早期疼痛護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者中的臨床應(yīng)用分析

石霞霞 林仕珠 關(guān)天雨

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529500

近年來(lái)，隨著人口平均年齡逐漸增長(zhǎng)，老年髖部骨折患者呈逐年增加趨勢(shì)。目前老年髖部骨折患者多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]，術(shù)后影響康復(fù)的因素眾多，尤其疼痛會(huì)引起患者的生理應(yīng)激和心理不適，作為一可控因素其影響意義值得探究[2-3]，本研究以2018 年4 ～9 月我院收治的80 例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，探討早期疼痛護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018 年4 ～9 月在我院就診的80 例髖部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）X 線確診為髖部骨折；（3）無(wú)病理性骨折；（4）受傷前借助或不借助器械步行10m；（5）未合并其他類型可致疼痛的嚴(yán)重疾病，如胃潰瘍、惡性腫瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診時(shí)Glasgow 昏迷等級(jí)評(píng)分低于8 分；（2）智力異?；蚓癞惓＃唬?）需要心肺復(fù)蘇以及重癥監(jiān)護(hù)的患者。（4）伴有其他嚴(yán)重全身性疾病者；（5）合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，禁用非甾體消炎鎮(zhèn)痛或阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組中男21 例，女19 例，年齡64 ～74 歲，平均（70.6±2.6）歲，骨折類型：股骨頸骨折21 例，股骨粗隆間骨折19 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡63 ～74 歲，平均（70.9±2.5）歲，骨折類型：股骨頸骨折23 例，股骨粗隆間骨折17 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。參與本實(shí)驗(yàn)的患者對(duì)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（，分）

注：對(duì)照組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較，F(xiàn)=3.561，P ＜0.05；觀察組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較，F(xiàn)=3.894，P ＜0.05

組別 n 入院時(shí) 手術(shù)當(dāng)日 術(shù)后1天 術(shù)后3天 出院時(shí) F P對(duì)照組 40 2.50±1.1 2.60±1.94 2.20±0.45 2.60±0.72 1.85±0.50 3.561 0.017觀察組 40 2.50±0.6 2.40±0.9 2.30±0.6 2.15±0.42 1.30±0.39 3.894 0.019 t 1.351 -0.220 0.883 -4.235 -4.131 P 0.240 0.857 0.402 0.002 0.001

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：生命體征監(jiān)護(hù)（呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧）、24h心電監(jiān)護(hù)、定時(shí)翻身拍背（每2 ～4 小時(shí)一次）、術(shù)前肢體功能鍛煉、術(shù)中采用神經(jīng)根阻滯麻醉方式、術(shù)后抬高患者患肢30°、擺正患者體位、指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮鍛煉以及背部肌肉輔助鍛煉等、并按需給予塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）口服鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組參照路徑化疼痛管理[4]，由各科醫(yī)師、麻醉師、主管護(hù)師等針對(duì)患者的疼痛程度做出科學(xué)評(píng)估，針對(duì)性的制定疼痛護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施早期疼痛干預(yù)。（1）入院即由護(hù)士評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知情況，進(jìn)行初次疼痛宣教并詢問(wèn)患者睡眠、心情、飲食狀況，教其使用疼痛評(píng)估尺。（2）入院第2 天循序漸進(jìn)，進(jìn)行疼痛的原因及影響宣教，使患者摒棄以往不能耐受時(shí)才能使用鎮(zhèn)痛藥的陳舊觀念，告知其疼痛的控制方法。（3）自入院始即行耳穴壓豆，由護(hù)士行王不留行籽貼敷（取穴神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、髖關(guān)節(jié)），1 次/3d，每次按壓5min，至酸痛感為宜[5]。術(shù)后患肢切口冰敷24h，術(shù)后第2 天加以中頻穴位理療，以中頻脈沖治療儀刺激雙側(cè)合谷、太沖，強(qiáng)度以患者耐受為宜，1 次/d，每次20min[6]。（4）加強(qiáng)心理護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士針對(duì)術(shù)后初期組織腫脹、疼痛敏感度增高等情況及時(shí)進(jìn)行宣教，并利用視聽(tīng)分散法、視覺(jué)分散法和觸覺(jué)分散法[7]等幫助轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，強(qiáng)化患者的松弛訓(xùn)練意識(shí)，從心理上消除患者對(duì)疼痛的恐懼，取得患者信任從而緩解其焦慮抑郁的心情[8]；患者產(chǎn)生不良情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助。（5）定期消毒病房，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)理療環(huán)境，保證患者得到充分休息；強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，為患者準(zhǔn)備易消化的高熱量、高維生素、高蛋白的食物，禁止食用刺激性食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)疼痛程度評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS[9]。對(duì)日常生活能力的評(píng)估，采用在入院和出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定指數(shù)（Barthel 指數(shù)）[10]評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較

