護理干預(yù)在精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者中的護理效果及對心理波動的影響研究

林嬋嬌

廣州市社會福利院康復(fù)醫(yī)院，廣東廣州 510520

精神發(fā)育遲緩的患者在精神與行為上均出現(xiàn)不同程度的活動異常，主要是患者在生長發(fā)育過程中由于多種因素綜合作用所造成的綜合癥，臨床表現(xiàn)為智力低下、生活自理能力較差以及行為障礙等[1]。針對該疾病，臨床救治主要以保守治療為主，然而由于保守治療的臨床效果不明顯，不利于患者正常的生活與工作，嚴(yán)重時還可能使患者對他人生命健康造成危害。所以需要針對精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者的年齡、性別、文化程度以及生活情況等特點，對其進行有效識別與區(qū)分，再制定符合該疾病的護理計劃，并對其實施個性化且針對性的護理措施，才能有效促使患者早日康復(fù)[2-3]。本文將我院收治的88 例精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者設(shè)為研究病例，詳細探討護理干預(yù)在精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者中的護理效果與對心理波動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年1 月～2017 年1 月在我院接受治療的88 例精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者，隨機抽取分為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合精神發(fā)育遲緩合并行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程均＞3 年；患者及家屬對此次研究知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重器官疾病的患者；存在嚴(yán)重軀體疾病的患者；對本次治療與護理依從性較差的患者。對照組患者中，男28 例，女16 例，年齡23 ～51 歲，平均（29.5±2.1）歲，病程4 ～12 年，平均（5.64±1.23）年，其中輕度患者有24 例、中度患者有12 例、重度患者有8 例；觀察組患者中，男29 例，女15 例，年齡22 ～50 歲，平均（30.0±2.6）歲，病程4 ～13年，平均（5.41±1.37）年，其中輕度患者有24 例、中度患者有12 例、重度患者有8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護理方法

給予對照組44 例患者常規(guī)護理干預(yù)，即健康宣教、精神干預(yù)以及心理干預(yù)等，科學(xué)合理使用鎮(zhèn)靜劑等。給予觀察組44 例患者個性化護理干預(yù)，方法如下：

基礎(chǔ)護理：患者的病房需保持空氣清新與安靜，注意保暖防止患者受涼，鼓勵其多進食高營養(yǎng)、易消化的食物，以高熱量與高蛋白的飲食為主，以此增強患者的抵抗力；對于進食較差的患者，除了必要的支持外，還需分析其進食差的原因，以此消除患者的不良情緒，在誘導(dǎo)患者情緒穩(wěn)定后予以單獨進食，膳食的要求需符合患者的口味，確保水分的攝入；同時對于生活不能自理的患者，還需做好其口腔護理，以保持患者的口腔清潔，增進其食欲[4]。

精神護理：由專人對患者進行守護，確?；颊卟灰蛟陝优c興奮而發(fā)生自傷、撞傷以及墜床等不良事件；對于臥床不起或行為退縮的患者而言，需分析患者臥床的原因，做好其心理疏導(dǎo)，以此取得患者信任，激發(fā)患者對食物與環(huán)境的興趣，鼓勵患者下床活動；由于患者在精神發(fā)育遲緩的支配下出現(xiàn)暴力行為、不合作行為以及攻擊行為等，必要時還需遵醫(yī)予以患者保護性約束，以確保各項護理工作能順利開展；合理安排患者起居時間，為其創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，同時還需予以患者心理干預(yù)以減少不良情緒。

攻擊性行為干預(yù)：護理人員需對攻擊行為的危險性進行了解，加強管理危險物與消滅危險因素，增強護理人員的工作責(zé)任感。對于有攻擊行為傾向的患者，需加強早中晚時間段的病房監(jiān)管，指導(dǎo)患者參與社會活動，以轉(zhuǎn)移其注意力與消耗體力，進而防止暴力行為出現(xiàn)[5]。另外，還需進行科學(xué)與系統(tǒng)的健康知識宣教，采取通俗易懂的表達方式為患者解答精神發(fā)育遲緩的相關(guān)問題，讓患者能正確認識該疾病，并引導(dǎo)患者提高自我管理的能力。

自殘行為管理：護理人員需改善病房內(nèi)的裝置，為其提供舒服、優(yōu)質(zhì)以及安靜的治療環(huán)境，防止?jié)M員居住情況的發(fā)生，同時還需加強對自殘行為患者的監(jiān)管，防止患者產(chǎn)生不良后果。護理人員在工作過程中，需保持高度警惕與增強自我保護意識，防止患者出現(xiàn)致殘行為，而對于興奮躁動的患者需將其放到安靜環(huán)境中，必要時還需對其進行保護性約束。

出走行為干預(yù)：護理人員需積極與患者交談，詳細了解患者的心理情況，提高患者對該疾病與該行為的認知，打消患者出走的想法；積極召開健康知識宣教，為患者講解治療與用藥的方式，經(jīng)過長時間與患者進行深層面的交流，不僅能增強護理人員對患者的看護能力，同時還能防止患者出現(xiàn)走丟的現(xiàn)象；一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，需及時開展應(yīng)急計劃，告知患者與其討論患者的出走動向與預(yù)防方案[6-7]。

