安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床效果分析

吳映靜 張菲菲

廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科，廣東海豐 516400

前置胎盤屬于產(chǎn)科最常見、最嚴(yán)重的一種妊娠并發(fā)癥，其指妊娠28 周后，胎盤附著于子宮的下段，甚至胎盤下緣已將宮頸內(nèi)口覆蓋，位置低于胎先露，即為前置胎盤[1]。前置胎盤是引起孕晚期出血的主要原因，其在產(chǎn)婦分娩過程中，易誘發(fā)產(chǎn)后大出血，如處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，還會威脅患者生命安全[2]。故在前置胎盤產(chǎn)婦分娩中，臨床應(yīng)積極給予防治措施，以控制術(shù)中、術(shù)后出血量，提高產(chǎn)婦生命安全[3]。臨床針對前置胎盤產(chǎn)婦多行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)分娩方式可以在短時(shí)間內(nèi)將胎兒娩出，在直視下對胎盤實(shí)施處理，對提高母嬰生命安全具有積極作用[4]。而安列克是針對產(chǎn)后宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要藥物，故其在前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時(shí)給予安列克，為防治產(chǎn)后出血具有積極作用。本次選取100 例我院在2014 年7 月～2018 年7 月收治前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施研究，分析安列克防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦100例作為研究對象，選取2014 年7 月～2018 年7 月為研究時(shí)段，將不同治療方案作為分組原則，分為研究組、對照組，各50 例。研究組年齡23.8 ～ 37.8歲，平均（30.9±4.6）歲，孕周32.5 ～40.6 周，平均（36.2±2.5）周，32 例經(jīng)產(chǎn)婦、18 例初產(chǎn)婦，前置胎盤類型：15 例中央性前置胎盤、10 例部分性前置胎盤、25 例邊緣性前置胎盤。對照組年齡22.9 ～38.2歲，平均（31.0±4.4）歲，孕周33.0 ～40.5 周，平均（36.1±2.3）周，31 例經(jīng)產(chǎn)婦、19 例初產(chǎn)婦，前置胎盤類型：16 例中央性前置胎盤、11 例部分性前置胎盤、23 例邊緣性前置胎盤。對比兩組產(chǎn)婦一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，即患者出現(xiàn)無誘因下陰道出血，同時(shí)結(jié)合陰道檢查、超聲檢查、產(chǎn)后檢查明確病情[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；治療前了解研究方案，家屬簽署手術(shù)知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；凝血功能異常者；嚴(yán)重貧血者；嚴(yán)重婦產(chǎn)疾病者；心腦疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，實(shí)施針對性臨床檢查，病情明確后，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，即均行椎管內(nèi)阻滯麻醉，在此麻醉狀態(tài)下，行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，建立兩條靜脈通路。術(shù)前在B 超下對胎盤位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，手術(shù)切口選擇時(shí)應(yīng)避開胎盤。待胎兒娩出后，均于子宮壁注射20U 縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025280），同時(shí)在20U 縮宮素中加入500mL 復(fù)方氯化鈉（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035）進(jìn)行靜脈滴注，胎盤剝離后，實(shí)施宮腔填紗壓迫，預(yù)防產(chǎn)后出血，在確定沒有繼續(xù)出血后，取出塞紗進(jìn)行子宮縫合[6]?；诖?，研究組在胎兒娩出后，在胎盤剝離面上，實(shí)施局部注射安列克（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183），給予1mL，必要時(shí)多點(diǎn)注射，每點(diǎn)1mL，促使子宮下段可以快速收縮，以實(shí)現(xiàn)減少出血的治療目的。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，48h 內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑。