觀察組在術(shù)后第3 天和出院時(shí)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和Barthel指數(shù)比較

觀察組的住院時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組出院時(shí)Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和Barthel指數(shù)比較

表2 兩組患者住院時(shí)間和Barthel指數(shù)比較

注：對(duì)照組Barthel 指數(shù)組內(nèi)比較（t=3.283，P ＜0.05）；觀察組Barthel 指數(shù)組內(nèi)比較（t=4.663，P ＜0.05）

組別 n 入院時(shí)B a r thel指數(shù)出 院 時(shí)?。ㄔ篸時(shí)）間對(duì)照組 40 33.28±8.96 38.54±7.88 13.40±2.45觀察組 40 32.35±5.25 46.20±8.21 10.60±2.80 t -0.455 3.568 -2.533 P 0.632 0.010 0.017

3 討論

老年髖部骨折是指60 歲以上人群的股骨頸或股骨粗隆間骨折。由于老年人具有骨質(zhì)疏松、骨折后凝血異常易產(chǎn)生血栓、股骨頭窩血供較少的特殊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，老年髖部骨折患者臨床愈后相對(duì)較差且具有較高的病死率[11]。另外，老年患者各系統(tǒng)的儲(chǔ)備能力大大降低，疼痛刺激會(huì)使原本功能衰退的各系統(tǒng)器官功能衰竭的概率增加，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、凝血機(jī)制等造成一系列不良影響[12]，使其心理上易產(chǎn)生抵觸術(shù)后康復(fù)理療的想法，甚至精神渙散、消極抑郁、譫望等[13]。

從本研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施早期的疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組在術(shù)后第3 天的疼痛評(píng)分（1.75±0.42）分和出院時(shí)的疼痛評(píng)分（1.30±0.39）分均低于對(duì)照組在術(shù)后第3 天的疼痛評(píng)分（2.60±0.72）分和出院時(shí)的疼痛評(píng)分（1.85±0.50）分（P ＜0.05）；觀察組的住院時(shí)間（10.60±2.80）d 少于對(duì)照組（13.40±2.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組出院時(shí)Barthel指數(shù)（46.20±8.21）高于對(duì)照組（38.54±7.88），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與韋迪等[14]的部分觀點(diǎn)相吻合；并且與對(duì)照組比較，觀察組在術(shù)后第3 天的疼痛評(píng)分要明顯低于手術(shù)當(dāng)日，說(shuō)明其早期護(hù)理干預(yù)有效。這些都表明，對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行早期的疼痛護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)術(shù)后護(hù)理在生理及心理等方面可給予患者更大的支持，將疼痛帶來(lái)的的負(fù)面影響降至較低水平，從而在患者的心理、生理機(jī)能狀態(tài)以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性等方面產(chǎn)生正相作用，有效幫助患者克服康復(fù)理療過(guò)程中的困難。而醫(yī)患之間溝通的增加也將有利于治療過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)患者狀況的了解，適時(shí)調(diào)整治療項(xiàng)目[15]。但是本研究仍存在一定的局限性，如樣本量較小、臨床跟蹤時(shí)間不夠長(zhǎng)等，下一步需擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)臨床跟蹤時(shí)間，從而更加準(zhǔn)確的對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)估。

綜上，早期疼痛干預(yù)可減輕老年患者術(shù)后疼痛程度、縮短住院時(shí)間并提高患者臨床愈后的日常生活能力。加強(qiáng)在術(shù)前術(shù)后對(duì)患者疼痛的監(jiān)測(cè)以及實(shí)施早期的疼痛護(hù)理干預(yù)，這對(duì)老年髖部骨折患者而言具有重大意義，同時(shí)也為日后建立骨科無(wú)痛病房[16]奠定基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步推廣。而疼痛的作用機(jī)制涉及多學(xué)科領(lǐng)域，如何更安全、個(gè)體化、規(guī)范化的取得對(duì)老年髖部骨折患者的疼痛干預(yù)效果還有待進(jìn)一步探討。