心理波動干預(yù)：心理波動干預(yù)的內(nèi)容包括疾病知識、治療方法、飲食指導(dǎo)以及注意事項等，讓患者學(xué)會控制自身的不良心理與消除不良反應(yīng)，并積極解答患者的實際需求；在開展心理干預(yù)時，還需加強與患者之間的溝通，安慰與鼓勵患者讓其加強康復(fù)信心；認可患者的內(nèi)心體驗，若個別心理壓力超出承受能力時，需積極予以患者精神支持、不良情緒疏導(dǎo)，鼓勵患者宣泄自身的不良情緒，以此化解心中的矛盾與沖突，采取正確的方式應(yīng)對，能有效緩解自身的心理波動[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)持續(xù)1 年后，采取焦慮自評量表（SAS 評分）和抑郁自評量表（SDS 評分）對兩組精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者的焦慮、抑郁情緒進行評價，分數(shù)越低則表明患者的焦慮、抑郁程度越輕；采取日常生活能力量表（ADL 評分）對兩組患者日常生活能力進行評價，總分為56 分，分數(shù)越高則表明日常生活能力越差；采取本院自制的護理滿意度評價表對兩組患者的護理滿意度進行評價，評價指標(biāo)包括非常滿意、一般、不滿意[9]。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分與SDS評分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分與SDS評分比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 44 55.24±4.82 48.97±3.26 2.536 ＜0.05 56.43±5.21 49.96±5.54 2.367 ＜0.05觀察組 44 55.97±4.13 44.07±3.86 5.540 ＜0.05 59.82±5.67 43.17±6.34 5.577 ＜0.05 t 0.292 2.841 1.238 2.323 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)8周后 t P對照組 44 43.26±5.24 43.19±6.84 0.025 ＞0.05觀察組 44 43.98±5.87 35.17±4.28 2.921 ＜0.05 t 0.261 2.291 P ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評分與SDS評分比較

兩組干預(yù)前SAS 評分與SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS 評分與SDS評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較

干預(yù)前兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)8 周后ADL 評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度與對照組（97.73% vs 72.73%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

精神發(fā)育遲緩不僅會出現(xiàn)自理能力下降、智力低下，同時還會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理疾病、行為異常以及生長發(fā)育不成熟等表現(xiàn)，該疾病的臨床癥狀包括攻擊行為、破壞行為以及自殘行為等，嚴(yán)重增加患者與家庭的心理壓力與經(jīng)濟壓力[10-11]。醫(yī)院在接受精神發(fā)育遲緩合并行為障礙的患者時，一旦未予以患者針對有效的護理干預(yù)處理，則會對患者的生命健康造成嚴(yán)重損害，因此在患者治療過程中，尋找科學(xué)有效的護理措施以預(yù)防不良癥狀的出現(xiàn)是非常有必要。

個體化護理干預(yù)措施體現(xiàn)人文關(guān)懷，其主要以患者為中心開展護理干預(yù)措施，促使患者受到更貼切與更到位的護理。因此，在個體化護理工作中，護理人員需對精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者做好評估與評定，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為表現(xiàn)，并針對個體化差異為患者制定針對性的護理措施，促使患者能改善自身不良行為，提高日常生活自我干預(yù)能力[12]。另外，由于精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者的臨床表現(xiàn)多樣化，不同個性存在不同幻覺、不同情緒以及異常行為等，存在焦慮、抑郁、睡眠、行為以及暴力障礙多樣化等精神癥狀，通過個體化護理干預(yù)能更好的予以患者心理上與生理上的干預(yù)，從而有效減少患者軀體不適與不良情緒，以此減輕患者的心理波動[13-14]。同時，由于精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者病程長與易反復(fù)，隨著患者生活能力與社會適應(yīng)能力的受損，患者的負性情緒會出現(xiàn)異常，而應(yīng)用個體化護理干預(yù)能實現(xiàn)個體化的心理護理干預(yù)，更好的改善患者的錯誤認知，培養(yǎng)患者擁有良好的生活方式與行為方式，以此提高患者的依從性，從而促使患者的精神癥狀得到有效改善[15]。本次結(jié)果顯示，觀察組的SAS 評分、SDS 評分、ADL 評分以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），表明應(yīng)用個體化護理干預(yù)模式能改善患者精神發(fā)育遲緩與行為障礙，通過予以不同行為與癥狀表現(xiàn)的患者個體化干預(yù)，能針對性緩解患者的病情，促使患者的不良情緒與日常生活能力得到改善，從而最大程度的提高護理滿意度。

綜上所述，將個體化護理干預(yù)措施應(yīng)用于精神發(fā)育遲緩合并行為障礙患者中，不僅能確?；颊咧委煏r的生命安全，同時還能防止患者對他人的傷害，增強患者護理的滿意度，故對患者選擇科學(xué)有效的護理管理措施非常必要，能有效提高臨床成效，臨床價值顯著。