探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對血站采血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及血液報(bào)廢率的影響

鐘春月

廣州市番禺區(qū)中心血站，廣東廣州 511400

血站采血護(hù)理是獻(xiàn)血過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其不僅關(guān)系著血液的采集的質(zhì)量，而且還關(guān)系到獻(xiàn)血者的滿意度[1]。因此，血站采血護(hù)理要求護(hù)理人員具備良好的專業(yè)采血技能與較高的執(zhí)行能力，以穩(wěn)定獻(xiàn)血者情緒，保證采血的順利完成[2]。我站在采血的過程當(dāng)中，實(shí)施采血護(hù)理服務(wù)實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)整群抽樣的方式收集于2016 年1月1 日～2017 年12 月31 日至我站參與無償獻(xiàn)血的58 094 例獻(xiàn)血者的臨床資料。將2016 年1 月1日～2016 年12 月31 日的28 963 例獻(xiàn)血者作為對照組，其中男15 021 例，女13 942 例；年齡18 ～59歲，平均（33.2±6.7）歲。將2017 年1 月1 日～2017年12 月31 日的29 131 例獻(xiàn)血者作為研究組，其中男14 857 例，女14 274 例；年齡18 ～58 歲，平均（32.7±6.9）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：獻(xiàn)血前均行一般檢查、血液檢測及綜合評估，通過征詢健康狀況確定與獻(xiàn)血要求相符；自愿無償獻(xiàn)血；知曉本案研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、精神因素引起溝通障礙、精神性疾病等患者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括采血人員培訓(xùn)、采血過程的巡回護(hù)理與心理護(hù)理等；研究組于對照組基礎(chǔ)上加施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，措施如下：

1.2.1 全面護(hù)理質(zhì)量管理 建立專門的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，以體采科負(fù)責(zé)人為組長，依持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)程序要求進(jìn)一步完善采血護(hù)理制度，以使采血護(hù)理工作更加規(guī)范化、程序化，保證采血護(hù)理質(zhì)量[3]；定期組織組內(nèi)成員接受采血護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，尤其是護(hù)理責(zé)任態(tài)度的培訓(xùn)；定期召開質(zhì)量分析討論會，組織組內(nèi)成員探討如何進(jìn)一步提高采血一針率，尤其要重視分析血液報(bào)廢的原因，匯報(bào)采血護(hù)理過程當(dāng)中所遇到的問題，并探討相應(yīng)解決措施；建立相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制，組長可隨時(shí)、隨機(jī)抽查組內(nèi)成員采血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以使護(hù)理人員能夠端正態(tài)度，嚴(yán)格規(guī)范自身采血護(hù)理操作，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。

1.2.2 重視細(xì)節(jié)護(hù)理 （1）采血前：發(fā)放獻(xiàn)血宣存資料至獻(xiàn)血者，讓其了解獻(xiàn)血并不會損害身體健康，反而有利骨髓造血、調(diào)整機(jī)體內(nèi)的鐵含量，從而降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等；告知獻(xiàn)血者采血針刺雖有一定疼痛感，但僅為輕微痛，使獻(xiàn)血者保持輕松狀態(tài)面對采血工作；于等候室內(nèi)設(shè)置沙發(fā)、電視、音樂播放等，通過與獻(xiàn)血者聊天、看電視、聽音樂等方式分散獻(xiàn)血者的注意力，以緩解獻(xiàn)血者的不良心理情緒；保證采血室內(nèi)環(huán)境，定期消毒采血室中的相關(guān)器材、設(shè)備等以免因霉菌生成或是病菌傳染而影響血液質(zhì)量；囑獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前24h 內(nèi)保持清淡飲食，避免攝入高蛋白或是油膩類食物，以免影響采血當(dāng)天的血液質(zhì)量[5]。（2）采血中：選擇彈性好、管徑較粗的血管，確保能一針見血，以提高采血效率，同時(shí)降低獻(xiàn)血者的疼痛感；當(dāng)獻(xiàn)血者面拆開采血所使用針頭、血袋等，并認(rèn)真檢查采血裝置，以消除獻(xiàn)血者的顧慮，使獻(xiàn)血者能安心配合采血工作；采血時(shí)可指導(dǎo)獻(xiàn)血者依節(jié)奏抓緊或放松拳頭，并主動與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流，使其能保持輕松的態(tài)度直至采血結(jié)束；加強(qiáng)巡回，及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者異常并給予其正確指導(dǎo)。（3）采血后：拔出針頭后囑獻(xiàn)血者按壓穿刺部位15 ～20min，避免來回捻動，敷料應(yīng)保留至少4h；告知獻(xiàn)血者原地休息至少半小時(shí)，并及時(shí)給予獻(xiàn)血者幫助，為其提供細(xì)節(jié)服務(wù)；觀察獻(xiàn)血者面色、表情、姿勢等，待確定其無出現(xiàn)不良反應(yīng)后方可讓其離開；囑獻(xiàn)血者之后的1 ～2d 內(nèi)避免激烈運(yùn)動，保持合理飲食，多飲水，及時(shí)補(bǔ)充鮮果蔬菜，攝入高蛋白食物；注意保護(hù)針眼部位，做好日常清潔工作，以免發(fā)生感染。