基于此，對所有患者均給予針對性護(hù)理，如術(shù)前20min 做好手術(shù)室準(zhǔn)備與麻醉準(zhǔn)備，對手術(shù)器械、病歷等做好準(zhǔn)備，建立心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈通道等，對胎動(dòng)、胎心、宮縮、宮口變化情況進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)做好消毒、鋪巾工作；做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，如導(dǎo)尿管、電刀、止血帶等，確定無誤后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中護(hù)理：破膜后，將羊水吸凈，保證手術(shù)臺干爽狀態(tài)；新生兒娩出后，交由兒科醫(yī)生看護(hù)，立即為產(chǎn)婦注射縮宮素，幫助產(chǎn)婦按摩子宮，必要時(shí)實(shí)施手取胎盤操作，在操作中忌粗暴拉扯胎盤，并對胎盤的完整性進(jìn)行檢查。在縫合前，清除切口周圍的血塊，對產(chǎn)婦手術(shù)情況做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量（術(shù)后2、24h）、生命體征變化情況、術(shù)后出血率。生命體征：脈搏、血氧飽和度。術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均采用容積法、稱重法進(jìn)行測量[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、生命體征變化情況）采用t 檢驗(yàn)、（）表示；計(jì)數(shù)資料（術(shù)后出血率）采用χ2檢驗(yàn)、%表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較

與對照組術(shù)中、術(shù)后出血量比較，研究組較低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（，mL）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（，mL）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2h出血量 術(shù)后24h出血量研究組 50 366.89±94.28 256.27±73.24 312.18±99.25對照組 50 499.27±102.67 447.89±81.29 529.08±101.87 t 6.715 12.383 10.784 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生命體征比較

兩組生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后出血率比較

研究組術(shù)后未出現(xiàn)大出血患者；對照組術(shù)后出現(xiàn)5 例大出血者，術(shù)后出血率10%（5/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.262，P=0.022）。

表2 兩組生命體征比較（，n=50）

表2 兩組生命體征比較（，n=50）

組別 脈搏（次/min） 血氧飽和度（%）研究組 治療前 84.88±7.89 94.08±6.08治療后 82.58±6.01 95.74±7.47 t 1.640 1.219 P 0.104 0.229對照組 治療前 85.25±8.14 93.77±6.21治療后 84.21±7.12 96.00±7.18 t 0.680 1.661 P 0.498 0.010 t治療前 0.684 0.632 P治療前 0.532 0.643 t治療后 1.237 0.177 P治療后 0.219 0.856

3 討論

隨著妊娠周期的不斷增加，當(dāng)孕婦妊娠28 周后，胎盤會附著于子宮下段，當(dāng)胎盤位置低于胎先露即可確診為前置胎盤[8]。前置胎盤多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，臨床根據(jù)胎盤的附著位置，將其分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤，其是妊娠期最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕晚期出血的主要原因，其對母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響，故盡早診斷及預(yù)防具有積極臨床意義[9-11]。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們意識與觀念產(chǎn)生了具大的改變，再加上部分孕產(chǎn)婦自我保護(hù)意識較差，流產(chǎn)率的增加，使得子宮內(nèi)膜損傷發(fā)病率直線上升，從而增加了前置胎盤發(fā)病率[12-13]。當(dāng)前置胎盤產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，會在較短時(shí)間內(nèi)使產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，如得不到及時(shí)治療，會威脅其生命安全。目前，在前置胎盤處理中，多行剖宮產(chǎn)分娩；且在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，多用縮宮素、宮腔填紗等措施防治產(chǎn)后出血，此方法是通過藥物，對子宮收縮產(chǎn)生刺激；通過紗布的堵塞壓迫胎盤的剝離面，以減少產(chǎn)后出血[14]。但仍有部分產(chǎn)婦經(jīng)以上措施后止血效果并不理想。此時(shí)，增加安列克，通過藥物作用，有效減少前置胎盤術(shù)中、術(shù)后出血量。本次研究示：術(shù)中出血量、術(shù)后出血量，研究組低于對照組，且研究組術(shù)后出血率為0、對照組為10%，P ＜0.05。安列克是一種新型的前列腺素藥物，其可以促使前列腺素PCs 的分泌，提高藥物半衰期，增加子宮收縮效果，減少術(shù)后出血率[15]。

綜上所述，安列克應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)中，對防止術(shù)中及術(shù)后出血量具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。