醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息應用分析

劉麗麗

摘 要：醫(yī)療保險工作是醫(yī)院開展工作的重要組成部分，隨著科技信息技術(shù)發(fā)發(fā)展，數(shù)據(jù)信息的應用在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮總金額越來越重要的作用。以相關的數(shù)據(jù)為基礎，保障醫(yī)療保險各項工作有序、有效的開展，以此更好的推動醫(yī)療保險事業(yè)的高效發(fā)展，同時為醫(yī)療保險工作者和廣大患者提供一定的便利。這就需要再醫(yī)療保險管理中要充分認識到數(shù)據(jù)信息的作用，并加以有效使用。先闡述醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的應用作用，接著提出醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的具體應用，在發(fā)揮數(shù)據(jù)信息價值的同時，促進醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利實施。

關鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療保險;數(shù)據(jù)信息

中圖分類號：F23 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.23.049

當前很多醫(yī)院都是醫(yī)療定點機構(gòu)，在醫(yī)院日常管理中進行醫(yī)療保險管理也就成為其重要的內(nèi)容。當前醫(yī)療保險的管理方式也在不斷的進行改善，這就要求醫(yī)院能夠進一步加強進行醫(yī)療保險管理，以此更好的進行信息化建設，通過數(shù)據(jù)信息的完善提升醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供一定的支撐動力。

1 醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的應用作用

1.1 為醫(yī)療結(jié)算、保險監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持

當前醫(yī)療結(jié)算的主要流程是對患者的信息、診療項目等進行核定，在患者的各項費用到賬之后，可以形成一定的賬目清單，以便進行醫(yī)療方面的結(jié)算。構(gòu)建相對完善的數(shù)據(jù)庫信息，對患者的住院費用、賬目等進行相應的結(jié)算，以此更好到提升其工作效率。當前醫(yī)療保險管理系統(tǒng)具有一定的復雜性，尤其對于不同參保項目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫(yī)保報銷方面具有一定的公正性，無論是在醫(yī)保管理方面還是醫(yī)院本身都需要對相關項目進行審核?？梢酝ㄟ^數(shù)據(jù)庫的形式，對相關項目進行監(jiān)督審核，特別是患者自己的自費項目，治療方式、服務等，都可以通過數(shù)據(jù)的形式進行全程積累，以便保證信息的可靠真實。

1.2 為經(jīng)營管理提供指導

當前醫(yī)療保險管理中很多都是進行總額支付的方式，醫(yī)療保險的精細化管理水平需要進一步的提升。這就要求醫(yī)院在管理時提升自身的管理力度，提高準確性，以免出現(xiàn)核對不準的問題。此外，也要注重完善相關數(shù)據(jù)庫，根據(jù)其費用結(jié)構(gòu)，調(diào)整相應的分配方式，制定相對完善的管理方案，以此更好的促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)療管理中通過相關數(shù)據(jù)信息的提供能夠更好的把握醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題，在對數(shù)據(jù)信息進行分析的基礎上，找出問題存在的原因，并在此基礎上進行相應的改進。數(shù)據(jù)信息本身比較可靠，這也就為醫(yī)院自身的發(fā)展提供可靠真實的依據(jù)，不會因為不真實的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)錯誤的因素，進而影響醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。數(shù)據(jù)信息自身的可靠準確以及相互共享等都為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了較好的依據(jù)，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值，對醫(yī)療保險中存在的問題及時進行解決，促進其持續(xù)健康發(fā)展。

2 醫(yī)院醫(yī)療保險管理中數(shù)據(jù)信息的具體應用

2.1 注重數(shù)據(jù)挖掘

醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)挖掘中，通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數(shù)據(jù)指標進行分析，要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準確性、完整性。當前醫(yī)院信息的主要來源是通過信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補性。醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主要指在醫(yī)療活動中對沒有經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)進行相應的分析，這些信息一般具有一定的復雜性，且較為分散。醫(yī)療保險中所提供的數(shù)據(jù)信息主要是人們在醫(yī)療保險中所表現(xiàn)出的事實，提供的信息本身比醫(yī)療信息更加全面，這種數(shù)據(jù)的獲得也比較方便。如何對這些信息進行整合是醫(yī)院管理中需要解決的問題，隨著醫(yī)保部門相關的政策進一步解讀開放，有些政策的實施是和醫(yī)療相互結(jié)合，在這個基礎上對相關的信息數(shù)據(jù)進行關聯(lián)，也就是構(gòu)建信息相互共享和交互的平臺，以此實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)之間的共享。這種方式方法不僅可以實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效挖掘，還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)之間的有效整合，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)自身價值。通過對數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關數(shù)據(jù)的高效利用，做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集，通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進行關聯(lián)整合，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善，確?；颊咴卺t(yī)囑、檢查、收費等各個環(huán)節(jié)中的數(shù)據(jù)都能夠準確、具有一定的真實性，以此為醫(yī)療保險管理各項工作的開展提一定的支持。此外，要能夠做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，使用相關的軟件對收集的數(shù)據(jù)信息進行智能化的分析，通過計算、歸納的方式，提供一定的數(shù)據(jù)資料，以此更好的推進醫(yī)療保險各項工作的開展。

