益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果

南玉勇 路光明

山東省茌平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東茌平 252100

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦死亡原因中占有較大比重，多數(shù)的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 小時之內(nèi)[1-2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的定義胎兒娩出后，產(chǎn)婦24h 內(nèi)出血量達(dá)1000mL[3]。對于該種患者臨床上大多使用宮縮劑，如縮宮素、米索前列醇等藥物止血[4]。本次研究采用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血。本研究選取188 例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2017 年8 月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的患者188 例進(jìn)行本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組94 例和對照組94 例，觀察組平均年齡（28.4±3.7）歲，平均孕周（37.92±1.23）周，其中前置胎盤35 例，胎盤早期剝離10 例，雙胎妊娠15 例，羊水異常20 例，子癇前期14 例；對照組平均年齡（29.3±2.5）歲，平均孕周（38.82±2.43）周，其中前置胎盤38 例，胎盤早期剝離12 例，雙胎妊娠10 例，羊水異常15 例，子癇前期19 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（2）年齡22 ～34 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重疾??；（2）對益母草注射液和卡前列素氨丁三醇不耐受。

1.2 方法

對照組胎兒娩出后給予卡前列素氨丁三醇注射液（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司；國藥準(zhǔn)字H20070251；250μg×1mL×10 支/盒）250μg 深部肌肉注射，注射次數(shù)和時間由?？漆t(yī)生根據(jù)病情決定；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液（成都市時代藥物制劑研究所有限公司；國藥準(zhǔn)字Z51021448；每支裝1mL）1mL 肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者用藥后術(shù)后2h 和術(shù)后24h 出血量進(jìn)行對比；對兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比；對兩組患者惡露持續(xù)時間及宮底下降速度進(jìn)行比較；對兩組患者術(shù)前和術(shù)后24h 血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體變化情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后術(shù)后2h和術(shù)后24h出血量比較

觀察組術(shù)后2h 和24h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)后2h和24h出血量比較（，mL）

表1 兩組術(shù)后2h和24h出血量比較（，mL）

組別 n 術(shù)后2h出血量 術(shù)后24h出血量觀察組 94 300.12±10.53 435.77±11.33對照組 94 340.81±10.74 470.81±11.86 t -26.229 -20.712 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組惡露持續(xù)時間及宮底下降速度比較

與對照組比較，觀察組惡露持續(xù)時間短，宮底下降速度快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組惡露持續(xù)時間及宮底下降速度比較

表3 兩組惡露持續(xù)時間及宮底下降速度比較

組別 n 惡露持續(xù)時間（d） 宮底下降速度（cm/d）觀察組 94 13.81±4.50 1.31±0.43對照組 94 22.62±5.93 0.83±0.22 t -11.474 9.635 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)前和術(shù)后24h血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體變化比較

在術(shù)后24h，兩組患者的血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體均降低，觀察組的降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著孕產(chǎn)婦高危因素的增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的幾率變大[5]。臨床上引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常等[6]；其中最多見的是子宮收縮乏力，分娩時間過長、產(chǎn)婦本身有疾病、生產(chǎn)完后過多使用抑制子宮收縮藥等，均可以導(dǎo)致收縮乏力[7-8]。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多，可因失血過多引起失血性休克、死亡。臨床上常通過使用宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞布條等方法來達(dá)到止血的目的，但仍會出現(xiàn)不良反應(yīng)[9]。

卡前列素是一種天然的前列腺素衍生物[10]，可以讓子宮體頸部擴(kuò)張，使子宮頸變軟，加速分娩，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，和分布在子宮平滑肌上的收縮蛋白產(chǎn)生作用，讓子宮收縮加強(qiáng)，提升宮內(nèi)壓力，使血管閉合，實(shí)現(xiàn)止血的效果[11]。此外，胎盤剝離后，損傷的血管內(nèi)皮暴露大量膠原纖維，卡前列素讓血小板大量聚集于此，釋放出使血管收縮功能增強(qiáng)的活性物質(zhì)，并引發(fā)凝血反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)止血。益母草使血脈暢通，具有調(diào)理月經(jīng)、消除水腫、加強(qiáng)子宮收縮等功效[12]。益母草有興奮子宮的作用，可能增強(qiáng)收縮力，而且還可以提高其緊張性和收縮速度[13-16]。研究表明，益母草可改善失血性休克患者的微循環(huán)，解決凝血功能障礙，達(dá)到止血的目的[17-21]。本次試驗(yàn)使用益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，其中，觀察組術(shù)后2h 和24h 出血量少于對照組，觀察組術(shù)后24hHb 顯著優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合使用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇能加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組，表明表明益母草注射液和卡前列素氨丁三醇共同使用安全性較高；觀察組的惡露持續(xù)時間短，子宮底下降速度快，表明兩者聯(lián)合使用，有助于子宮的恢復(fù)。

表4 兩組術(shù)前和術(shù)后24h血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體比較

表4 兩組術(shù)前和術(shù)后24h血紅蛋白，纖維蛋白原，D-二聚體比較

組別 血紅蛋白（g/L） 纖維蛋白原（g/mL） D-二聚體（mg/L）觀察組（n=94） 術(shù)前 114.93±15.49 4.73±0.82 3.29±0.41術(shù)后24h 96.32±10.55 3.42±0.41 1.23±0.21 t配對 9.627 13.854 43.357 P配對 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=94） 術(shù)前 114.52±16.93 4.69±0.71 3.31±0.32術(shù)后24h 106.97±18.32 4.51±0.43 3.02±0.22 t配對 2.934 2.102 7.240 P配對 0.004 0.037 ＜0.05 t術(shù)前 0.173 0.358 -0.373 P術(shù)前 0.863 0.721 0.710 t術(shù)后24h -4.884 -17.787 -57.062 P術(shù)后24h ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇使用能顯著減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。