延續(xù)護(hù)理對(duì)膀胱癌造口患者生活質(zhì)量的影響

傅華容

廣東省郁南縣人民醫(yī)院外一科，廣東郁南 527199

作為我國(guó)最為常見的惡性腫瘤之一，膀胱癌的病死率占泌尿外科之首[1]。據(jù)文獻(xiàn)顯示，淺表性膀胱癌約占所有膀胱癌的2/3，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后約30%進(jìn)展為浸潤(rùn)性腫瘤[2]，根治性膀胱全切除手術(shù)治療是其首選方案，而大部分患者在行該治療方案時(shí)需行尿流改道泌尿造口手術(shù)。由于永久性的腹部泌尿造口會(huì)從生理、心理、社會(huì)等多方面對(duì)患者本人及其家屬造成深遠(yuǎn)影響，故探尋一種能夠有效改善患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施尤為重要[3]。本研究選取2016 年1 月～2017 年5 月我院收治的膀胱癌造口患者97 例，以探討延續(xù)護(hù)理對(duì)膀胱癌造口患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2017 年5 月我院收治的膀胱癌造口患者97 例，其中男76 例，女21 例，年齡28 ～74 歲，平均（49.1±5.3）歲。48 例患者接受膀胱全切+回腸膀胱術(shù)治療，49 例患者接受膀胱全切+輸尿管皮膚造口術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 ～80 周歲；（2）小學(xué)以上文化程度，能配合治療；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器質(zhì)性病變；（2）有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；（3）妊娠或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48 例與觀察組49 例。其中，對(duì)照組男39 例，女9 例，平均年齡（49.0±5.8）歲，22 例接受膀胱全切+回腸膀胱術(shù)治療，26 例患者接受膀胱全切+輸尿管皮膚造口術(shù)治療；觀察組患者男37 例，女12 例，平均年齡（49.1±5.5）歲，26 例接受膀胱全切+回腸膀胱術(shù)治療，23 例患者接受膀胱全切+輸尿管皮膚造口術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 癥狀領(lǐng)域 功能領(lǐng)域 特異性條目治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組49 49.23±14.95 56.42±17.943-2.146 0.048 45.11±15.04 68.96±14.05 -8.067 0.007 55.94±16.95 73.59±12.62 -5.808 0.018對(duì)照組48 48.02±16.01 55.94±15.04 -2.510 0.047 46.94±15.46 47.04±12.40 -0.035 0.856 53.49±15.04 55.65±13.45 -0.745 0.330 t 0.385 0.143 -0.591 8.140 0.752 6.776 P 0.568 0.761 0.399 0.007 0.328 0.011

表2 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間及出院后1 年內(nèi)均接受常規(guī)泌尿外科護(hù)理和隨訪干預(yù)。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理，具體包括：（1）患者出院前患者造口并發(fā)癥及身體不適情況等臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其造口自我護(hù)理能力和情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查；（2）出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容由我科專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性定制，內(nèi)容包含造口知識(shí)、造口袋的選擇、正確更換和護(hù)理、造口現(xiàn)狀、并發(fā)癥的防治等；（3）患者出院后前4 周，每周進(jìn)行電話隨訪，第5 ～12 周，每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪，之后每個(gè)月進(jìn)行1 次電話隨訪，共計(jì)12 個(gè)月；（4）電話隨訪時(shí)詳細(xì)了解患者病情及生活情況，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化教育，同時(shí)運(yùn)用同理心取得與患者情感上的共鳴，提高其依從性和造口自我護(hù)理能力，實(shí)施患者家屬健康教育，以使患者得到家庭支持，加強(qiáng)其自我管理；（5）電話隨訪遇到反復(fù)發(fā)生的問題、描述不清的問題或過于嚴(yán)重?zé)o法自行解決的問題，及時(shí)建議患者進(jìn)行門診隨訪或家庭訪視。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用由歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表中的核心量表癌癥患者生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）對(duì)所有患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。共包含癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域和反映癥狀特異條目3 答維度。每個(gè)維度又分為若干方向，共計(jì)30 個(gè)條目組成。使用Likert4 級(jí)計(jì)分法將各個(gè)領(lǐng)域換算為標(biāo)準(zhǔn)100 分，分值越高，則該領(lǐng)域生活質(zhì)量越好，反之亦然。該量表在我國(guó)的信效度已得到認(rèn)可[4]。同時(shí)觀察兩組患者的造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，與治療前相比，觀察組患者功能領(lǐng)域和特異性條目水平有所改善（P ＜0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者功能領(lǐng)域和特異性條目水平均優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

作為膀胱癌的主要治療手段之一，膀胱造口術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者生理機(jī)能造成影響，還會(huì)損害其軀體功能和精神狀態(tài)，對(duì)患者本人及家屬產(chǎn)生巨大打擊，故部分患者寧愿放棄治療也不愿進(jìn)行造口手術(shù)[5]。因此，幫助該類患者克服壓力，樹立正確的心態(tài)以面對(duì)膀胱造口術(shù)治療，對(duì)于改善這類患者的健康行為和改善預(yù)后具有重要意義[6]。

近幾年隨著自我效能概念的提出和飛速發(fā)展，其對(duì)于癌癥患者生活質(zhì)量的重要影響已得到廣泛認(rèn)可[7]。延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理的重要組成部分，其對(duì)于患者自我效能提升的觀點(diǎn)已得到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛認(rèn)可[8]，其核心是將醫(yī)院的護(hù)理延伸至患者加重，以幫助患者解決出院后預(yù)后的相關(guān)健康問題[9]，對(duì)患者進(jìn)行精神、心理、社會(huì)功能的全方位護(hù)理進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[10]。有國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理不僅能夠調(diào)動(dòng)患者自身潛能，還能以增強(qiáng)自我效能為切入點(diǎn)，幫助解決膀胱造口患者的相關(guān)問題，以達(dá)到較好的護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中，兩組患者在功能領(lǐng)域差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示延續(xù)護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量有顯著作用，這與國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果基本一致[11]。在對(duì)觀察組患者護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和勸說(shuō)，不僅對(duì)患者本人具有心理輔導(dǎo)作用，對(duì)其家屬也能起到心理干預(yù)，使患者充分得到來(lái)自家屬的理解、支持和鼓勵(lì)[12]。此外，制定的護(hù)理計(jì)劃中涉及為患者制定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，可以通過獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)刺激患者自行更換造口袋和底板。同時(shí)為患者提供其他病友關(guān)于身體機(jī)能恢復(fù)和疾病康復(fù)的相關(guān)信息，使其從中獲取成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自身疾病作出正確預(yù)期。但本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組患者在癥狀領(lǐng)域方面差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)是由于軀體癥狀與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、文化水平等基線數(shù)據(jù)關(guān)系更為密切，而兩組患者的基線數(shù)據(jù)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，特異性條目包含患者睡眠、食欲、腹瀉、便秘等情況[13]，其中作為癌癥患者最為常見的睡眠問題，失眠多數(shù)與生理疼痛或心理因素有關(guān)[14-15]，而觀察組患者接受特殊護(hù)理干預(yù)后既可以收獲家庭的理解與支持，還能有效調(diào)動(dòng)自身積極性，減輕心理壓力，幫助其改善睡眠問題，提高食欲，并減輕腹瀉、便秘等問題的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)膀胱癌造口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可以提高其造口自我照顧能力，并能夠通過增強(qiáng)患者自我效能達(dá)到提高其生命質(zhì)量的目的，具有一定臨床價(jià)值。