宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的療效與并發(fā)癥發(fā)生率分析

周美珍 陳苑紅 林飄越

廣東省東莞市常平醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523560

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)方式和人們生活觀念發(fā)生了較大的改變，如性生活低齡化、多次分娩等，會(huì)在很大程度上提升患者婦科疾病的發(fā)生率，這也會(huì)從客觀上提升宮頸癌的發(fā)病率。臨床研究顯示我國(guó)宮頸癌發(fā)病率比較高，發(fā)病率大約為3.7%～11.4%。子宮頸癌是一種惡性腫瘤，在婦科臨床中比較常見[1]。宮頸癌的病程進(jìn)展比較漫長(zhǎng)，在形成子宮頸癌前有較長(zhǎng)的癌前病變期，在癌前病變期之前如果能夠得到有效的治療能夠逆轉(zhuǎn)[2]。宮頸癌前病變是指高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ（含原位癌）。宮頸環(huán)形電切術(shù)是近些年來的一種新技術(shù)，操作比較簡(jiǎn)單和便捷，能夠在宮頸病變患者中得到顯著的效果[3]。本研究就宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的實(shí)際效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～2018 年2 月在我院接受治療的68 例經(jīng)陰道鏡宮頸活檢組織病理學(xué)檢查確診為CIN Ⅱ和CIN Ⅲ（含原位癌）的宮頸癌前病變患者進(jìn)行研究，其中CIN Ⅱ38 例，CIN Ⅲ30例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例，經(jīng)倫理委員會(huì)通過。對(duì)照組年齡22 ～46 歲，平均（38.2±1.9）歲，其中CIN Ⅱ20 例，CIN Ⅲ14 例；實(shí)驗(yàn)組年齡23 ～48 歲，平均（37.8±2.2）歲，其中CIN Ⅱ18 例，CIN Ⅲ16 例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)干凈后3 ～7d 進(jìn)行手術(shù)，如婦女絕經(jīng)則沒有時(shí)間性的限制，術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，征得患者的知情同意。

對(duì)照組行常規(guī)宮頸冷刀錐切術(shù)：在手術(shù)室行腰硬麻或靜脈全麻，麻醉成功后，取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，常規(guī)消毒鋪單，消毒陰道及宮頸，行宮頸碘著色試驗(yàn)確定手術(shù)范圍，于碘不著色區(qū)外0.5cm 處，采用常規(guī)冷刀錐形切除宮頸組織，錐高約2 ～2.5cm，創(chuàng)面行電凝止血，可吸收縫線縫合，重建宮頸外口，術(shù)后陰道留置碘伏紗布?jí)浩戎寡?4h取出，切除組織送病理檢查。

實(shí)驗(yàn)組行宮頸環(huán)形電切術(shù)：在門診婦科手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單，消毒陰道及宮頸，行宮頸碘著色試驗(yàn)確定手術(shù)范圍，根據(jù)病變范圍選擇不同型號(hào)的環(huán)形電極，在距碘不著色區(qū)外緣0.3 ～0.5cm 處進(jìn)刀，深度一般約1.5 ～2.0cm，環(huán)形將病變組織完全切除。手術(shù)后通過球形電極進(jìn)行電凝止血，切除組織送病理檢查。

兩組患者手術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染治療3d，同時(shí)交代患者術(shù)后禁性生活2 個(gè)月，保持外陰部的衛(wèi)生，分別于術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、半年進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)過TCT 檢查顯示正常；有效：臨床癥狀有明顯的改善，經(jīng)過TCT 檢查基本恢復(fù)；無效：患者病情未好轉(zhuǎn)甚至加重[4]?？傮w有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、宮頸管粘連和繼發(fā)性出血等。比較兩組患者的病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.06%，對(duì)照組治療有效率為88.24%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)了2 例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組出現(xiàn)了9 例并發(fā)癥，發(fā)生率為26.47%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

組別 手術(shù)操作時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 9.15±2.14 10.22±2.55對(duì)照組 42.35±4.23 43.28±5.36 t 40.8 32.5 P 0.00 0.00

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者病理檢查情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后病理診斷與術(shù)前陰道鏡宮頸活檢相符有29 例，符合率為85.29%，對(duì)照組術(shù)后病理診斷與術(shù)前陰道鏡宮頸活檢相符有25 例，符合率為73.53%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者病理檢查比較[n（%）]

