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    心臟康復(fù)教育在冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用

    2019-07-15 11:17:32季建琴袁亞芳
    健康研究 2019年3期
    關(guān)鍵詞:效能量表心臟

    季建琴,袁亞芳

    (紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,浙江 紹興 312000)

    近年來,我國冠心病發(fā)病率日趨增高,藥物、介入或外科手術(shù)等治療方法雖然能夠在一定程度上控制病情,但仍無法有效延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展[1]。心臟康復(fù)是心臟疾病的健康管理理念,目的在于延緩冠心病進(jìn)展、預(yù)防不良事件的發(fā)生、減少反復(fù)住院治療[2]。當(dāng)前,我國冠心病患者對心臟康復(fù)的參與率和依從性均不高,加上傳統(tǒng)的護(hù)理健康教育對于康復(fù)行為缺乏有效干預(yù),使得心臟康復(fù)的效果得不到保證[3]。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,可減少護(hù)理過程中的主觀性和隨意性,提高護(hù)理效率[4]。本研究嘗試建立規(guī)范化的心臟康復(fù)臨床護(hù)理路徑,將心臟康復(fù)的隨意性減至最低,并參照患者生活質(zhì)量的改變、自我效能的變化和相關(guān)危險因素的控制評價其效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月—12月我院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合1997年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵意識清楚,無交流障礙;⑶日常生活可以自理;⑷住院期間和出院后均有照護(hù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴嚴(yán)重心律失常、心功能Ⅳ級等心臟惡性事件;⑵合并腦、肝、腎等重要臟器功能障礙;⑶伴有精神疾病或意識障礙;難以溝通?;陔S機(jī)數(shù)字表法則,將入選患者分為研究組和對照組各100例,研究組接受心臟康復(fù)教育,對照組接受常規(guī)健康教育,兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

    1.2 心臟康復(fù)教育

    1.2.1 第1 階段 主要在院內(nèi)對患者實施康復(fù)教育,目的在于協(xié)助患者了解心臟康復(fù)的知識,樹立恢復(fù)健康的信心。整個階段分為7個有序的步驟:①入院后對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估,針對個體制定康復(fù)教育計劃,鼓勵其建立戰(zhàn)勝疾病的信心;②責(zé)任護(hù)士向患者講述冠心病的基礎(chǔ)知識,康復(fù)理療師指導(dǎo)其進(jìn)行簡單、安全的活動,以及正確的飲食指導(dǎo);③病區(qū)醫(yī)師向患者介紹正確的藥物服藥方法;④責(zé)任護(hù)士與病區(qū)醫(yī)師一起向患者講述冠心病危險因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等)的自我管理;⑤康復(fù)理療師向患者講述冠心病患者運動注意事項;⑥科護(hù)士長向患者講述心理社會因素對冠心病的影響;⑦患者住院期間,反復(fù)強(qiáng)化上述健康教育內(nèi)容,叮囑其填寫康復(fù)日志,詳細(xì)記錄血壓、血糖、血脂、服藥情況、飲食狀況、運動情況、各項檢查項目的結(jié)果等等。

    1.2.2 第2階段 時間為出院后的第1~2周?;颊哂陂T診復(fù)診期間,康復(fù)護(hù)理路徑團(tuán)隊成員繼續(xù)對其進(jìn)行全面的健康教育,未能及時復(fù)診的患者,可通過電話隨訪、微信等方式進(jìn)行,內(nèi)容仍然以活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、自我管理為主,特別囑咐填寫康復(fù)日志,并參照運動測試結(jié)果,進(jìn)行運動評估,制定出個性化、安全性好的心臟康復(fù)運動方案。

    1.2.3 第3階段 時間為出院后的第3~6周。通過門診復(fù)診、電話隨訪、微信等方式,康復(fù)護(hù)理路徑團(tuán)隊成員對患者的康復(fù)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤,健康教育內(nèi)容同上,并根據(jù)情況及時調(diào)整心臟康復(fù)運動方案,以及鼓勵患者堅持康復(fù)計劃,增強(qiáng)其恢復(fù)的信心。

    1.2.4 第4階段 時間為出院后的第7周之后。仍然通過門診復(fù)診、電話隨訪、微信等方式,康復(fù)護(hù)理路徑團(tuán)隊成員繼續(xù)上述健康教育,對患者的康復(fù)情況進(jìn)行追蹤和調(diào)整心臟康復(fù)運動方案,目的在于通過持續(xù)改善生活方式和正確用藥,協(xié)助患者堅持心臟康復(fù),達(dá)到最終提高二級預(yù)防的能力。

    1.3 評估指標(biāo)

    1.3.1 中國心血管患者生活質(zhì)量量表[5]該量表包括6個條目,分別是一般生活、體力活動、工作狀況、病情狀況、社會心理狀況和醫(yī)療狀況,評分范圍為0~154分,分?jǐn)?shù)越高,則生活質(zhì)量越高。

