，按照“村集體搭臺、貧困戶唱戲”的模式，形成養(yǎng)殖標準化、管理制度化，實行收益分配均等化。初步計算，年可出欄100頭小驢，每頭按3000元計算，年收入可達30萬元，將有力促進貧困戶實現(xiàn)脫貧奔小康。

駐村干部與村民一起勞動。

創(chuàng)業(yè)：讓生活更美好

在自己脫貧致富、帶領村民脫貧奔小康的道路上，趙喜是天鎮(zhèn)縣的名人。

在位于天鎮(zhèn)縣谷前堡鎮(zhèn)谷后堡村的喜祥建材有限公司內，雖然看上去裝修、設施比較簡陋，由于天氣嚴寒，工廠也處于季節(jié)性停產狀態(tài)，但是從工廠內堆放的一排排建筑材料，可以想見生產季節(jié)的紅火。作為手握多項國家發(fā)明專利的董事長，趙喜坦言自己仍是一位農民，離不開農村的家，舍棄不了農民的樸實。

從30年前小學沒畢業(yè)就闖蕩社會，一直到10年前開始自己創(chuàng)業(yè)，趙喜和他的家庭一直處于貧困之中。趙喜說，當地的傳統(tǒng)就是，混個初中畢業(yè)，要么在家里一邊種地、一邊做點小生意，如販賣水果等，要么就去周邊大城市打工，掙錢蓋房娶老婆生孩子，然后再讓孩子們來一遍這樣的生活。一開始，趙喜也走了這樣一條路。種地、做小生意、在建筑工地打小工、做裝修，但都掙不了幾個錢，想給女兒買好點的奶粉也買不起?！半m然我文化程度低，但從小就不安分，這不是我想要的生活，這樣的生活也沒有辦法改變貧窮。”闖社會的磕磕絆絆讓趙喜認清了現(xiàn)實，“這里天寒地凍的，光靠種地，吃飯都吃不飽，做點小生意也只能勉強糊口。像我們這樣的文化水平，在周邊打工也掙不到錢，沒有前途?！彼麤Q定自己干。

天鎮(zhèn)縣創(chuàng)業(yè)能人趙喜。

在建筑工程施工中，趙喜接觸了居民樓的油煙通風管道，通常每個重200多斤，2個人抬不動、3個人就抬亂了，而且不夠結實，他就想著能否改進一下，結實且方便實用。經過“偷師學藝”、不斷試驗，他最終在2011年研制出玻璃纖維高強度菱鎂油煙通風管道，并于2014年5月獲得發(fā)明專利。“最開始去河北、河南的廠子看人家的生產，沒有錢舍不得住旅館，夜里都睡在大街上；到了廠子不讓進，要么裝打工的賣苦力，要么找個角落偷著看，吃過很多苦，最終學到了菱鎂水泥生產技術?！闭f起當時的困難，趙喜記憶猶新，“從2008年左右自己開始動手研制，由于資金不足，往往今天掙200元買個材料，下一次掙3000元買個模具，就這么積少成多，最終搞出了產品。”現(xiàn)在，趙喜的公司生產各種圍欄、護欄、仿木水泥制品，在生產季節(jié)通常雇用幾十位村民，為村里的貧困人口提供了增收來源。他還開始投資興建規(guī)模化養(yǎng)殖場，雇村民飼養(yǎng)牛、羊。

王振進告訴記者，創(chuàng)業(yè)培訓也是職業(yè)培訓的一項重點工作，希望創(chuàng)優(yōu)品牌，積極探索市場化運營、公司化運作路徑，促進、帶動更多的農村貧困人口脫貧致富。

生態(tài)扶貧 綠色發(fā)展

俞賀楠認為，天鎮(zhèn)有很多本地特色農產品，如旱地小米、綠豆、紅蕓豆、圓黑豆、紅豆、黃豆、玉米面和玉米糝等全部為村民自產。這些高寒山區(qū)旱地農作物，綠色生態(tài)、營養(yǎng)豐富。在民眾越來越追求健康、自然的今天，這些綠色農產品有非常大的需求空間。在以前，制約特色農產品銷售的主要是渠道不暢，而在“互聯(lián)網+”飛速發(fā)展的今天，銷售渠道已經不成為問題。我國電子商務近年迅猛發(fā)展，2017年全國電子商務交易額超過29萬億元，同比增長11.7%；農村實現(xiàn)網絡零售額1.24萬億元，同比增長39.1%。在人社部“實名農戶”電子商務平臺上，薛牛坊村建立了網上商城，通過定點扶貧單位的消費扶貧銷售農產品30余萬元，通過電商、微商等平臺銷售農產品1萬余元。通過定點扶貧單位消費扶貧的銷售額是固定的，而通過電商、微商等平臺銷售農產品的銷售額將會大大提高，這也是“扶貧、扶志、扶智”的最好體現(xiàn)。

2018年10月10日，人社部在天鎮(zhèn)縣賈家屯鄉(xiāng)西羅夭村設立首個“人社扶貧驛站”，建立“扶貧電商+社?？ā蹦Ｊ?，以貧困村建檔立卡貧困戶為支持幫扶對象，以購買貧困群眾農特產品為主要手段，通過電子商務進村入戶直接對接貧困戶，探索出一條精準扶貧的新路。宋合飛表示，促進貧困戶由“農民”變成了“店主”，不僅轉變了身份，更催生了貧困戶脫貧致富的內在動力；同時，農戶的土特產品通過電商平臺直接對接消費者，不再有中間商賺取差價，讓幫扶單位開展消費扶貧更有針對性和直接性，深受各幫扶單位的歡迎，是非常有效的精準扶貧路徑。

米薪關鎮(zhèn)段家溝村已舊貌換新顏，昔日的“窮山溝”變成了“桃花源”。通過扶貧資金新建了296間移民新房，110戶360人喜遷新居，安全住房達到全覆蓋?！耙郧白畛畹木褪窍掠晏欤膺呄麓笥?，屋里下小雨，坐在家里就怕房子塌了?！贝迕駛冋f，這樣的日子一去不復返了。2016年實施飲水工程，自來水進村入戶，全村人再也不用為吃水犯愁了。實施了出入村的道路和街巷硬化工程，架設了出入村小橋，不僅改善了全村人居環(huán)境，更重要的是方便的交通為農產品的外輸和村民的出行提供了更好的基礎環(huán)境，徹底解決了以往雨雪天氣出不了村的難題。2017年段家溝村修建了村委會場地、建設了文化廣場、新建了公用廁所、綠化美化了村莊。“綠水青山就是金山銀山”。在維持和發(fā)展生態(tài)環(huán)境的基礎上，堅持綠色發(fā)展之路，將給村民帶來長久的繁榮和滿足，也為子子孫孫謀世代之福利。

天鎮(zhèn)縣精準扶貧工作開展以來，落實“兩不愁、三保障”以及環(huán)境改善、收入增加等給大山深處的貧困群眾帶來了實實在在的變化，改變的不僅是物質條件，更多的是貧困群眾內心的富足和精神面貌的提升?！?/p>