二甲醫(yī)院兒科雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)的研究

陳昭宏 楊富芝 馬 勤

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院兒科，廣東廣寧 526300

雙向轉(zhuǎn)診制度是指根據(jù)患者當(dāng)下病情做出的上下級(jí)醫(yī)院間或者專科醫(yī)院之間或者?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院間相互轉(zhuǎn)院診治患者的制度[1-2]。我國的雙向轉(zhuǎn)診制度講求依據(jù)我國衛(wèi)生改革和發(fā)展方向，對(duì)患者流動(dòng)進(jìn)行合理安排，以促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用[3]。目前我國兒科資源有限，兒科醫(yī)生數(shù)過少，患兒就診困難在各級(jí)醫(yī)院普遍存在，二級(jí)綜合醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院、省級(jí)三甲醫(yī)院相比，兒科醫(yī)生在診療水平和醫(yī)療設(shè)備方面存在許多問題。家長期望過高與診療水平不平衡之間的矛盾沖突日益顯著[4-6]。因此，將危重或疑難病患轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院診治尤為重要。對(duì)基層醫(yī)院而言，可解決多種矛盾沖突，通過院際轉(zhuǎn)診重癥病例獲得更高水平的救治，為改善重癥患兒預(yù)后提供保障。本研究通過評(píng)估雙向轉(zhuǎn)診制度考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，篩選其中重要的指標(biāo)，進(jìn)而設(shè)計(jì)一套適合基層二甲醫(yī)院兒科的雙向轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

評(píng)估資料分為三個(gè)來源：（1）確立與績效有關(guān)的指標(biāo)；（2）廣泛查閱國內(nèi)外雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)專著、學(xué)位論文、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫及互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)資料，收集影像轉(zhuǎn)診的影響因素，將當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境相關(guān)政策措施，針對(duì)本市分診醫(yī)療的政策等，作為本研究需要重新評(píng)估的指標(biāo)。（3）試點(diǎn)地區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如肇慶市衛(wèi)生局對(duì)肇慶市部分醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作的調(diào)研和評(píng)價(jià)。

1.2 研究方法

1.2.1 專題小組成員確定 本研究共選取不同領(lǐng)域15 年以上工作經(jīng)驗(yàn)專家20 名。分別來自在高校長期研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的專家；醫(yī)院行政部門分管雙向轉(zhuǎn)診工作的行政人員；醫(yī)院副高及以上職稱的?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生。

表1 雙向轉(zhuǎn)診各指標(biāo)及最終得分

1.2.2 評(píng)估方法 對(duì)20 名專題小組成員進(jìn)行咨詢，并要求其對(duì)備選指標(biāo)重要性、敏感性、可操作熊進(jìn)行評(píng)分，并說明評(píng)分依據(jù)。對(duì)入選指標(biāo)及淘汰指標(biāo)進(jìn)行解釋，并補(bǔ)充說明意見和修改建議。采用5分制，最低分0 分，最高分5 分對(duì)指標(biāo)進(jìn)行打分。

1.3 評(píng)分項(xiàng)目及權(quán)重確定

共25 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。指標(biāo)重要性是指該指標(biāo)對(duì)二甲醫(yī)院兒科雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)的重要程度；敏感性反映該指標(biāo)對(duì)平臺(tái)建設(shè)的強(qiáng)度，敏感性越強(qiáng)，強(qiáng)度越高；可操作性指該指標(biāo)的可操作程度，反映該指標(biāo)落實(shí)到實(shí)際平臺(tái)將建設(shè)工作的情況。根據(jù)《初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)》，權(quán)重確定系數(shù)分別為重要性0.3，敏感性0.3，可操作性0.4。即總分=重要性×0.3+敏感性×0.3+可操作性×0.4?？偡帧?.75，該指標(biāo)入選雙向轉(zhuǎn)診體系，若＜3.75，則排除該指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 軟件對(duì)各指標(biāo)得分情況進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

經(jīng)過專題小組討論，總共篩選出一級(jí)指標(biāo)3 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)10 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)20 項(xiàng)，淘汰三級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)， 包括每千人全科醫(yī)生數(shù)、醫(yī)護(hù)陪同轉(zhuǎn)診、健康檔案建檔率和管理、?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生交流平臺(tái)、醫(yī)院與社區(qū)管理者交流等五項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。納入指標(biāo)中最高分為三級(jí)指標(biāo)中的醫(yī)院報(bào)銷比例，4.61分，最低分為三級(jí)指標(biāo)中的醫(yī)生素質(zhì)互補(bǔ)程度，為3.78分。見表1。

3 討論

3.1 每千人?？漆t(yī)生數(shù)

兒科?？漆t(yī)生是雙向平臺(tái)建設(shè)主要執(zhí)行者。三甲醫(yī)院兒科就診量大，分流一下二甲醫(yī)院是專科醫(yī)生樂意并且應(yīng)該做的，二甲醫(yī)院受檢查條件，醫(yī)生數(shù)量等影響，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診是他們必須做的。因此，每千人專科醫(yī)生數(shù)對(duì)整個(gè)平臺(tái)建設(shè)而言相當(dāng)重要，然而，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)需要漫長的時(shí)間，并且我國兒科醫(yī)生缺口相當(dāng)大，在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)兒科醫(yī)生數(shù)量可操作性并不高，因此總分只有3.74，被排除在評(píng)分體系以外[7-10]。

3.2 醫(yī)護(hù)陪同轉(zhuǎn)診

醫(yī)護(hù)陪同轉(zhuǎn)診對(duì)雙向轉(zhuǎn)診尤其是為重患兒來說至關(guān)重要，然而受二甲以醫(yī)院醫(yī)護(hù)數(shù)量限制，該指標(biāo)可操作性也非常低，只有2.14，被排除在評(píng)分體系以外。

3.3 健康檔案建檔率和管理

健康檔案建檔率是指建檔人數(shù)與轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)的百分比。截止2015 年底，我國局面電子健康檔案建檔率達(dá)76.4%。健康檔案的建立對(duì)慢性病如高血壓、心臟病患者而言非常有意義，有助于對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪。對(duì)兒科而言，就診患者年齡較輕，很多都是初次就診，因此，首診醫(yī)院的診斷比健康檔案重要。有無健康檔案對(duì)轉(zhuǎn)診過程沒有影響。

3.4 ?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生交流平臺(tái)

我院兒科與市三甲醫(yī)院兒科之間雙向轉(zhuǎn)診多不需要經(jīng)過全科醫(yī)生的初篩，因此，全科醫(yī)生與兒科醫(yī)生交流平臺(tái)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診意義不大。

3.5 醫(yī)院與社區(qū)管理者之間交流

社區(qū)管理者一般是指社區(qū)工作者，多不是醫(yī)療相關(guān)人員，在雙向轉(zhuǎn)診中作用并不大。

4 結(jié)論

雙向轉(zhuǎn)診制度是今后我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要問題，它著重引導(dǎo)患者合理流動(dòng)，促進(jìn)衛(wèi)生資源最大程度的利用[11-13]。本研究結(jié)合自身優(yōu)勢及特點(diǎn)，力求建立一套合格的評(píng)分體系并進(jìn)行推廣，對(duì)于構(gòu)建基于基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的健康信息資源平臺(tái)有著奠基作用，努力實(shí)現(xiàn)兒科中的常見病、多發(fā)病在縣醫(yī)院，危急重癥，疑難疾病在大醫(yī)院，康復(fù)回歸基層醫(yī)院的就醫(yī)新格局[14-15]。