丹參川芎嗪聯(lián)合普拉克索治療血管性帕金森綜合征的療效分析

許琳婷

廣東省普寧市人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東普寧 515300

震顫麻痹醫(yī)學(xué)名稱帕金森病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直與姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征，病情緩慢，病因復(fù)雜，病情呈進(jìn)展性發(fā)展，好發(fā)于中老年人的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。其中每100 例帕金森患者就有3 ～5 例為血管性帕金森綜合征（vascular parkinsonism，VP）多因腦血管缺血而引起的綜合征[2]。常規(guī)美多巴、阿司匹林治療，療效不甚理想，本文旨在為此類患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查符合血管性帕金森綜合征表現(xiàn)；臨床資料完整；依從性較好；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦積水；近期接受過(guò)類似治療；本組藥物過(guò)敏；認(rèn)知障礙等。選取我院2015 年1 月～2018 年1 月收治的血管性帕金森綜合征患者160 例，均采取常規(guī)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組80 例，對(duì)照組采取安慰劑治 療，男43 例（53.75%），女37 例（46.25%），病 程2.5 ～15.9 個(gè)月，平均（7.7±2.8）個(gè)月，年齡53 ～79歲，平均（69.3±3.8）歲。聯(lián)合組采取丹參川芎嗪聯(lián)合普拉克索治療，男44 例（55%），女36 例（45%），病程2.9 ～16.3 個(gè)月，平均（7.9±2.5）個(gè)月，年齡52 ～78 歲，平均（69.8±3.7）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

入院后立即完善相關(guān)檢查，給予常規(guī)病因及對(duì)癥治療，阿司匹林100mg/d；克瑞帕10mg/次，2 次/d；美 多巴125mg/次，4 次/d。對(duì)照組不做任何補(bǔ)充治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用：依達(dá)拉奉注射液（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110093，規(guī)格：10mg）30mg+0.9%氯化鈉100mL，2 次/d。鹽酸普拉克索緩釋片（Boehringer Imgelheim Pharma GmbH &Co.KG Binger Strasse 173，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150017，0.75mg×10 片）每 日0.375mg，然 后 每5 ～7 天增加一次劑量。如患者可以耐受，應(yīng)增加劑量以達(dá)到最大療效。兩組均治療4 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

由一名針對(duì)帕金森專業(yè)的醫(yī)師，采用帕金森評(píng)定量表，分別對(duì)患者治療前后精神、行為和情緒；日常生活活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。臨床治療效果：臨床癥狀可見(jiàn)明顯改善，帕金森評(píng)定評(píng)分明顯降低為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，帕金森評(píng)定評(píng)分有所降低為有效；臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，帕金森評(píng)定評(píng)分未見(jiàn)改善甚至增加為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。生活質(zhì)量調(diào)查：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)護(hù)理干預(yù)前、后測(cè)評(píng)，從生理、心理、社會(huì)及環(huán)境每個(gè)大領(lǐng)域總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好，患者如實(shí)作答，專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

療程結(jié)束后聯(lián)合組總有效率為91.25%，對(duì)照組為71.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者帕金森評(píng)定評(píng)分比較

兩組患者治療前各項(xiàng)帕金森評(píng)定評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），在治療后兩組患者帕金森評(píng)定評(píng)分均可見(jiàn)下降，其中聯(lián)合組評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者帕金森評(píng)定評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者帕金森評(píng)定評(píng)分比較（，分）

組別 n 精神、行為和情緒 日常生活活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 80 9.25±2.36 3.93±1.67 9.521 0.000 29.63±5.36 24.52±3.94 8.632 0.000 28.69±5.52 23.93±2.67 5.631 0.000對(duì)照組 80 9.23±2.37 7.76±1.68 3.425 0.000 29.71±5.27 27.06±3.68 4.624 0.000 28.71±5.63 25.06±2.68 4.215 0.000 t 2.333 2.012 3.284 3.556 3.479 3.254 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前、干預(yù)后WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分比較

治療前兩組WHOQOL-BREF 調(diào)查評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性帕金森綜合征，又稱VP，此概念為1929 年國(guó)外學(xué)者Critchley 提出。該病主要標(biāo)新為隱襲起病、表情呆滯、集體僵硬、動(dòng)作遲緩、記憶下降等?；颊叨酁槔夏耆后w，若年齡在60 歲以上，則常合并各種心腦血管疾病，如高血壓、糖尿病等。在臨床對(duì)血管性帕金森綜合征的病因、預(yù)后情況研究中，發(fā)現(xiàn)其病因有區(qū)別于其他帕金森綜合征患者，在影像學(xué)及尸檢中發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性腦梗死可導(dǎo)致血管性帕金森綜合征，因此其致病原因多由血管引發(fā)，因此在治療方向上，除了帕金森綜合征常規(guī)治療外，還需配合改善腦部血運(yùn)的治療方法[6-7]。是由于腦血管等因素引起，故在對(duì)癥治療同時(shí)，針對(duì)血管病的治療亦很關(guān)鍵[8-9]。丹參川芎嗪注射液由丹參、川芎中藥材提取，無(wú)菌精制而成，其中有效成分丹參素及川芎嗪，可將纖維蛋白溶解促進(jìn)，降低全血粘滯，增加血流量，擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)障礙降低腦耗氧量，減輕腦缺血缺氧后再灌注損傷作用[10-11]。普拉克索為可較少引起癥狀波動(dòng)和走動(dòng)障礙的非麥角胺類受體激動(dòng)劑[12]。本研究中，療程結(jié)束后聯(lián)合組總有效率為91.25%，對(duì)照組為71.25%，在治療后兩組患者帕金森評(píng)定評(píng)分均可見(jiàn)下降，其中聯(lián)合組評(píng)分明顯少于對(duì)照組，且治療后兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。兩藥連用，共奏協(xié)同之功效，最大限度發(fā)揮藥物療效[13-14]。筆者認(rèn)為在此類疾病的治療中，多為老年患者，因此提高此類患者的治療依從性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知亦為輔助治療的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)學(xué)者表明，采用丹參川穹秦聯(lián)合普拉克治療，療效顯著，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有顯著的效果。國(guó)外學(xué)者Nielsen S 等[15]研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率為90.09%，對(duì)照組為72.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組的生活質(zhì)量比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果具有一致性。

表3 兩組患者治療前、干預(yù)后WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者治療前、干預(yù)后WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分比較（，分）

組別 n 生理 心理治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 80 69.03±6.36 93.89±2.73 9.521 0.000 70.06±6.64 90.94±4.36 8.824 0.000對(duì)照組 80 69.86±6.41 87.12±3.25 7.524 0.000 69.94±6.63 84.46±5.78 6.845 0.000 t 0.135 6.945 0.136 10.586 P 0.446 0.000 0.456 0.000組別 n 社會(huì) 環(huán)境治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 80 68.34±5.26 92.96±3.32 8.967 0.000 69.65±7.56 89.73±5.73 8.648 0.000對(duì)照組 80 68.41±5.31 85.33±6.59 6.521 0.000 69.59±7.61 85.68±7.47 5.521 0.000 t 0.074 10.256 0.049 6.523 P 0.425 0.000 0.480 0.000

綜上所述對(duì)于血管性帕金森綜合征患者而言，采取丹參川芎嗪聯(lián)合普拉克索治療，可明顯提高臨床治療效果，改善帕金森評(píng)分，改善患者治療后生活質(zhì)量，效果理想，值得臨床推廣。