夏季腹瀉重在預(yù)防

文/中日醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 徐 潛 圖片提供/壹 圖

每年的夏秋季是腹瀉的高發(fā)季節(jié)。夏秋季腹瀉常見的表現(xiàn)有：突然出現(xiàn)腹瀉，少則三次，多則數(shù)十次，稀便、水樣便或膿血便，常伴有難以忍受的腹痛、惡心、嘔吐，有些還會(huì)出現(xiàn)高熱、脫水，嚴(yán)重者甚至因水電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克或脫水性休克而危及生命。腹瀉發(fā)病率高，是年老體弱者和嬰幼兒死亡的重要原因之一。腹瀉是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，每年約有52.5萬(wàn)名5歲以下兒童死于腹瀉。

夏季腹瀉的預(yù)防十分重要。夏季腹瀉不但可給患者帶來(lái)痛苦、醫(yī)藥負(fù)擔(dān)以及影響生活工作，還可引發(fā)人與人之間的傳染與疾病播散，如霍亂、細(xì)菌性痢疾等消化道傳染病。

哪些原因可導(dǎo)致夏季腹瀉？

夏季腹瀉主要是感染性腹瀉，還有些是消化不良、旅行者腹瀉，其他慢性病伴發(fā)的腹瀉，藥物或抗菌藥相關(guān)的腹瀉等。感染多由細(xì)菌、病毒和寄生蟲引起，如弧菌所致的霍亂、志賀菌引起的細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒腸炎、出血大腸桿菌引起的急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、隱孢子蟲腸炎等。

為什么每年夏季腹瀉發(fā)病率會(huì)明顯上升？

腹瀉的發(fā)生多是“病從口入”，特別是感染性腹瀉，我們知道感染性疾病常常都是外因通過內(nèi)因而發(fā)生的。夏季，一方面天氣炎熱，萬(wàn)物復(fù)蘇，病原微生物更易于生長(zhǎng)繁殖，食物在高溫下容易變質(zhì)腐敗滋生細(xì)菌等微生物；另一方面，夏季炎熱，人們喜歡食用生冷食品如涼拌蔬菜；同時(shí)，夏季人體散熱出汗多，水分丟失容易口渴，喜喝冷飲。

健康人胃腸道有防病的免疫保護(hù)屏障，尤其是胃酸，當(dāng)少量病原體進(jìn)入胃里，可以被胃酸殺死。但在夏季，胃酸常被大量飲品稀釋，抵抗病原體入侵的能力明顯下降，患消化道感染疾病的機(jī)會(huì)就明顯增多。同樣道理，胃切除手術(shù)或使用胃酸抑制劑的患者，消化道感染機(jī)會(huì)更多。另外，天氣炎熱，容易貪涼，不當(dāng)?shù)厥褂每照{(diào)等導(dǎo)致全身或局部受涼，也使人們的抵抗力下降，令病原體有可乘之機(jī)。

夏季如何預(yù)防腹瀉及消化道感染疾病呢？

首先要把好飲食大關(guān)，避免和減少病原體從口進(jìn)入。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前、便后肥皂洗手，生、冷、鮮直接入口的食物必須清洗干凈；每餐做的青菜盡可能一次吃完，不能現(xiàn)做現(xiàn)吃的肉類熟食或隔夜剩飯須充分加熱后食用；規(guī)律健康飲食，避免暴飲暴食，不要在大量喝水后進(jìn)食。值得注意的是，冰箱不是直接入口食品的“保險(xiǎn)箱”，特別容易受到李斯特菌等病原體的污染，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和消化道感染。夏季天氣炎熱還應(yīng)注意環(huán)境衛(wèi)生，避免蒼蠅、蚊、蟲污染食物。

其次，家庭飲用水不安全儲(chǔ)存和處理也是一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。自來(lái)水雖然是消毒過的用水，但應(yīng)注意某些水路污染問題，如高樓的二次供水、維修或不佳管路產(chǎn)生虹吸污染等，不能確保水安全，需要燒開后飲用。夏季要少喝剩茶剩水。另外，食用從受污染水域捕撈的魚類和海鮮，如加熱不充分也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。避免直接飲用江河湖水，或用其清洗餐具、洗米洗菜等，保證烹調(diào)食材和餐具的清潔。為了預(yù)防消化道傳染病的傳播，腹瀉患者的吐瀉物應(yīng)注意清理和消毒，避免污染水源和環(huán)境。

