護(hù)理干預(yù)在高原地區(qū)肺癌圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)在高原地區(qū)肺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法：選取我科2017年10月-2018年4月行肺部分切除術(shù)的47例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組在快速康復(fù)外科護(hù)理理念下進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組在護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后止痛方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理能有效促進(jìn)高原地區(qū)肺癌手術(shù)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛帶來的痛苦，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);快速康復(fù)外科護(hù)理;呼吸訓(xùn)練;疼痛評(píng)分

快速康復(fù)（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，主要通過術(shù)前宣教、術(shù)中麻醉和處理、術(shù)后精心護(hù)理及止痛等措施，最終達(dá)到機(jī)體快速康復(fù)的目的[1]。我科于2017年初成立快速康復(fù)小組，采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念對(duì)肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年10月-2018年4月在我院行肺部分切除術(shù)的47例患者為研究對(duì)象，年齡42～70歲，男44例，女3例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。組間性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理模式，監(jiān)測生命體征。

觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

（1）心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)癌癥疾病本身和手術(shù)過程及方式存在疑慮，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，爭取取得患者及家屬的積極配合，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，講解例舉成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者及家屬的精神壓力，消除不良情緒，獲得患者積極配合。

（2）術(shù)前宣教：手術(shù)前的準(zhǔn)備工作是患者術(shù)后身體恢復(fù)的保障。術(shù)前講解學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有非常重要的作用。采用利用教學(xué)模型、卡片等以圖文并茂的形式教會(huì)患者術(shù)前進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練等有效呼吸功能鍛煉方法，并采用呼吸訓(xùn)練儀等有效呼吸功能鍛煉，提高術(shù)后呼吸耐受力及患者術(shù)后配合的自覺性和依從性。

（3）術(shù)后呼吸道護(hù)理：在常規(guī)給予霧化吸入及拍背咳痰等措施基礎(chǔ)上，在患者拔出氣管插管之前，采取電子纖維氣管鏡吸痰術(shù)，徹底吸出氣管及支氣管的痰液，并同時(shí)刺激患者的咳嗽反應(yīng)。督促患者行有效咳嗽、深呼吸及使用呼吸訓(xùn)練器等訓(xùn)練肺功能，同時(shí)采用旋轉(zhuǎn)振動(dòng)掃痰儀（TMK2000-Y01）振動(dòng)排痰，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)肺膨脹。

（4）疼痛護(hù)理：胸部手術(shù)后因手術(shù)切口長，手術(shù)過程中撐開器對(duì)肋骨及肋間神經(jīng)的擠壓和對(duì)胸膜、神經(jīng)的刺激，術(shù)后留置胸腔引流管等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者術(shù)后快速康復(fù)。通常采用疼痛面部表情測量（visual analog scale，VAS）評(píng)分量表，評(píng)估患者的疼痛程度。通過不同作用機(jī)制的藥物及恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑，個(gè)體化調(diào)整劑量，聯(lián)合鎮(zhèn)痛，形成多模式鎮(zhèn)痛，對(duì)術(shù)后疼痛的不同層面，不同程度的疼痛阻滯，實(shí)現(xiàn)睡眠無痛、活動(dòng)時(shí)無痛、呼吸咳嗽時(shí)無痛的臨床效果，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用科室自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛采用VAS標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后24h、48h、72h進(jìn)行評(píng)定。數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表用“0-10”數(shù)字的刻度表示出不同程度的疼痛強(qiáng)度。等級(jí)“0”為無痛，“1-2”為微痛，“3-4”有些痛，“5-6”很痛，“7-8”疼痛劇烈，“9-10”疼痛難忍。通過患者疼痛表情選擇相應(yīng)刻度，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，分別用X2檢驗(yàn)（并發(fā)癥）秩和檢驗(yàn)（疼痛評(píng)分、患者滿意度），P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者術(shù)后不同階段疼痛評(píng)分比較，見表1。

（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。對(duì)照組術(shù)后肺不張、肺部感染、傷口感染、呼吸衰竭等并發(fā)證發(fā)生的例數(shù)分別為9、7、1、1，而觀察組術(shù)后肺不張、肺部感染、傷口感染、呼吸衰竭等并發(fā)證發(fā)生的例數(shù)分別為6、3、1、0，觀察組術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05，表2）。

（3）兩組患者護(hù)理滿意度比較。對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為61.90%，觀察組為96.15%，觀察組高于對(duì)照組。見表3。

3 討論

高海拔地區(qū)有著空氣稀薄、氧分壓（Pa02）低的主要特點(diǎn)。這一特點(diǎn)導(dǎo)致人體肺泡內(nèi)氧分壓降低，彌散入肺毛細(xì)血管血液中的氧濃度降低，血氧飽和度也隨之降低，從而引起機(jī)體缺氧癥狀，影響著高海拔地區(qū)肺葉部分切除術(shù)患者機(jī)體的快速康復(fù)。我院處于海拔1520m左右的高原地區(qū)，對(duì)于肺癌手術(shù)患者如何有效護(hù)理、加速機(jī)體快速恢復(fù)始終是我科的護(hù)理難題，自2017年以來，我科采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念有效解決了這一難題。

快速康復(fù)外科護(hù)理措施目前尚無統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的護(hù)理指南也僅限于對(duì)快速康復(fù)護(hù)理理念提出的建議。有關(guān)研究認(rèn)為肺癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)后疼痛有密切關(guān)系。因此，術(shù)后充分止痛是快速康復(fù)護(hù)理理念的重點(diǎn)之一。在本次實(shí)驗(yàn)中，重點(diǎn)運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛有效鎮(zhèn)痛，通過采用疼痛量表每天對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，通過疼痛評(píng)分結(jié)果選擇方法個(gè)性化止痛。多模式的鎮(zhèn)痛方式發(fā)揮著協(xié)同效應(yīng)，降低單一止痛藥藥的劑量和不良反應(yīng)，加快起效時(shí)間和延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果[2]。其術(shù)后72h結(jié)果明顯低于對(duì)照組，患者在減輕疼痛的同時(shí)也降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

本次ERAS實(shí)驗(yàn)提倡在加強(qiáng)患者、醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師等的合作基礎(chǔ)上，從心理、疼痛、呼吸道管理等幾方面開展快速康復(fù)外科護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)高海拔地區(qū)肺癌手術(shù)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也注意到我們納入研究的病例數(shù)相對(duì)較少，護(hù)理措施相對(duì)單一，在今后的臨床研究中我們需逐步擴(kuò)大研究病例數(shù)，進(jìn)一步完善護(hù)理措施，以增強(qiáng)本研究的適用性和有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]楊微，孫崇蘭，蔣學(xué)軍等.快速康復(fù)外科在髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22）：45-46.

[2]黃雪蓮，快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2017，199（39）：3016-3018.

作者簡介

張湘萍（1988-），女，甘肅省白銀市人。大學(xué)本科學(xué)歷。護(hù)師。研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。