腦出血患者圍術(shù)期采用流程化護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)

謝綺斕 孫 杰 陳順利

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 寶安醫(yī)院集團(tuán)二院，廣東深圳 518108

腦出血是嚴(yán)重危害我國老年人生命健康安全的心腦血管疾病之一，在我國具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，近些年腦出血的發(fā)病人群有年輕化的趨勢[1]。臨床治療腦出血主要采取手術(shù)清除血腫的方法，患者的術(shù)后恢復(fù)常與護(hù)理質(zhì)量有著密切關(guān)系，因此腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要[2-3]。為探究一種科學(xué)有效的護(hù)理模式為指導(dǎo)臨床，我院腦外科腦出血患者圍手術(shù)期采用流程化護(hù)理模式干預(yù)，現(xiàn)已取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年6 月于我院腦外科確診并擬行腦部微創(chuàng)血腫清除手術(shù)的78 例腦出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者的臨床癥狀、體征及CT 檢查結(jié)果均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者初次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間＜24h；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞28d。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者患有腦部腫瘤、動脈瘤、血管畸形、血液疾病等疾??；（2）伴有其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重糖尿病及精神疾??；（3）患有其他手術(shù)禁忌癥?；颊呒覍倬私獗敬窝芯康娜績?nèi)容，并簽署知情同意書。將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組39 例，其中實(shí)驗(yàn)組男20 例，女19 例，年齡42 ～76 歲，平均（61.3±5.2）歲，病程1 ～11d，平均（6.32±0.67）d，出血部位為：基底部14 例，丘腦9 例，腦葉9 例，其他部位7 例；對照組男21 例，女18 例，年齡43 ～75 歲，平均（61.5±5.2）歲，病程1 ～10d，平均（6.19±0.71）d，出血部位為：基底部15 例，丘腦10 例，腦葉9 例，其他部位5 例。兩組患者的年齡、性別分布、病程及出血部位分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

全部患者入院均給予吸氧、甘露醇脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、基礎(chǔ)支持等治療。全部患者均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)[6]，患者仰臥位全身靜脈麻醉，經(jīng)CT 確認(rèn)血腫部位，備皮后標(biāo)記穿刺點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒后鉆開顱骨，穿刺針穿刺至血腫部位，隨后用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至沖洗液清亮，封閉顱骨，設(shè)置引流管。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理[7]：（1）術(shù)前向患者家屬充分解釋患者病情及治療方法，告知手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，充分了解患者基礎(chǔ)狀況及生命體征；（2）術(shù)中持續(xù)觀察患者生命體征，確保患者安全平穩(wěn)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，并時(shí)刻觀察引流管是否通暢；（3）術(shù)后告知患者及家屬術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，給予患者進(jìn)食、排便、翻身等基礎(chǔ)生活指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組給予流程化護(hù)理干預(yù)[8-9]，指定專人針對不同病情的患者制定詳細(xì)護(hù)理流程表，并經(jīng)上級醫(yī)師、主管醫(yī)師及護(hù)士共同實(shí)施：（1）患者入院第1 天：充分了解患者基本病情及營養(yǎng)狀況，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)告知患者家屬注意事項(xiàng)并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；（2）術(shù)中：積極協(xié)助主刀醫(yī)生順利完成手術(shù)，密切關(guān)注患者基礎(chǔ)生命體征及引流管情況，術(shù)畢安全送回病房并完成交接。（3）術(shù)后第1 天：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作及體位更換，給與患者進(jìn)食、排便、翻身等基礎(chǔ)生活指導(dǎo)；（4）術(shù)后2 ～4 天：針對已經(jīng)出現(xiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)解釋并及時(shí)解決，及時(shí)翻身預(yù)防褥瘡及肺炎的發(fā)生，告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性，積極引導(dǎo)開展被動運(yùn)動、心理輔導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。（5）術(shù)后5 天至出院：積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動，繼續(xù)鍛煉患者進(jìn)食、溝通等技能，持續(xù)性心理疏導(dǎo)幫助患者重建健康信心；出院時(shí)告知患者及家屬生活、飲食、用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)辦理出院手續(xù)，囑定期復(fù)診。

