硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾、硝苯地平控釋片治療妊娠合并高血壓的效果評(píng)價(jià)

鮑利　史愛紅

[摘要] 目的 探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾、硝苯地平控釋片治療妊娠合并高血壓的效果。 方法 選擇2017年6月～2018年12月期間我院收治的妊娠合并高血壓患者中隨機(jī)抽取60例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者接受硫酸鎂+拉貝洛爾進(jìn)行治療，觀察組患者予以硫酸鎂+拉貝洛爾+硝苯地平控釋片進(jìn)行治療。通過觀察兩組患者臨床治療有效率及治療前后血壓變化效果等方面的差異，判定二者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組（93.33% vs 66.67%，χ2=11.924，P=0.001）。觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組，且24 h蛋白尿定量水平、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)等指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾、硝苯地平治療妊娠合并高血壓療效顯著，能夠有效平衡患者血壓水平，控制24 h 尿蛋白定量，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;高血壓;硫酸鎂;拉貝洛爾;硝苯地平控釋片

[中圖分類號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0056-03

Evaluation of the efficacy of magnesium sulfate combined with labetalol and nifedipine controlled release tablets in the treatment of pregnancy complicated with hypertension

BAO Li? ?SHI Aihong

Department of Obstetrics and Gynecology，Shuyang Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Shuyang? ? 223600，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of magnesium sulfate combined with labetalol and nifedipine controlled release tablets in the treatment of pregnancy complicated with hypertension. Methods A total of 60 patients with pregnancy complicated with hypertension admitted in our hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group received magnesium sulfate+labetalol. Patients in the observation group were treated with magnesium sulfate+labetalol+nifedipine controlled release tablets. The therapeutic effects of the two groups were determined by observing the difference between the clinical treatment efficiency of the two groups of patients and the effects of blood pressure changes before and after treatment. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （93.33% vs 66.67%， χ2=11.924， P=0.001）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the improvement effect of 24 h proteinuria and umbilical artery resistance index in the observation group was significantly better than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Magnesium sulfate combined with labetalol and nifedipine is significantly effective in the treatment of pregnancy complicated with hypertension. It can effectively balance the blood pressure level of patients and control the 24-hour urine protein quantitation. It is safe and worth promoting.

[Key words] Pregnancy;Hypertension;Magnesium sulfate;Labetalol;Nifedipine controlled release tablets

妊娠期高血壓是一種十分常見的疾病，多在孕婦妊娠后18～22周發(fā)病，臨床癥狀多見于高血壓、頭痛、尿蛋白等，因其病癥機(jī)理的特殊性，一旦治療不當(dāng)將影響孕婦生命健康安全[1]。截至目前為止，臨床研究尚未對(duì)其病因作出解釋，發(fā)病機(jī)制主要包括產(chǎn)婦精神緊張、溫差過大、慢性高血壓史、營養(yǎng)不良、子宮張力過高等因素[2]。目前臨床上針對(duì)妊高征主要采用藥物干預(yù)方式，為探析妊娠合并高血壓的藥物選擇方向，本次研究抽取60例患者予以對(duì)照分析，研究硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾、硝苯地平控釋片治療妊娠合并高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年12月期間在我院就診的妊娠合并高血壓選擇60例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例患者予以硫酸鎂+拉貝洛爾治療方案，其中輕度10例，中度15例，重度5例;年齡23～45歲，平均（32.54±2.51）歲;孕周28～37周，平均（34.51±3.83）周;高血壓病程1個(gè)月～3年，平均（2.30±0.52）年。觀察組30例患者予以硫酸鎂+拉貝洛爾+硝苯地平控釋片治療方案，其中輕度11例，中度14例，重度5例;年齡24～46歲，平均（33.45±2.52）歲;孕周29～38周，平均（35.01±3.78）周;高血壓病程2個(gè)月～3年，平均（2.42±0.50）年。兩組患者均無診斷禁忌，排除其他神經(jīng)功能疾病及感染性疾病，且自愿接受本次研究，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者以基礎(chǔ)治療方案，首先指導(dǎo)其臥床休息，開展吸氧控制。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以硫酸鎂（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H4102 3035）進(jìn)行治療，選擇40 mL的25%硫酸鎂注射液，將其與濃度為5%的葡萄糖溶液500 mL進(jìn)行充分混合，執(zhí)行靜脈滴注，滴注速度：（1～2）g/h;同時(shí)予以拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026120）治療，口服，2～3次/d，100 mg/次;執(zhí)行滴注期間需監(jiān)控患者血壓水平，檢查膝反射，記尿量，并根據(jù)其血壓水平進(jìn)行合理調(diào)整滴速。