3 討論

宮頸是女性非常重要的生殖器官組成，發(fā)生病變的概率相對(duì)較高[5]。宮頸病變是一種常見病，集中在育齡期女性中，會(huì)對(duì)患者造成巨大的身心折磨，還會(huì)對(duì)其生育功能造成嚴(yán)重的損害和威脅[6]。宮頸疾病是造成宮頸癌變最為主要的原因，宮頸癌的發(fā)生是長(zhǎng)時(shí)間、多因素的過程，致病因素包括性生活紊亂、早育、早產(chǎn)等因素[7]。宮頸癌的發(fā)生會(huì)對(duì)患者夫妻生活和生育功能產(chǎn)生直接性的影響，宮頸癌前病變?nèi)绻軌虻玫郊皶r(shí)和有效的治療，能夠顯著降低患者宮頸癌的發(fā)生率。近些年來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們的健康意識(shí)提升，很多婦女開始進(jìn)行婦科檢查，另外，宮頸癌篩查也不斷的推廣，宮頸癌前病變篩查率有明顯的提升[8]。對(duì)宮頸癌前病變的保守治療包括微波、藥物等多種方式，但是保守治療只能夠?qū)m頸表面具有效果，對(duì)于宮頸炎、宮頸肥大并息肉的治療效果比較一般，對(duì)于宮頸深部的病變組織效果比較差，容易造成患者病情反復(fù)[9]。

宮頸環(huán)形電切術(shù)是指高頻電刀切除術(shù)，又被稱為利普刀技術(shù)，是當(dāng)前科學(xué)技術(shù)發(fā)展下的一項(xiàng)新技術(shù)。利普刀是用高電流、低電壓的環(huán)型電刀將宮頸病變組織進(jìn)行切除，整個(gè)過程操作性強(qiáng)，安全性比較高[10]。經(jīng)過手術(shù)治療以后可以收集完整的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)的檢查。臨床中治療宮頸癌前病變主要采用這種方式。其原理是利用金屬絲的特性來傳導(dǎo)高頻交流電，在患者的病變處釋放出許多能量，將脫水、干燥和電弧切割效應(yīng)進(jìn)行充分的利用，產(chǎn)生電凝作用，將患者病變位置進(jìn)行徹底的清除[11]。宮頸環(huán)形電切術(shù)在對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，對(duì)于患者病變周圍的組織不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，切除的范圍可以控制，患者出血量較少[12]。這種電切術(shù)能夠徹底切除將患者宮頸病變部位，理論上漏診的可能性比較低，患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥比較少，患者遭受的痛楚也比較輕，基于此，臨床上對(duì)于這種治療方式均比較認(rèn)可[13]。宮頸環(huán)形電切術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)比較顯著，具體表現(xiàn)為：（1）宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較短，患者在手術(shù)中的出血量更低，整個(gè)手術(shù)過程操作并不復(fù)雜，在采集組織標(biāo)本時(shí)受到的干預(yù)和影響比較小，在切除病變組織以后可以進(jìn)行病理檢驗(yàn)；（2）宮頸環(huán)形電切術(shù)的功率比較小，安全系數(shù)比較高；（3）宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，并且復(fù)發(fā)的可能性比較小[14]。（4）通過宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行治療，能夠讓患者子宮和宮頸原有的形狀保留下來，不會(huì)遺留瘢痕組織[15]。術(shù)后的復(fù)查比較容易，不會(huì)對(duì)正處于育齡期的女性患者生育功能產(chǎn)生負(fù)面的影響。另外，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸息肉、宮頸肥大等癥狀，效果比較顯著，安全性比較突出，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

宮頸環(huán)形電切術(shù)通過電刀金屬絲傳導(dǎo)產(chǎn)生的交流電，能夠?qū)颊卟∽兊慕M織進(jìn)行電切和電凝，對(duì)切除的組織邊緣病理學(xué)檢查的的影響極小，能夠同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。在實(shí)施宮頸環(huán)形電切除術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者宮頸部位的病變范圍、病變等級(jí)等來確定切除的范圍。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變安全有效，具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。