1.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理 多數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)都會產(chǎn)生穿刺應(yīng)激反應(yīng)，尤其是初次獻(xiàn)血者，致其產(chǎn)生各類不良心理情緒，如焦慮、緊張、恐懼等，影響采血工作的順利進(jìn)行。對此，護(hù)理人員可加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的心理護(hù)理，于采血前、采血中及采血后加強(qiáng)與患者的溝通，以及時(shí)了解及心理變化，并給予針對性心理疏導(dǎo)；依獻(xiàn)血者喜好與其討論其感興趣的話題，或是通過播放音樂、指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確呼吸等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解獻(xiàn)血者的心理壓力，使其能保持平衡心態(tài)獻(xiàn)血[6]。

1.2.4 不良反應(yīng)的護(hù)理 若獻(xiàn)血者在采血過程當(dāng)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止采血操作，并囑獻(xiàn)血者保持頭低腳高的姿勢，以緩解腦部缺血癥狀，同時(shí)適當(dāng)按壓獻(xiàn)血者合谷、人中等穴位，必要的還可給予獻(xiàn)血者糖水[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生及血液報(bào)廢例數(shù)，并比較兩組研究對象的護(hù)理工作滿意度。其中不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗等。研究對象的護(hù)理工作滿意度以本站自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容采取封閉式答案，以計(jì)分形式評價(jià)，總分100 分，得分越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液報(bào)廢情況比較

研究組296 袋血液報(bào)廢，血液報(bào)廢率為1.02%；對照組562 袋血液報(bào)廢，血液報(bào)廢率為1.94%，研究組較對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.025，P ＜0.05）。

表1 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.43%，較對照組的0.87%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

研究組平均護(hù)理工作滿意度評分為（97.04±1.98）分，較對照組的（83.26±2.16）分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.036，P ＜0.05）。

3 討論

血站采血工作是通過采集愛心人士所捐獻(xiàn)的血液，以為身陷險(xiǎn)境的患者提供安全血液保障[8]。為保證采血質(zhì)量，在進(jìn)行采血的過程當(dāng)中，就應(yīng)給予獻(xiàn)血者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證采血工作的順利進(jìn)行。同時(shí)為能鼓勵(lì)更多人參與獻(xiàn)血工作，有必要提高人們對于獻(xiàn)血工作的正確認(rèn)知，并提高獻(xiàn)血者對采血護(hù)理服務(wù)的滿意度[8]。

本案依年份將于我站進(jìn)行無償獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者分為兩組，于采血護(hù)理過程當(dāng)中分別行常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，研究組血液報(bào)廢率較對照組明顯更低（1.02%vs 1.94%），同時(shí)研究對象不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對照組（0.43% vs 0.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此研究結(jié)果與湯麗莉等[9]的研究結(jié)果基本保持一致，提示在實(shí)施血站采血護(hù)理服務(wù)時(shí)，加施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利提高血液采集質(zhì)量，減少獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的發(fā)生。另，本案研究結(jié)果還顯示，研究組研究對象的護(hù)理工作滿意度評分為（97.04±1.98）分，較對照組的（83.26±2.16）分明顯更高（P ＜0.05），此研究結(jié)果與多位研究者[10-12]的研究結(jié)果基本保持一致，此提示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利提高獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度。

分析其原因，本案研究組所采取的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施當(dāng)中，首先通過成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組內(nèi)成員定期接受技術(shù)與護(hù)理態(tài)度培訓(xùn)，一方面提高了護(hù)理人員的采血操作技能，另一方面使護(hù)理人員能保持端正態(tài)度實(shí)施護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)采血工作的順利進(jìn)行[13]；其次，給予獻(xiàn)血者健康教育，于采血前告知獻(xiàn)血者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并通過發(fā)放獻(xiàn)血宣存資料讓獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血有了更加深入、正確的認(rèn)識，有利消除獻(xiàn)血者的不良情緒，使其正確面對獻(xiàn)血工作；再次，給予獻(xiàn)血者心理疏導(dǎo)，通過主動與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流的方式有效轉(zhuǎn)移了獻(xiàn)血者的注意力，既有利緩解獻(xiàn)血者的不良心理，又有利減輕獻(xiàn)血者的應(yīng)激反應(yīng)；最后，做好采血室內(nèi)的消毒工作，重視獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)護(hù)理，在獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即停止采血，并指導(dǎo)獻(xiàn)血者保持正確姿勢，給予其穴位按壓、飲用糖水等，幫助獻(xiàn)血者迅速緩解不良癥狀，這都非常有利提高采血質(zhì)量，降低血液的報(bào)廢率[14]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施全面且具針對性，既規(guī)范了護(hù)理人員的操作行為，同時(shí)又讓獻(xiàn)血者能保持一個(gè)平和的心態(tài)面對采血工作，有效保障了采血質(zhì)量，加強(qiáng)了獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的認(rèn)識，使其轉(zhuǎn)為固定獻(xiàn)血者，并讓更多人愿意參與獻(xiàn)血活動當(dāng)中。

綜上所述，血站采血護(hù)理過程當(dāng)中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利減少獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的發(fā)生，降低血液報(bào)廢率，同時(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，取得良好護(hù)理效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。