健康教育路徑在孕婦產(chǎn)檢期中的應(yīng)用效果評價及對妊娠方式和結(jié)局的影響

王冬玲 鄭 賀 黃燕萍 廖燕瓊 寧麗霞 唐海英

廣東省連州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東連州 513400

妊娠期女性在此階段常存在生理和心理的復(fù)雜雙重改變，由于受多種因素的影響，部分孕婦對自然分娩存在產(chǎn)前稍有不適感產(chǎn)生的恐懼心理，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)，致使選擇剖宮產(chǎn)孕婦比例逐年增加，剖宮產(chǎn)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中可能發(fā)生大出血，存在一定程度的危險性[1]。健康教育路徑能向妊娠期女性進行自然分娩的相關(guān)宣傳，并指導(dǎo)心理護理和輔導(dǎo)妊娠期知識[2]，有研究表明，健康教育路徑具有較好的可行性，能夠使孕婦試產(chǎn)率以及自然分娩率提高[3]。本實驗探究健康教育路徑在孕婦產(chǎn)檢期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2017 年12 月在連州市婦幼保健計劃生育中心產(chǎn)科門診及病房且符合納入標準的孕婦110 例，采取隨機數(shù)字表法分為試驗組以及對照組，各55 例，試驗組年齡22 ～38 歲，平均（30.8±3.1）歲，孕齡40 ～41 周；對照組年齡21 ～39 歲，平均（31.0±3.1）歲，孕齡40 ～41 周。兩組孕婦的年齡、孕齡等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準

參照《婦產(chǎn)科學》[4]，入選者均為妊娠者，超聲見宮腔內(nèi)存在妊娠囊，可見心管搏動或聽到胎心音；年齡為20 ～39 歲，經(jīng)倫理委員會討論并予以批準監(jiān)督，所有入選者均知曉實驗操作并簽署治療及護理方案的知情同意書。

1.3 排除標準[5]

患者合并妊娠合并癥和并發(fā)癥；孕婦孕期應(yīng)用抗焦慮藥或神經(jīng)阻滯劑等藥物；胎兒畸形者；合并器質(zhì)性疾病史、精神病史、意識不清晰及精神發(fā)育遲緩等；存在嚴重軀體損傷、腦損傷等腦部疾病；頭盆不稱、胎位異常者；超過32 周將臨產(chǎn)進入產(chǎn)程者；在研究期間接受其他方案的孕婦，患者臨床資料不完整，不配合治療及護理方案。

1.4 干預(yù)方法

對照組予以常規(guī)的產(chǎn)前健康教育[6]，步驟如下：確保孕婦心情愉悅、輕松樂觀；禁止孕婦服用對胎兒不利的藥物；室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生均需要注意，室內(nèi)通氣以確?？諝庑迈r、流通，預(yù)防有害物質(zhì)接觸孕婦，使胎兒畸形或孕婦流產(chǎn)；定期產(chǎn)檢。

試驗組予以產(chǎn)前健康教育路徑[7]，按照路徑的四個階段，分別為孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前期，步驟參考如下：責任護士遵守路徑內(nèi)容予以護理指導(dǎo)，并記錄護理期間出現(xiàn)的問題、提出修改并制訂方案。（1）孕早期：與孕婦及其家屬溝通并指導(dǎo)孕期保健手冊閱讀，對不理解的部分進行解答，詳細了解產(chǎn)檢期間孕婦情況，孕婦及家屬均了解并知曉治療目的。（2）孕中期：此階段評估孕婦孕早期對健康教育知識（包括飲食合理、規(guī)律的起居作息、下一次產(chǎn)檢具體要求、時間進行通知、胎教方法及預(yù)防妊娠期并發(fā)癥等）的掌握情況，督促下一階段計劃的有序進行，同時通過心理輔導(dǎo)激勵孕婦的心理期望的形成，使孕婦期待下一次產(chǎn)檢。（3）孕晚期：中期評估后，進一步教授孕產(chǎn)婦健康內(nèi)容（包括自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊、先兆臨產(chǎn)、破膜處理），同時雙方關(guān)心并重視彼此的心理期望，進一步樹立共同的心理目標，使產(chǎn)前教育中能夠最大限度的得到滿足。（4）分娩前：評估并了解整個孕期健康教育情況，通過護理人員和孕婦間溝通，采取病房護士的講解及示范，運用激勵方式使護孕雙方目標最終得以實現(xiàn)。

