183例維持性血液透析患者實施多元化健康教育的效果分析

張慧

【摘 要】維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是臨床用以治療終末期腎臟疾病患者的重要替代療法[1]。為了保證充分透析，增加患者的依從性，與患者本身對血液透析相關(guān)知識的了解程度至關(guān)重要。健康教育作為提高患者健康素養(yǎng)的優(yōu)先策略[2]，在護(hù)理工作中越來越受醫(yī)務(wù)人員重視。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;健康教育;效果

我中心通過對183例維持性血液透析患者實施為期6個月的多元化健康教育后，顯著提高了患者對血液透析相關(guān)知識的掌握程度，提升了對護(hù)理健康教育方式的滿意度，并且增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，從而改善了患者的透析和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月～2018年12月在北京市民航總醫(yī)院行MHD治療的183例患者，男98例，女85例。年齡29～75歲，平均（46.15±9.13）歲，透析時間12個月～15年，平均38.53個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）慢性腎功能衰竭行血液透析治療12個月以上者。

（2）病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，規(guī)律透析，每周三次者。

（3）意識清楚、表達(dá)能力正常，自愿參加者。

1.3 研究方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用自身對照法，分別對每一位患者使用自行設(shè)計的“透析患者知識問卷調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，對比研究183例維持性血液透析患者，在實施6個月的多元化健康教育前后，對透析相關(guān)知識的掌握情況，和對健康教育方式的滿意度調(diào)查。問卷是通過查閱文獻(xiàn)，根據(jù)研究所需內(nèi)容自行設(shè)計，請血液透析專家進(jìn)行評審，經(jīng)過預(yù)調(diào)查，反復(fù)完善后使用。調(diào)查人員由透析中心護(hù)士承擔(dān)，在正式調(diào)查前對每一名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其熟悉調(diào)查問卷內(nèi)容，并能夠使用統(tǒng)一的問詢方法。問卷總分值為100分，其中分值80～100分為掌握、60～80分為部分掌握、<60分為未掌握。滿意度需患者根據(jù)自身感受判定，判定標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意、較滿意、滿意、不滿意。

本研究前，我中心的健康教育方式為傳統(tǒng)的口頭式宣教?，F(xiàn)為183例患者發(fā)放由我中心多位護(hù)理骨干編寫的《維持性血液透析患者健康指導(dǎo)手冊》一本，并通過一對一宣教、視頻播放學(xué)習(xí)、同伴教育、電話回訪指導(dǎo)進(jìn)行每月一次不同內(nèi)容的健康教育。

（1）一對一宣教：每月上旬集中兩天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為每一位透析患者進(jìn)行一對一的床邊宣教并記錄，所有宣教內(nèi)容一致，必要時配合實物演練，以便于患者理解和接受。

（2）視頻播放學(xué)習(xí)：每月中旬集中兩天對所有患者在透析過程中，進(jìn)行統(tǒng)一相關(guān)宣教內(nèi)容的視頻播放學(xué)習(xí)，視頻時長約20～30分鐘。

（3）同伴宣教：每月下旬集中兩天挑選2～3名自我管理較好并善于講演的患者，就本次宣教內(nèi)容的主題同所有透析患者分享自己的日常管理方法和心得體會，最后由護(hù)士整理打印出冊，粘貼在患者休息區(qū)內(nèi)的“透析知識宣傳欄”里，供所有患者學(xué)習(xí)。

（4）電話回訪指導(dǎo)：于每月末透析間歇期，由5名透析護(hù)士對183例透析患者進(jìn)行電話回訪，了解患者對本月宣教內(nèi)容的掌握情況，必要時進(jìn)行電話指導(dǎo)。

1.4 健康教育的內(nèi)容

健康教育內(nèi)容共包含6項，分別為：①常用血液凈化方式的原理及作用;②透析用血管通路的日常護(hù)理及注意事項;③透析患者的飲食管理;④透析患者常見并發(fā)癥的原因及預(yù)防;⑤常用藥品的服用方法及保存;⑥透析患者圍透析期的注意事項。

