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      多層螺旋CT血管造影對PCI患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的評估價值

      2019-07-15 11:17:38施玲玲姚麗娣
      健康研究 2019年3期
      關(guān)鍵詞:斜位投照螺旋

      施玲玲,姚麗娣

      (湖州市中心醫(yī)院 放射科,浙江 湖州 313000)

      經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是治療冠心病常用的方法之一,10%~30%的患者術(shù)后因出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis, ISR)而影響治療效果[1]。目前,冠狀動脈造影(coronary angiography, CAG)檢查是PCI術(shù)后ISR的診斷金標(biāo)準(zhǔn),但其有一定的創(chuàng)傷性且費用較高[2]。多層螺旋CT血管造影是一種新型的影像學(xué)技術(shù),具有可重復(fù)性、操作簡單、顯像清晰等優(yōu)點而受到關(guān)注和重視[3]。本研究以CAG為對照,探討多層螺旋CT血管造影對PCI患者術(shù)后ISR的評估價值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2015年3月—2018年3月湖州市中心醫(yī)院PCI患者73例(共95枚支架)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;PCI后均接受多層螺旋CT血管造影、CAG檢查,且兩者間隔<3個月;均接受調(diào)脂、抗血小板、抗凝、護心等規(guī)范化心血管疾病治療;④無精神病病史。排除標(biāo)準(zhǔn):有2次及以上PCI、冠脈搭橋術(shù)治療史;碘過敏;有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;④有嚴(yán)重心瓣膜病、急性冠狀動脈綜合征、心源性休克、血壓不穩(wěn)定(收縮壓<100 mmHg)等疾病。所選患者男39例、女34例,年齡46~78歲、平均58.06±7.67歲,心絞痛42例、心肌梗死31例,病程1~9年、平均4.37±0.62年,支架數(shù)1~2枚/人、平均1.30±0.40枚/人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所選患者均簽署知情同意書。

      1.2 多層螺旋CT血管造影 采用日本東芝Aquilion ONE320排640層CT掃描機,檢查前禁食4 h、舌下含服0.5 mg硝酸甘油5 min,先行心臟冠狀動脈平掃,觀察評估冠狀動脈鈣化及軟斑塊,并為增強掃描精確定位,設(shè)定掃描參數(shù)。掃描范圍從氣管分叉下方 1 cm 至膈肌水平,通過心電門控技術(shù)將冠狀動脈及其分支進行圖像重組重建及容積再現(xiàn)(VRT)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)等心臟血管分析軟件處理方法顯示冠狀動脈左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)等各血管分支(段)。

      1.3 冠狀動脈造影 采用飛利浦 Allura Xper FD20的DSA系統(tǒng),做胸部正側(cè)位定位相,選擇與升主動脈根部齊平的層面,采用Judkin’s法取8個標(biāo)準(zhǔn)投照體位、左冠狀動脈6個投照體位即左前斜位(LAO)45°+頭、足20°,右前斜位30°+頭、足20°,正位+頭、足20°,右冠狀動脈取2個投照體位,即左前斜位45°,右前斜位30°,必要時根據(jù)具體情況增加投照體位。

      1.4 ISR標(biāo)準(zhǔn)[4]支架內(nèi)的血管管腔狹窄超過50%和支架邊緣5 mm范圍內(nèi)冠狀動脈血管管腔狹窄50%以上。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,多層螺旋CT血管造影與冠狀動脈造影評估支架內(nèi)再狹窄效能的一致性采用Kappa檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料 冠狀動脈造影結(jié)果顯示,73例(共95枚支架)PCI患者發(fā)生術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的為10例(共12枚支架)。支架內(nèi)再狹窄組和支架內(nèi)無狹窄患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、膽固醇、平均動脈壓、原發(fā)病、病程、支架數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      表1 兩組PCI患者一般資料比較

      2.2 多層螺旋CT血管造影對支架內(nèi)再狹窄的評估效能 以冠狀動脈造影為對照,多層螺旋CT血管造影評估支架內(nèi)再狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.67%(11/12)、92.77%(77/83)、92.63%(88/95),一致性良好(K=0.872,P<0.05),見表2、圖1、圖2。

      2.3 多層螺旋CT血管造影對不同血管部位ISR的評估效能 多層螺旋CT血管造影評估LM和LAD支架內(nèi)再狹窄的符合率均高于LCX和RCA,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表2 多層螺旋CT血管造影對支架內(nèi)再狹窄的評估效能(枚)

      A:支架內(nèi)無狹窄;B:支架內(nèi)狹窄。圖1 冠狀動脈造影檢查結(jié)果

      A:支架內(nèi)無狹窄;B:支架內(nèi)狹窄。圖2 多層螺旋CT血管造影檢查結(jié)果

      表3 多層螺旋CT血管造影對不同血管部位ISR的評估效能

      3 討論

      PCI通過置入支架可有效疏通梗死的血管而控制病情,但術(shù)中不可避免地會對血管內(nèi)皮造成機械性損傷,同時血管驟然開通與血流恢復(fù)會造成再灌注而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,易刺激相關(guān)細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)的釋放,使纖溶、凝血系統(tǒng)激活,促使血小板聚集、血管內(nèi)膜及中膜的過度增生,并會損傷心肌組織,最終導(dǎo)致ISR[5-6]。

      相關(guān)研究顯示[7-8],PCI術(shù)后ISR部位的支架內(nèi)密度與支架周圍的血管組織密度不一致,提示觀察支架內(nèi)密度變化可直觀反映有無支架內(nèi)再狹窄,且觀察支架遠(yuǎn)端血管充盈變細(xì)或不充盈及血流斷續(xù)也可間接反映ISR。本研究冠狀動脈造影結(jié)果顯示,73例(共95枚支架)PCI患者發(fā)生術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的為10例(共12枚支架),此結(jié)果與黃俊等[9]研究基本一致,提示較多PCI患者術(shù)后仍發(fā)生ISR。

      本研究以冠狀動脈造影為對照,多層螺旋CT血管造影評估支架內(nèi)再狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.67%、92.77%、92.63%,且一致性良好,表明多層螺旋CT血管造影能夠有效評估PCI患者術(shù)后ISR的發(fā)生。這可能是由于多層螺旋CT血管造影能夠清晰顯示冠狀動脈解剖及非支架血管病變性質(zhì)情況,尤其使ISR部位的支架內(nèi)密度、支架遠(yuǎn)端血管充盈狀況有效顯示,為評估PCI術(shù)后ISR提供了準(zhǔn)確有效的信息而具有良好的評估價值。此外,本研究結(jié)果顯示,多層螺旋CT血管造影評估LM、LAD的ISR符合率明顯高于LCX、RCA的ISR符合率,表明多層螺旋CT血管造影在LM、LAD血管部位的評估中具有更佳的評估價值,可能原因是回旋支與心大靜脈存在伴行影響而易受其干擾,導(dǎo)致顯影模糊,同時LCX、RCA于心臟邊緣且晃動較快,故其較易發(fā)生誤診漏診;提示在評估PCI術(shù)后LCX、RCA等ISR時,若遇到成像質(zhì)量較差而難以明確診斷時,應(yīng)改用冠狀動脈造影檢查,以進一步明確是否發(fā)生ISR。

      綜上所述,多層螺旋CT血管造影具有圖像清晰、操作簡單、無創(chuàng)傷性、費用低等優(yōu)勢,能夠有效評估PCI患者術(shù)后ISR的發(fā)生,尤其在LM、LAD血管部位的評估中具有更佳的評估價值。

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