1.3 療效評價(jià)

比較兩組入院時(shí)及出院時(shí)的神經(jīng)癥狀評分和生活質(zhì)量指數(shù)[10]：分別采用Barthel 指數(shù)及美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表評分（NIHSS）分別評價(jià)患者的日常生活能力水平及神經(jīng)功能程度，Barthel 指數(shù)越低代表自主行為能力越差，NIHSS 評分越高代表患者神經(jīng)運(yùn)動癥狀越差。同時(shí)觀察并記錄患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)選用SPSS20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)癥狀評分和生活質(zhì)量指數(shù)比較

兩組患者治療前Barthel 指數(shù)及NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，全部患者Barthel 指數(shù)較本組護(hù)理前顯著增高，NIHSS 評分明顯降低，實(shí)驗(yàn)組Barthel 指數(shù)顯著高于對照組，NIHSS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)癥狀評分和生活質(zhì)量指數(shù)情況比較

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)癥狀評分和生活質(zhì)量指數(shù)情況比較

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與治療前比較，#P ＜0.05

組別 n Barthel指數(shù) NIHSS評分（分）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 39 24.27±4.17 66.41±12.47*# 2.965 0.000 19.36±4.17 7.65±1.98*# 3.231 0.000對照組 39 24.33±4.32 50.35±11.61# 2.254 0.000 19.41±4.21 14.30±2.05# 2.415 0.000 t 1.324 2.654 1.265 2.541 P 0.954 0.000 0.984 0.000

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腦出血是嚴(yán)重危害我國老年人生命健康安全的心腦血管疾病之一，具有起病隱匿、進(jìn)展迅速、病情危重等特點(diǎn)[11]。腦出血的主要發(fā)病原因?yàn)楦哐獕旱嚷约膊?，腦出血早期如不能及時(shí)就診治療，腦內(nèi)血腫會進(jìn)一步增大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)一步影響腦部神經(jīng)功能[12]。臨床治療腦出血主要采取手術(shù)清除血腫的方法，但患者術(shù)后自我護(hù)理能力較弱，護(hù)理質(zhì)量也與術(shù)后恢復(fù)常有著密切關(guān)系，因此腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要，探索實(shí)用有效的腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理模式一直是臨床護(hù)理人員研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)[13]。本次研究采用流程化護(hù)理干預(yù)腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者治療前Barthel 指數(shù)及NIHSS 評分差異不明顯，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，全部患者Barthel 指數(shù)較本組護(hù)理前顯著增高，NIHSS 評分明顯降低，采用流程化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組Barthel 指數(shù)顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組，NIHSS 評分顯著低于對照組。且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

流程化護(hù)理模式是在各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為患者針對性的提供護(hù)理干預(yù)，主要包括入院指導(dǎo)、術(shù)前教育、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等不同內(nèi)容。流程化護(hù)理模式不僅可以使護(hù)理更有針對性、計(jì)劃性，還可以切實(shí)改善患者生活質(zhì)量，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極主動性[14]。流程化護(hù)理模式的亮點(diǎn)在于術(shù)后注重開展心理干預(yù)，這樣可以時(shí)刻了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持，減少緊張、焦慮等不良情緒的發(fā)生，還可以提高患者的護(hù)理依從性，從而提高護(hù)理效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。流程化護(hù)理模式對護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及心理護(hù)理能力具有較高要求，需經(jīng)過專門培訓(xùn)方可達(dá)到護(hù)理效果，此為下階段研究工作重點(diǎn)。

綜上所述，采用流程化護(hù)理干預(yù)腦出血圍術(shù)期患者可以顯著提高患者治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。