觀察組患者接受硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平控釋片聯(lián)合治療方式，首先選擇40 mL硫酸鎂注射液與500 mL 5%葡萄糖溶液進(jìn)行充分混合，再次執(zhí)行靜脈滴注，滴注速度：（1～2）g/h;同時(shí)予以患者拉貝洛爾，口服，100 mg/次，2～3次/d，2～3 d后可根據(jù)患者具體需要調(diào)整用量，常用維持量為200～400 mg（4～8片），2次/d，均在餐后服用。最后給予硝苯地平控釋片（拜新同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080091），口服，30 mg/次，1次/d。兩組療程均為7～10 d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者臨床治療有效率，其中包括顯效、有效與無效。顯效：產(chǎn)婦血壓水平恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀完全消失，7 d內(nèi)血壓水平保持穩(wěn)定且無不良反應(yīng)癥狀;有效：產(chǎn)婦血壓水平得到有效改善，臨床癥狀基本消失，動(dòng)脈壓相較于治療前有明顯下降;無效：患者治療前后臨床癥狀無明顯改善甚至呈現(xiàn)出持續(xù)性惡化的趨勢，血壓未恢復(fù)正常[3]?？傆行?顯效+有效。（2）觀察兩組患者治療前后血壓水平，包括舒張壓與收縮壓。（3）觀察兩組患者治療前后24 h蛋白尿定量水平（免疫比濁法檢測）、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（彩色多普勒超聲檢測）等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組中顯效18例（60.00%），有效10例（33.33%），無效2例（6.67%），總有效率為93.33%;對(duì)照組中，顯效12例（40.00%），有效8例（26.67%），無效10例（33.33%），總有效率為66.67%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.924，P=0.001）。

2.2 兩組患者治療前后降壓效果情況比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓水平無明顯差異，觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后24 h蛋白尿定量水平、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)差異比較

兩組患者治療前24 h蛋白尿定量水平、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)比較均無明顯差異，治療后觀察組患者24 h蛋白尿定量水平、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期是女性生命中的特殊時(shí)期，在此期間其生理指標(biāo)較為敏感，且極易受到外界因素影響，其中妊娠期高血壓是女性妊娠期的常見的并發(fā)癥，多由全身小動(dòng)脈痙攣所致，臨床癥狀多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等不良后果，一旦治療不及時(shí)，隨著疾病進(jìn)展，還將造成孕婦多器官衰竭，導(dǎo)致昏迷，甚至威脅其生命安全[4]，因此選擇一種有效的治療方式尤為關(guān)鍵。

妊娠期高血壓在全球范圍內(nèi)廣泛存在，發(fā)病率高達(dá)9.5%，且其發(fā)病率在近年來有明顯升高的趨勢，已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[5-6]。因其病程較長，臨床表現(xiàn)形式較為復(fù)雜，患者在妊娠期很容易發(fā)生小動(dòng)脈痙攣，從而造成管腔狹窄，最終導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，從而影響母嬰健康[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的臨床治療措施并不理想，通過硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾、硝苯地平能夠有效緩解妊娠合并高血壓的多種臨床癥狀，硫酸鎂是目前臨床治療妊高征最常見的藥物之一，其能夠有效維持患者電解質(zhì)平衡，鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞，可有效緩解子宮收縮，避免胃腸道潰瘍等多種不良反應(yīng)[9-12]。拉貝洛爾具有α1受體和非選擇性β受體拮抗作用，針對(duì)妊娠期高血壓患者同樣具有良好的降壓效應(yīng)，同時(shí)其見效迅速，服藥后1～2 h血藥濃度將達(dá)峰值[13]。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑類降壓藥物，降壓作用迅速，效果明顯，多應(yīng)用于急性高血壓患者，而妊娠期高血壓患者病情進(jìn)程較快，選擇硝苯地平具有較高的針對(duì)性，同時(shí)對(duì)收縮性高血壓的治療效果更佳[14-15]，與其他降壓的藥物共同使用可有效提升其藥效的針對(duì)性，且無毒副作用，且適應(yīng)于血壓維持[16-18]。妊娠期高血壓的傳統(tǒng)治療方式中對(duì)硫酸鎂與硝酸甘油的應(yīng)用較為普遍，因藥物之間存在不同的用法與用量，因此單一用藥的療效較為穩(wěn)定，不容易造成藥效沖突。而硫酸鎂通過靜脈滴注能夠有效促使Mg+離子吸收，將其直接作用于神經(jīng)肌肉中，繼而導(dǎo)致患者血壓水平降低，控制乙酰膽堿水平的穩(wěn)定，在一定程度上，能夠有效降低患者的血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究證實(shí)，硫酸鎂針對(duì)子癇前期等疾病的針對(duì)性同樣理想。其中，Mg2+能夠通過胎盤促使胎兒血漿濃度穩(wěn)定，繼而保持平衡，而拉貝洛爾對(duì)α、β身上腺素的阻滯效果較為明確，可促使患者血管負(fù)荷直線減低，繼而達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈血流的效果，同時(shí)可在一定程度上提升患者的心排量，保持子宮、腎、腦等組織器官血液灌注的穩(wěn)定性，加快胎肺成熟速度，從而達(dá)到改善母嬰結(jié)局的效果。值得注意的是，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患者血壓反跳現(xiàn)象的抑制效果十分明顯，能夠有效平衡血壓異常環(huán)境，保障其心血管功能穩(wěn)定。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾、硝苯地平控釋片治療妊娠合并高血壓療效顯著，能夠有效平衡患者血壓水平，控制24 h尿蛋白定量，安全性高，值得臨床推廣。

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