2.2 強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

首先要對拒付費用進行統(tǒng)計分析，對各個地區(qū)反饋的數(shù)據(jù)進行篩查，找出相對應的數(shù)據(jù)，然后通過適用計算機軟件對實際的信息進行調(diào)出分析，對拒付費用的原因進行相應的分析，并確定相關單位和負責人。如果拒付的原因是因為醫(yī)院的操作不當導致的，就需要將其費用進行落實。如果是因為系統(tǒng)誤差或者是相關政策不合理的問題導致，就需要向有關的部門進行反映，然后再對數(shù)據(jù)進行分析。在對數(shù)據(jù)進行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標準，以此找出最終的拒付負責人。對拒付的原因進行分析，對負責部門進行確定，以此提出針對性的解決方案。其次，要能夠?qū)M用數(shù)據(jù)進行分析，這種分析是對醫(yī)院和科室的費用都進行相應的分析。為此，在具體分析過程中，需要按照醫(yī)療保險的反饋信息對醫(yī)院的整體費用進行分析和比較，對數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進行分析，將分析的結(jié)果進行對比分析，以此對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進行確定。當管理方向確定之后，將相關醫(yī)療信息進行上傳，應用相關的軟件對數(shù)據(jù)進行分析。此外，還要對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的變化進行相應的監(jiān)督，對其變化進行分析，加強各個科室之間的溝通，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價值。

2.3 提高數(shù)據(jù)信息的真實性

醫(yī)療保險數(shù)據(jù)如果出現(xiàn)失真問題，不僅給醫(yī)院管理帶來一定的問題，同時也會給醫(yī)院發(fā)展帶來違規(guī)的風險。為此，在進行數(shù)據(jù)信息建設時，要注重數(shù)據(jù)的真實可靠。醫(yī)院要能夠按照總額付款的相關要求制定相應的管理支持指標，對各種數(shù)據(jù)進行對比分析。尤其對于藥品、服務環(huán)節(jié)等方面，對不同科室的費用、自費指標、實際支付等進行相應的分析，強化對業(yè)務數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核，以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實可靠性，強化醫(yī)療保險自身的管理水平。

2.4 確保數(shù)據(jù)的共享安全性

數(shù)據(jù)信息建設中保證其共享性，通過數(shù)據(jù)共享可以確保不同科室之間在數(shù)據(jù)信息方面具有一致性，此外，還可以避免數(shù)據(jù)的重復問題。具體來說，共享的數(shù)據(jù)首先是基礎數(shù)據(jù)，尤其是醫(yī)院的門診、藥品等費用，加強對這些費用的審核。此外，要對數(shù)據(jù)錄入進行相應的規(guī)范，以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準確，保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協(xié)調(diào)，以此使得數(shù)據(jù)能夠得到有效利用。要能夠確保數(shù)據(jù)信息具有一定的安全性，只有數(shù)據(jù)庫安全，醫(yī)療保險在信息處理中才能夠更好的實現(xiàn)信息化，在數(shù)據(jù)庫建設方面，要能夠?qū)⒅攸c放在網(wǎng)絡安全方面，尤其要設置相應的防火墻和安全方面的軟件，強化數(shù)據(jù)的隔離，做好授權(quán)登錄，以此保證數(shù)據(jù)信息的安全性，促進醫(yī)療保險各項管理工作的順利實施。

3 結(jié)語

醫(yī)院醫(yī)療保險管理中要注重數(shù)據(jù)信息化建設，這對于提升醫(yī)院自身的管理水平具有重要的作用，為此，要注重進行數(shù)據(jù)挖掘，醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)挖掘中，通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數(shù)據(jù)指標進行分析，要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準確性、完整性。通過對數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關數(shù)據(jù)的高效利用，做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集，通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進行關聯(lián)整合，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善，在具體分析過程中，需要按照醫(yī)療保險的反饋信息對醫(yī)院的整體費用進行分析和比較，對數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進行分析，將分析的結(jié)果進行對比分析，以此對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進行確定。在進行數(shù)據(jù)信息建設時，要注重數(shù)據(jù)的真實可靠。強化對業(yè)務數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核，以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實可靠性，強化醫(yī)療保險自身的管理水平。要對數(shù)據(jù)錄入進行相應的規(guī)范，以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準確，保證各個流程能夠順利開展。

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