1.5 觀察指標

焦慮自評量表（SAS）[8]由20 項組成，分界值為50 分，50 ～59 分 為 輕 度 焦 慮，60 ～69 分 為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；妊娠壓力量表（PPS）[9]包含30 項有關(guān)妊娠壓力的相關(guān)事件，用于評定孕婦及其配偶的妊娠壓力水平。比較實驗前后焦慮自評量表（SAS）、妊娠壓力量表（PPS），問卷于干預(yù)方法實施前（產(chǎn)前三個月）、實施后（分娩后）當場發(fā)放，當場回收。比較兩組孕婦分娩方式，包括自然分娩、陰道手術(shù)輔助以及剖宮產(chǎn)。比較兩組孕婦妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、新生兒窒息以及新生兒Apgar 評分等。比較兩組孕婦對護理滿意度。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、妊娠壓力評分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組孕婦焦慮評分及試驗組妊娠壓力評分均較低，對照組妊娠壓力評分較高（P ＜0.05）；與對照組比較，試驗組焦慮、妊娠壓力評分較低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、妊娠壓力評分比較（，分）

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、妊娠壓力評分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P ＜0.05；t1 為試驗組干預(yù)前后比較，t2 為對照組干預(yù)前后比較，t3 為干預(yù)后試驗組和對照組比較

組別 n 焦慮評分 妊娠壓力評分試驗組 55 干預(yù)前 56.63±5.78 43.42±4.52干預(yù)后 37.92±4.98* 32.04±3.38*對照組 55 干預(yù)前 57.02±5.80 43.02±4.49干預(yù)后 44.95±4.62* 62.01±6.60*t1 18.187 14.953 P1 0.000 0.000 t2 12.072 17.643 P2 0.000 0.000 t3 7.675 29.974 P3 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦分娩方式比較

試驗組孕婦自然分娩率明顯高于對照組，而對照組剖宮產(chǎn)率明顯高于試驗組（P ＜0.05），兩組陰道手術(shù)輔助方法選擇相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局及護理滿意度比較

試驗組未存在新生兒窒息，對照組出現(xiàn)4 例新生兒窒息，與對照組比較，試驗組且孕婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，新生兒Apgar 評分及護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局及護理滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率不斷升高，但剖宮產(chǎn)只可以作為解決和處理孕婦生產(chǎn)困難的主要手段[10]。妊娠以及分娩是正常生理過程，此過程為患者必經(jīng)的生理變化。除產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒因素影響外，分娩進展及結(jié)局還受來自社會、家庭及本身角色轉(zhuǎn)換的壓力，這些因素直接或間接的導(dǎo)致孕婦的身心、健康受到影響[11]，包括焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。健康教育路徑是近年來倡導(dǎo)的一種健康干預(yù)措施，產(chǎn)前健康教育則由臨床醫(yī)師憑個人臨床經(jīng)驗進行，應(yīng)用于整個孕期的健康教育結(jié)合護理手段，宣教水平參差不齊，宣教內(nèi)容不具有針對性，或存在重復(fù)教育等問題，缺乏較為完善的宣教計劃以及宣教形式，實施嚴格培訓流程，統(tǒng)一規(guī)范的宣教內(nèi)容及健康教育計劃[12]。健康教育路徑將產(chǎn)前教育措施和計劃進行系統(tǒng)化的整理，然后在產(chǎn)婦妊娠的孕早期、孕中期、孕晚期及分娩前進行階段性護理，以提高分娩質(zhì)量及自然分娩率，使產(chǎn)后并發(fā)癥降低[13]。因此于產(chǎn)檢期間應(yīng)用產(chǎn)前健康教育路徑，制訂產(chǎn)檢期孕婦健康教育路徑表，并對產(chǎn)檢期孕婦的健康教育進行系統(tǒng)規(guī)劃，激發(fā)孕婦對分娩知識學習的渴望，從真正意義上的降低剖宮產(chǎn)率，降低不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[14]，孕婦詳細了解分娩過程，有助于認識并選擇適宜的分娩方式，對提高治療依從性、生活質(zhì)量有很大的幫助。我們研究表明，與對照組相比，試驗組焦慮、妊娠壓力評分較低，孕婦自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，孕婦產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較低，新生兒Apgar 評分以及護理滿意度較高。證實健康教育路徑有助于提高孕婦產(chǎn)檢期健康知識水平，從而降低剖宮產(chǎn)率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。與楊紅芹等[15]研究結(jié)果一致。

本研究通過對連州市婦幼保健計劃生育中心產(chǎn)科門診及病房孕婦110 例的焦慮、妊娠壓力評分、分娩方式、孕婦妊娠結(jié)局、護理滿意度進行研究，證實了健康教育路徑干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)率，提高自然然分娩率，從而改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦對護理的滿意程度，是一種適宜臨床推廣應(yīng)用的護理手段。