聯(lián)合用藥治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床研究

何淵妹

廣東省興寧市慢性病防治院，廣東興寧 514500

慢性阻塞性肺氣腫是臨床上常見的呼吸科疾病，臨床上表現(xiàn)出慢性反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重情況下患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，且呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重趨勢(shì)，導(dǎo)致患者的心肺功能衰退，誘發(fā)呼吸衰竭，危及患者的生命安全[1-3]。目前臨床上主要采用藥物治療，本研究以80 例患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)估氨茶堿和左氧氟沙星聯(lián)合用藥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是在我院門診接受治療的80 例慢性阻塞性肺氣腫患者，納入時(shí)間為2017 年1 月～2018年5 月。所有患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）患者入院后均接受肺功能、血?dú)夥治黾癤 線檢查，均診斷為慢性阻塞性肺氣腫；（2）患者無嚴(yán)重的肝腎、心、腦等重要器官功能障礙；（3）此次研究在患者知情、同意和自愿參與的情況下開展，患者對(duì)研究過程和研究結(jié)果有絕對(duì)知情權(quán)，且隨機(jī)分組的研究方法由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。在符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)還需具備以下特征的患者排除[6-8]：（1）合并惡性腫瘤；（2）有精神障礙；（3）依從性差，基本資料不完整，無法完成治療后的隨訪。

運(yùn)用隨機(jī)分配的方法進(jìn)行分組，每組40 例。觀察組中：男、女分別為24、16 例；年齡45 ～ 78歲，平 均（62.1±1.4）歲；病 程2 ～6 年，平 均（4.12±0.56）年。對(duì)照組中：男、女分別為25、15 例；年齡44 ～ 77 歲，平均（62.1±1.3）歲；病程為1 ～6年，平均（4.05±0.41）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)、維持酸堿平衡等對(duì)癥治療。同時(shí)，給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典 AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20110556，320μg）治療，每日1 次，持續(xù)治療1 周。

對(duì)照組用氨茶堿（西南藥業(yè)股份有限公司，0.1g）口服治療，每日3 次，每次0.1g，共治療1 周。

觀察組：氨茶堿的用藥方案同于對(duì)照組，增加左氧氟沙星（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064837，0.1g）口服治療，每日3 次，每次0.1g，共治療1 周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

隨訪1 ～2 個(gè)月，評(píng)估治療效果及安全性。

判定治療效果的標(biāo)準(zhǔn)如下[9-11]，無效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀（胸悶、咳嗽）與治療前相比無明顯變化，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果仍有異常；有效：患者治療后的臨床癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的各項(xiàng)疾病體征和臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示已經(jīng)恢復(fù)至正常。

觀察指標(biāo)：（1）計(jì)量指標(biāo)：分別于治療前及治療后，測(cè)定兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，分別為第一秒用力呼吸容積（FEV1）、最大呼吸中期流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）及峰值呼吸峰流速（PEF），并對(duì)兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。（2）計(jì)數(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況，主要包括輕微惡心、頭暈、腹瀉，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)估兩種用藥方案的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的所有資料和對(duì)比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料以（）表示，而檢驗(yàn)方法均選擇獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；兩組對(duì)比中涉及到計(jì)數(shù)指標(biāo)用例數(shù)/百分率（n/%）的形式表示，檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較治療前相比有明顯改善，且觀察組患者的第一秒用力呼吸容積（FEV1）、最大呼吸中期流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）及峰值呼吸峰流速（PEF）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療方案的安全性比較分析

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高，但兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，病程長(zhǎng)，遷延不愈，且預(yù)后差、死亡率高[12-13]。慢性阻塞性肺氣腫患者臨床上表現(xiàn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶，病癥嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)呼吸困難，危及患者的生命健康。氨茶堿是支氣管平滑肌松弛劑，口服后可對(duì)呼吸道平滑肌起到松弛作用，能夠充分的擴(kuò)張血管，緩解支氣管黏膜水腫和充血等現(xiàn)象，改善患者的肺功能。但是，單一用藥所需的治療時(shí)間長(zhǎng)，且短期效果并不理想，無法從根本上改善患者的臨床癥狀。本研究提出在氨茶堿的基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星，左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星的左旋體。進(jìn)入人體后，通過對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性和細(xì)菌RNA 的合成產(chǎn)生抑制性作用，從而起到抗菌作用，左氧氟沙星對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的殺滅性作用。左氧氟沙星有較強(qiáng)的抑菌作用，可以緩解炎癥反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀。與氨茶堿聯(lián)用后，可以在改善肺功能的同時(shí)起到較好的殺菌作用，并且生物利用度高，吸收性好。兩種藥物聯(lián)用，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同優(yōu)勢(shì)，從而改善患者的臨床癥狀，提升患者的生存質(zhì)量[14]。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較

注：①兩組治療前FEV1 比較，t=1.754，P=0.083 ＞0.05；兩組治療前MMEF 比較，t=0.745，P=0.458 ＞0.05；兩組治療前FVC 比較，t=0.595，P=0.554 ＞0.05；兩組治療前PEF 比較，t=0.304，P=0.762 ＞0.05。②兩組治療后FEV1 比較，t=28.460，P=0.000 ＜0.05；兩組治療后MMEF 比較，t=16.027，P=0.000 ＜0.05；兩組治療后FVC 比較，t=4.386，P=0.000 ＜0.05；兩組治療后PEF 比較，t=10.486，P=0.000 ＜0.05

組別 FEV1（L） MMEF（L/s） FVC（L） PEF（%）觀察組（n=40） 治療前 1.02±0.02 0.44±0.06 2.16±0.08 3.03±0.12治療后 1.56±0.08 0.78±0.12 2.89±0.63 4.58±0.63 t 41.416 16.028 7.270 15.258 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=40） 治療前 1.01±0.03 0.45±0.05 2.17±0.07 3.04±0.17治療后 1.11±0.06 0.44±0.06 2.31±0.55 3.45±0.26 t 9.428 0.809 1.597 8.347 P 0.000 0.421 0.114 0.000

表3 兩組治療方案的安全性比較分析[n（%）]

本研究比較單用氨茶堿、氨茶堿與左氧氟沙星聯(lián)合在慢性阻塞性肺氣腫治療上的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的有效率更高，且患者的肺功能改善情況更高。從安全性上看，雖然聯(lián)合用藥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高，但與對(duì)照組并不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，這也可以看出雖然聯(lián)合用藥會(huì)增加患者的頭暈和腹瀉發(fā)生率，但癥狀輕微，并不會(huì)影響其身體健康。本結(jié)果與王富霞[15]報(bào)道中的結(jié)果相似度高，可見本結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述，采用氨茶堿聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺氣腫的效果顯著，治療有效率高，且可以改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，且不會(huì)增加身體負(fù)擔(dān)，可推廣應(yīng)用。