    1.3.2 一般自我效能量表[6]該量表用于評估患者的自我效能感。整個量表共10個條目,按照likert 4點計分法,給予1~4分,評分范圍為10~40分,分?jǐn)?shù)越高,則自我效能越好。

    1.3.3 冠心病相關(guān)危險因素 本研究設(shè)定的冠心病相關(guān)危險因素有:高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等。干預(yù)前和干預(yù)后分別記錄患者的相關(guān)指標(biāo):血壓、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和吸煙數(shù),計算血壓達(dá)標(biāo)率、吸煙率。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓 90~140 mmHg,舒張壓 60~90 mmHg。吸煙參照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn):每日吸煙≥1支,即為吸煙。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、自我效能比較 干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量量表總評分比較(t=1.861)、自我效能評分比較(t=0.893),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者量表總評分、自我效能評分均升高,且研究組改變更加顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量量表總評分和自我效能評分的比較分)

    注:*與研究組比較,t=15.702,P=0.001;#與研究組比較,t=13.863,P=0.001。

    2.2 干預(yù)前后患者冠心病相關(guān)危險因素的變化 干預(yù)前,兩組患者吸煙率、血壓達(dá)標(biāo)率、LDL-C、HbAlc和BMI的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者吸煙率、LDL-C、HbAlc和BMI均下降,血壓達(dá)標(biāo)率上升,且研究組改變更加顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 干預(yù)前后患者冠心病相關(guān)危險因素的比較分)

    注:*與本組干預(yù)前比較,P<0.05;#與對照組干預(yù)后比較,P<0.05。

    3 討論

    心臟康復(fù)具有延緩冠心病進(jìn)程、預(yù)防冠狀動脈再狹窄、改善心功能、提高生活質(zhì)量的作用[7]。當(dāng)前,臨床上的心臟康復(fù)健康教育大多以口頭說教為主,效果不甚理想。護(hù)理人員對心臟康復(fù)的認(rèn)知程度、有無心臟康復(fù)培訓(xùn)經(jīng)歷以及能否發(fā)動患者參與心臟康復(fù)是心臟康復(fù)能否產(chǎn)生效果的重要因素[8]。臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)的醫(yī)護(hù)管理模式,以期望在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程中實現(xiàn)精細(xì)化、程序化的醫(yī)護(hù)計劃。本研究的臨床護(hù)理路徑是參照2007年ACC/AHA的心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南制定,具備一定的權(quán)威性,故可作為規(guī)范化的心臟康復(fù)路徑。

    心臟康復(fù)健康教育以最終的“行為”改變?yōu)槟康?,而“知識”是改變“行為”的基礎(chǔ),“信念”則是改變“行為”的動力。本研究將“生活質(zhì)量”的改變視為“行為”改變,將“自我效能”視為“信念”,而“臨床護(hù)理路徑”則是將“知識”轉(zhuǎn)化為“信念”、實現(xiàn)“行為”改變的手段。在患者住院期間,首先對其進(jìn)行系統(tǒng)評估,制定個體化的康復(fù)教育計劃;之后院內(nèi)1階段的康復(fù)教育,均嚴(yán)格遵照既定的康復(fù)路徑表完成,隨意性大大減少;每1次實施教育前都對之前的學(xué)習(xí)內(nèi)容給予評價,有效保證了教育質(zhì)量,使患者在住院期間學(xué)到了有價值的心臟康復(fù)知識。為確保自我管理的長期有效,需給患者進(jìn)行隨訪支持[9]。本研究的院外3階段康復(fù)教育中,研究組患者得到了持續(xù)有效的康復(fù)管理,保證了已經(jīng)獲得的康復(fù)知識得以牢記,通過門診復(fù)診,動態(tài)觀察危險因素指標(biāo)的控制,并根據(jù)變化調(diào)整康復(fù)計劃,提高了患者的康復(fù)信心,改變了患者的“行為”,并且患者生活質(zhì)量和自我效能均呈現(xiàn)更加顯著的改善。

    心臟康復(fù)的最終目標(biāo)是通過改善生活方式實現(xiàn)對冠心病高危因素的控制,減緩疾病的進(jìn)程,以達(dá)到降低發(fā)病率和死亡率、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的目的[10]。本研究中,研究組患者經(jīng)過6個月的心臟康復(fù)后,冠心病的高危因素得到了更加有效的控制,這表明“行為”的改變是“高危因素”被控制的有效前提。

    綜上所述,對冠心病患者實施康復(fù)臨床護(hù)理路徑,可以提高心臟康復(fù)的效果,具體表現(xiàn)為生活質(zhì)量和自我效能的提高,以及相關(guān)高危因素的控制。

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