近年來(lái)隨著生活水平的提高，外出旅游的人越來(lái)越多，旅行者腹瀉發(fā)病率逐年增高，人們?cè)谛蕾p異國(guó)他鄉(xiāng)美景、品嘗美食時(shí)，應(yīng)特別注意飲食和餐具的衛(wèi)生，洗手和手消毒液的使用。

抗菌藥物可以預(yù)防夏季腹瀉嗎？

為預(yù)防腹瀉，有人在家里，尤其是出差、旅游時(shí)常備抗菌素，如氟哌酸、頭孢類抗菌素等，以預(yù)防或治療腹瀉。在此需要強(qiáng)調(diào)的是，首先，這些抗菌藥物絲毫沒有預(yù)防腹瀉的作用，而且亂用抗菌藥還可產(chǎn)生耐藥和不良反應(yīng)，甚至菌群失調(diào)。第二，抗菌藥除對(duì)細(xì)菌性痢疾、傷寒等特殊腸道傳染病，或其他細(xì)菌感染性疾病有效外，對(duì)絕大多數(shù)腹瀉是無(wú)效的。那么，夏季腹瀉什么情況下需要使用抗菌藥呢？一般只有在腹瀉伴高熱，出現(xiàn)嚴(yán)重膿血便、血便，重度脫水時(shí)，須及時(shí)去醫(yī)院并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

另外，保護(hù)人體腸道的正常菌群，是預(yù)防腹瀉的重要措施之一。腸道的正常菌群對(duì)人體的消化吸收、凝血功能維持、免疫功能都有著極其重要的作用。老年人很容易出現(xiàn)菌群失調(diào)導(dǎo)致的腹瀉，預(yù)防的重要方法之一是盡可能避免濫用抗菌藥物。止瀉藥特別是抗腸蠕動(dòng)類藥，有時(shí)會(huì)拖延致病因子的清除，延長(zhǎng)感染的時(shí)間，還會(huì)引起嚴(yán)重的麻痹性腸梗阻，甚至致命，其鎮(zhèn)靜作用還可能有中樞神經(jīng)毒性，不建議感染性腹瀉患者使用，更不能給小兒服用。

為什么說口服補(bǔ)液鹽是預(yù)防腹瀉最重要的藥物？

預(yù)防腹瀉出現(xiàn)危險(xiǎn)最重要的藥物是口服補(bǔ)液鹽。腹瀉導(dǎo)致的最大危險(xiǎn)是丟失水分和電解質(zhì)(包括鉀、鈉、鈣、磷、鋅等)，導(dǎo)致休克死亡。預(yù)防這一危險(xiǎn)最有效、最重要的方法是口服補(bǔ)液鹽。口服補(bǔ)液鹽(ORS)是葡萄糖和多種無(wú)機(jī)鹽的混合物，適用于絕大多數(shù)腹瀉，甚至在腹瀉很嚴(yán)重時(shí)，口服補(bǔ)液鹽也可在小腸被吸收，補(bǔ)充隨糞便丟失的水分和電解質(zhì)。及時(shí)使用口服補(bǔ)液鹽，對(duì)旅游、出差或遠(yuǎn)離醫(yī)院的腹瀉患者，可預(yù)防腹瀉帶來(lái)的危險(xiǎn)?？诜a(bǔ)液鹽可明顯減少靜脈補(bǔ)液量，以及患者的嘔吐次數(shù)和排便量。

在緊急情況下腹瀉患者自己可以在家里自行配制口服補(bǔ)液鹽。配方：1000毫升的清潔水中，加氯化鈉2.6克、葡萄糖13.5克、氯化鉀1.5克、枸櫞酸鈉2.9克。氯化鈉可用食鹽、葡萄糖用白糖或米湯代替，氯化鉀和枸櫞酸鈉在水果和西紅柿等蔬菜中含量都比較高。

但自制的口服補(bǔ)液鹽各成分含量不準(zhǔn)確，建議條件允許情況下最好去藥店購(gòu)買口服補(bǔ)液鹽。

近年來(lái)世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)腹瀉患者補(bǔ)鋅的作用，補(bǔ)鋅對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、恢復(fù)，以及免疫系統(tǒng)功能有益，能夠降低疾病的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，并可降低隨后2～3個(gè)月內(nèi)腹瀉的發(fā)病率，尤其是小兒。

在炎熱的夏季里，在預(yù)防中暑的同時(shí)，也要注意飲食衛(wèi)生，以防引起腹瀉。