（1）常用血液凈化方式的原理及作用：常見的門診血液凈化方式（血液透析HD、血液濾過HF、血液透析濾過HDF、血液灌流HP）均通過（彌散、對流、彌散+對流、吸附）的原理來清除體內(nèi)毒素，補充機體所需要的物質(zhì)。通過對幾種血液凈化方式原理及適應(yīng)癥的介紹，使患者對血液凈化得到了全面的了解，可根據(jù)自身的實際情況對號入座，選擇合適的治療方式，從而更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成治療及護(hù)理。

（2）透析用血管通路的日常護(hù)理及注意事項：血管通路是透析患者的生命線，建立和維護(hù)良好的血管通路，是保證血液凈化順利進(jìn)行和充分透析的首要條件。只有在日常生活中做到精細(xì)、全面護(hù)理才能滿足充分透析。通過對患者進(jìn)行全方位的血管通路護(hù)理指導(dǎo)，使患者意識到了保護(hù)好血管通路的重要性，建立了良好的日常自我管理習(xí)慣，從而減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生，延長了血管通路的使用壽命。

（3）透析患者的飲食管理：飲食管理對維持性血液透析患者至關(guān)重要，透析間期飲食中應(yīng)注意增加蛋白質(zhì)、熱量、水溶性維生素和膳食纖維的攝入，嚴(yán)格控制水分、鈉鹽、鉀和磷的攝入。合理的飲食結(jié)構(gòu)不僅可以增加機體的抵抗力，還可以減少容量負(fù)荷、離子成分超標(biāo)及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）透析患者常見并發(fā)癥的原因及預(yù)防：通過對透析患者講解常見并發(fā)癥的原因、治療及早期預(yù)防，使患者對幾種并發(fā)癥的形成、危害有了更明確的認(rèn)識，不同程度的增加了患者的依從性，減少了相關(guān)并發(fā)癥對患者的困擾，最終達(dá)到舒適透析。

（5）常用藥品的服用方法及保存：透析常用藥品較多，不同藥品的服用方式、服用時間、儲存方式均不同，通過加強對患者的用藥管理宣教，減少了部分患者的用藥誤區(qū)，使所有藥品充分發(fā)揮療效，從而達(dá)到安全、合理、規(guī)范的用藥原則。

（6）透析患者圍透析期的注意事項：圍透析期主要分為透析治療前、中、后，通過系統(tǒng)的宣教，給患者們指引了一條安全、舒適透析的捷徑，減少了患者在治療過程前、中、后發(fā)生出血、跌倒、嗆咳等意外事情的發(fā)生，從而保障了患者的高質(zhì)量透析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對183例維持性血液透析患者進(jìn)行為期6個月的多元化健康教育，使患者對血液透析相關(guān)知識的掌握有了不同程度提高，見表1，患者對健康教育前后的滿意度得到了很好的改善，見表2。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

終末期腎臟病是一種不可逆的危重癥疾病[3]。長期的血液透析治療、高額的醫(yī)療費用給患者帶來了焦慮緊張的情緒，加上多數(shù)患者對血液透析相關(guān)知識認(rèn)識不全面，導(dǎo)致了透析效果欠佳[4]。重視患者的健康教育，在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究通過對183例維持性血液透析患者實施多元化健康教育的結(jié)果來看，多元化健康教育能顯著提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，使患者學(xué)以致用，改善日常的不良生活習(xí)慣，樹立良好的自我管理理念，從而減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

多元化健康教育模式通過制定合理的教育計劃、規(guī)范的培訓(xùn)指導(dǎo)、豐富的教育方式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時還可以提高患者的遵醫(yī)行為。多項研究顯示[6-7]，實施多元化健康教育還可以降低患者自我感受負(fù)擔(dān)水平，改善患者的心理狀況，消除緩解患者對疾病的緊張、焦慮和恐懼。

綜上所述，對血液透析患者實施多元化健康教育，其不但可以有效提高患者對血液透析相關(guān)知識的掌握程度，改善患者的生活質(zhì)量，使越來越多的透析患者受益，還可以提升患者的滿意度，同時還可以增進(jìn)護(hù)患之間感情，得以使護(hù)理工作更好的開展。

參考文獻(xiàn)

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[2]武在香，趙曉云.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高全民身體素質(zhì)的大舉措——從健康教育談起[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（11）：860-862.

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