浙江省某三甲醫(yī)院門診退藥情況分析

夏曉玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科 浙江 杭州 310000）

藥品作為一種特殊的商品，其質(zhì)量優(yōu)劣直接影響到患者的生命安全[1]。因此，退回藥品成為影響藥品安全性的重要因素之一[2]。我院門診日均掛號(hào)量在10000人次左右，門診藥房工作日日均處方數(shù)量在5000張左右，在如此巨大的工作量面前，退藥問題就顯得尤為突出。首先，退回的藥品無法保證是否符合儲(chǔ)存條件，再次發(fā)放可能會(huì)因?yàn)橘|(zhì)量問題導(dǎo)致患者生命安全；其次，大量的退藥增加了醫(yī)生、藥師、收費(fèi)人員的工作量[3]；最后，有些患者往往因?yàn)椴环贤怂帡l件和醫(yī)務(wù)人員爆發(fā)沖突，容易導(dǎo)致意外。

1.資料與方法

通過門診藥房電腦數(shù)據(jù)庫收集近三個(gè)月退藥數(shù)據(jù)，從退藥總數(shù)，退藥科室，退藥原因?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

2.結(jié)果

2.1 退藥總數(shù)及主要退藥科室

通過對(duì)近三個(gè)月退藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，消化科、骨科和輔助科室（核醫(yī)學(xué)科、放射科等）占所有退藥數(shù)量的比重最大，分別占到總數(shù)的29.0%、13.8%和7.6%。消化科退藥多主要是因?yàn)闊o痛內(nèi)腸鏡預(yù)約時(shí)間太久，在等待期間患者表示不愿意繼續(xù)等待，故需要退藥。骨科退藥多則是因?yàn)楹芏嘀雇此帉?duì)胃有刺激作用，患者服用后不能耐受，因此來退藥。輔助科室退藥的主要原因和消化科相似，都是因?yàn)闄z查預(yù)約到很久以后，患者表示無法等待這么久的時(shí)間，所以選擇退藥，見表。

表 退藥總數(shù)和主要科室退藥情況

2.2 退藥原因

對(duì)近三個(gè)月退藥的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，退藥原因主要集中在以下幾個(gè)方面：（1）患者要求退藥，這類情況主要是因?yàn)榛颊哳A(yù)約了檢查，但等待的時(shí)間太久，患者不愿意繼續(xù)等待，所以要來退藥。（2）不良反應(yīng)，這類情況主要是由于患者個(gè)人原因，表現(xiàn)出對(duì)某種藥品不耐受，所以選擇退藥。（3）反交易，這類情況是指患者已經(jīng)結(jié)算過費(fèi)用，但由于某種原因需要更改收費(fèi)方式（如自費(fèi)結(jié)算變醫(yī)保結(jié)算或者相反），由收費(fèi)處先額外再收取一次費(fèi)用，藥房將原先的收費(fèi)單上的藥品做退藥處理。（4）醫(yī)生開錯(cuò)藥品，這類情況主要出現(xiàn)在醫(yī)生沒有規(guī)范開具處方，藥房工作人員發(fā)現(xiàn)處方不合理后與醫(yī)生溝通，此時(shí)需退掉原來的藥品并請(qǐng)醫(yī)生再次開具。

3.討論

通過對(duì)退藥的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)每周的退藥數(shù)量平均在270張左右。面對(duì)如此巨大的退藥數(shù)量，如何保證藥品的安全性，我們?cè)诖俗龀鋈缦掠懻摗?/p>

3.1 建立完善的退藥制度

浙江省衛(wèi)生廳曾明確下令，藥品一經(jīng)發(fā)出，不予退換。但為了照顧患者，醫(yī)院默認(rèn)藥品發(fā)出兩個(gè)星期之內(nèi)，未經(jīng)拆封包裝完好且不影響二次銷售的情況下，給予患者退藥。此時(shí)，一套完善的退藥流程就顯得尤為重要。首先，應(yīng)明確向患者說明在什么情況下藥品一律不退，如冷藏藥品、藥房自己分裝的散藥、離開醫(yī)院超過14天的藥物等；其次，患者退藥必須通過醫(yī)生審核，由醫(yī)生評(píng)估該患者確實(shí)無法繼續(xù)服用該藥品后，開具正式的退藥證明，向藥房申請(qǐng)退藥；最后，藥房內(nèi)部對(duì)退回的藥品要進(jìn)行雙人審核，對(duì)藥品的批號(hào)，效期，包裝等都應(yīng)檢查到位，確認(rèn)無誤后方才予以退藥。只有對(duì)退回的藥品進(jìn)行最嚴(yán)格的審核，才能杜絕再次發(fā)放時(shí)可能造成的危害。

3.2 增進(jìn)醫(yī)患有效溝通

很多患者表示服用某些藥物后身體出現(xiàn)不適，此時(shí)就需要專業(yè)的藥師與他們進(jìn)行溝通，判斷在這種情況下是否應(yīng)該繼續(xù)服用藥物。如果能夠有效的增加這一塊的溝通，就能顯著的減少患者因?yàn)椴贿m而拒絕服用藥物的情況，從而減少退藥的數(shù)量。

3.3 完善審方制度

藥房是執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑的最后一關(guān)，完善的審方制度可以從源頭上減少不合理處方的產(chǎn)生，從而有效的減少隨之而來的退藥問題。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院部門之間的聯(lián)絡(luò)

退藥涉及到醫(yī)師、藥師、收費(fèi)窗口等多個(gè)部門，各個(gè)部門之間應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，共同構(gòu)建一個(gè)完善的退藥流程，從而減少患者奔波的次數(shù)，也避免出現(xiàn)和病人解釋不清等現(xiàn)象。

藥品是一種特殊的商品，從生產(chǎn)到運(yùn)送到儲(chǔ)存都有嚴(yán)格的要求。減少退藥或者不退藥是保障藥品安全性最有效的辦法。建議各個(gè)部門增進(jìn)協(xié)作，合力完善退藥制度，在保障患者用藥安全上打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。